兒童是一類特殊的群體,，其機(jī)體各方面的功能尚未發(fā)育完善,，肝腎功能對(duì)藥物的代謝能力和不良反應(yīng)耐受性與成年人存在明顯差異，容易引起藥物蓄積中毒,。并且小兒起病急，變化快,，因此在臨床用藥中需更加謹(jǐn)慎,、全面，充分考慮兒童的生理特點(diǎn),。
鑒于當(dāng)前兒科用藥存在諸多不合理用藥情況,，如抗菌藥物使用率高，使用不規(guī)范,，藥物兒童用量成人化,，診斷與治療藥物不相符，聯(lián)用不合理等報(bào)道屢見(jiàn)不鮮,，嚴(yán)重影響了患兒的治療效果,，并引起一連串并發(fā)癥。對(duì)兒科用藥進(jìn)行全面深入剖析,，一定程度上有助于合理用藥,，節(jié)約社會(huì)藥品資源，減輕患兒就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及減少藥物對(duì)兒童身體所帶來(lái)的傷害,。
患兒基本情況
2018年1-6月上海市樣本醫(yī)院兒科抽樣處方共計(jì)[1]435,948張,，患兒中男性245,425張，女性190,289張,，男女性別比為1.29：1,。其中嬰幼兒期（0-3歲）185,595張，學(xué)齡前期（4-6歲）140,036張,， 學(xué)齡期（7-12）100,977張,，>12歲9,203張?；純涸诟骷?jí)醫(yī)院門(mén)急診和住院就診情況（如圖1）：三級(jí)醫(yī)院兒科門(mén)急診接診量占樣本醫(yī)院兒科總接診量的65.8%,，是兒童患者的就醫(yī)首選,。二級(jí)醫(yī)院兒科門(mén)急診僅占28.3%，相比三級(jí)醫(yī)院人滿為患一號(hào)難求,，二級(jí)醫(yī)院則明顯冷清許多,。據(jù)調(diào)查60.2%患兒的疾病都可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并得到適合的治療,。然而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科接診能力的嚴(yán)重不足,，逼著患者家長(zhǎng)即使孩子是小病也要去三甲醫(yī)院就診，使得有兒科設(shè)置的三甲醫(yī)院兒科診室人滿為患成為常態(tài),。因此,，我國(guó)目前所推行的分級(jí)診療措施對(duì)于緩解“兒科荒”具有重要意義。
數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心醫(yī)院處方分析系統(tǒng)（RAS）
兒科均次費(fèi)用分析
均次費(fèi)用是一定時(shí)間內(nèi)（通常為一個(gè)年度）,，門(mén)診或出院病人在某醫(yī)院?jiǎn)未伍]環(huán)的平均費(fèi)用,，能衡量病人在該醫(yī)院的平均負(fù)擔(dān)水平，通俗說(shuō)就是看病貴不貴的問(wèn)題,。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：按科室類別分析,，門(mén)診、急診,、住院的均次費(fèi)用分別為115.33元,、88.43元、186.45元,；按醫(yī)院級(jí)別分析,，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院,、一級(jí)醫(yī)院的均次費(fèi)用分別為119.37元,、105.15元、118.74元,；按醫(yī)院類別分析,，三級(jí)綜合性醫(yī)院、婦兒?？漆t(yī)院,、中醫(yī)專科醫(yī)院,、二級(jí)綜合性醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生中心的均次費(fèi)用分別為116.21元、119.92元,、110.63元,、105.15元、118.74元。兒科就醫(yī)費(fèi)用已經(jīng)得到了很好的控制,，均次費(fèi)用顯著低于上海樣本醫(yī)院的平均水平,。
兒科臨床診斷
2018年1-6月統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示（如表1），上海市樣本醫(yī)院兒科臨床單病種診斷TOP10中絕大部分為呼吸系統(tǒng)感染性疾?。ㄈ绫?）,，主要包括：急性上呼吸道感染（11.4%）、支氣管炎（10.1%）,、呼吸道感染（8.5%）,、急性支氣管炎（6.6%）和上呼吸道感染（4.5%）等。每年的1-6月正值冬春時(shí)節(jié),，受季節(jié),、氣候及自身免疫力影響兒童呼吸系統(tǒng)疾病尤為高發(fā)。除呼吸系統(tǒng)疾病以外,，兒童其他高發(fā)疾病主要集中在消化系統(tǒng)疾病如腹瀉,、腹痛、急性胃腸炎,、消化不良等,，神經(jīng)系統(tǒng)疾病如多動(dòng)癥、癲癇,，以及由腸道病毒引起的傳染病——手足口病,。
表1 兒科單病種診斷TOP10
數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心醫(yī)院處方分析系統(tǒng)（RAS）
兒科用藥特點(diǎn)
目前,，上海市樣本醫(yī)院兒科在用藥品共計(jì)1339種,，西藥522種，中成藥197種,。其中注射劑占比19.9%,、顆粒劑占比16.9%、口服溶液劑占比15.9%,、干混懸劑和片劑各占7.5%,。相應(yīng)于感染性疾病高發(fā)，兒科用藥中TOP1的治療大類無(wú)疑是抗感染藥（如圖2）,，其以處方張數(shù)24.6%的占比穩(wěn)居榜首,。西藥高頻用藥TOP10中有一半為抗感染藥尤以頭孢菌素類最多，包括頭孢克肟,、頭孢克洛,、頭孢呋辛和頭孢地尼，處方張數(shù)最大的抗感染藥為大環(huán)內(nèi)酯和林可酰胺類的阿奇霉素,。TOP10中除5個(gè)抗感染藥,、1個(gè)非甾體抗炎藥布洛芬外，余下的全部為呼吸系統(tǒng)藥物，包括：布地奈德,、特布他林,、氨溴索和孟魯司特。而中成藥高頻用藥TOP10中,，幾乎全部是呼吸系統(tǒng)相關(guān)用藥,，連續(xù)幾年位列榜首的都是小兒豉翹清熱顆粒，主要由淡豆豉,、連翹,、荊芥、梔子,、柴胡,、薄荷、黃芩,、半夏,、大黃以及厚樸等中藥組成，有疏風(fēng)清熱,、辛涼解表,、消食導(dǎo)滯之功，可快速緩解小兒風(fēng)熱感冒,、急性上呼吸道感染,、急性支氣管炎等疾病的臨床癥狀，縮短病程,，被臨床廣泛使用,。
表2兒科使用頻率位列前十的兒科西藥
表3兒科使用頻率位列前十的兒科中成藥
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兒科門(mén)診聯(lián)合用藥分析
兒科門(mén)診處方中單獨(dú)用藥、二藥聯(lián)用,、三藥聯(lián)用,、四藥聯(lián)用、五藥聯(lián)用分別占比32.5%,、35.3%,、19.2%、9.1%,、3.1%,，統(tǒng)計(jì)過(guò)程中出現(xiàn)用藥品種>5種處方3179張，占0.9%,，單張?zhí)幏剿幤窋?shù)超過(guò)了《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號(hào)）規(guī)定,，屬于不合理用藥。
表4 兒科門(mén)診聯(lián)合用藥情況統(tǒng)計(jì)
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[1]每月提取連續(xù)1周（周一至周日,，7天）的醫(yī)院門(mén)急診及住院病房原始電子處方,。數(shù)據(jù)來(lái)源于上海市重點(diǎn)二三級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生中心
