所謂的“松綁”就是改變現(xiàn)在醫(yī)生“單位人”的身份,，將 “單位人”的各項福利將全面社會化。
媒體近日報道廣州將試水為醫(yī)生“松綁”,，我認為這是一個很好的開端,！日前在粵澳聯(lián)席會上，我也與大家談我對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的看法,。我再次重申,，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是撬動醫(yī)療體制改革的支點，這項工作應(yīng)該是在省政府和發(fā)改委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下操刀,，該是時候了,！我暫不清楚廣州“試水”的具體做法，但我再次提出我的一些設(shè)想來支持廣州的“試水”。我的主導(dǎo)思想就是建立：醫(yī)院是為醫(yī)生提供服務(wù)的平臺,，醫(yī)生是為患者提供服務(wù)的主體,；患者跟醫(yī)生走。
2009年的醫(yī)改新方案中提出：“穩(wěn)步推進醫(yī)務(wù)人員的合理流動,，促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流,，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件,，逐步形成一支職業(yè)化專業(yè)化的醫(yī)療機構(gòu)管理隊伍,。”大家要知道,，這里的關(guān)鍵詞是“多點執(zhí)業(yè)”,，此關(guān)鍵詞是“職業(yè)化管理”。但是醫(yī)改五年了,，這項工作的推行一直不順利,，最關(guān)鍵的原因就是我們把“多點執(zhí)業(yè)”當作一項單獨的工作，并沒有為這項工作制定整體政策和改變執(zhí)業(yè)生態(tài)環(huán)境,。
為醫(yī)生“松綁”是多點執(zhí)業(yè)第一步,。所謂的“松綁”就是改變現(xiàn)在醫(yī)生“單位人”的身份。醫(yī)生從身份管理過渡到崗位管理是國務(wù)院的頂層設(shè)計,，與事業(yè)單位改革同步推進,，“單位人”的各項福利將全面社會化。對于公立醫(yī)院的“單位人”來說,，福利社會化之后,，沒有體制內(nèi)外之分，基本趨于同工同酬,，也就是說,，公立醫(yī)院將被徹底轉(zhuǎn)變尋租式“金飯碗福利”的留人觀念，通過社會公開招聘醫(yī)護人員,?！@就是醫(yī)生成為“社會人”的基礎(chǔ)。
而在基礎(chǔ)建立之后,，還要同步進行一系列的改革,。首先是支付制度走向國際化和轉(zhuǎn)向尊重醫(yī)生的勞動價值。支付制度按醫(yī)生,、醫(yī)院服務(wù)（含護理,、非醫(yī)技性等服務(wù)的成本）、檢查檢驗三部分為投保者支付,。
另外要推行第三方檢查檢驗和對現(xiàn)有醫(yī)院的檢查檢驗資質(zhì)進行技術(shù)認證和定期校驗,，全面實行檢查檢驗結(jié)果互認,。
限制800床以上的大型醫(yī)院的門診。這一點最為院長們和患者質(zhì)疑,。對于患者來說,，限制大醫(yī)院的門診不是沒有門診，而是門診下沉了,。其實國際上,，大醫(yī)院不是以門診為主這一點很多院長都明白，但是因為目前院長們在“市場經(jīng)營”,，不得不大小通吃,。但是，限制公立醫(yī)院無限制的擴張是當前國策,，殺手锏就是實行醫(yī)生社會化和支付制度的改革,。只有對醫(yī)生松綁了，并控制醫(yī)院的規(guī)模,，醫(yī)生才有出路,，才會下基層。因此,，全面開放二級以下醫(yī)療機構(gòu)的門診,，虛位以待。
醫(yī)院與醫(yī)生實行契約化管理,。職位分全職與兼職。我建議,，研究型的以全職為主,，臨床型的以兼職為主，契約期從一年到五年不等,。公立醫(yī)院的契約條文要基本統(tǒng)一,。我認為，契約建立的同時,，契約精神也隨之建立,。沒有經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生不可獨立行醫(yī)。如果政府是真心要推這項工作的,，那么就需對公立醫(yī)院進行剛性較強的規(guī)定：在公立醫(yī)院的員工中,，全職醫(yī)生人數(shù)不得多于20%。注意：所謂的全職只是醫(yī)生依然在“社會人”的狀態(tài)下,、在一間醫(yī)院任職的狀態(tài),，同樣有契約的要求。同時政府要保證公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施與設(shè)備的投入,。
建立有效的監(jiān)督制度,。監(jiān)督,、處罰是保證制度實行最重要的手段。通過嚴厲的監(jiān)管,，建立醫(yī)療體系的誠信體系,，凡有欺騙、欺詐,、套現(xiàn),、回扣、提成等等的行為,，一旦發(fā)現(xiàn),，不管是醫(yī)生還是患者，都要受到嚴厲處罰,。在監(jiān)管體系里,，信息網(wǎng)絡(luò)是有力的工具，醫(yī)保部門是最重要的監(jiān)督部門,，衛(wèi)生部門,、監(jiān)察部門、紀檢部門也是執(zhí)法主體,，社會團體則是提高與規(guī)范專業(yè)人員自律,、自治的主體。
醫(yī)生成為“社會人”,，一,，不會亂，如果會亂,，就是心亂和制度不完善,；二，患者受益：不用擠大醫(yī)院,，不用亂吃藥,、亂檢查，還不會浪費大量的時間,；三,，醫(yī)生的價值得到社會認可；四,，醫(yī)療資源在市場的推動下得到平衡,。
廖新波（廣東省衛(wèi)計委巡視員 網(wǎng)名：醫(yī)生哥波子）
