韓國(guó)醫(yī)療給付事業(yè)屬于公共扶助性制度范疇，以貧困階層,、特殊階層等為對(duì)象,，政府提供醫(yī)療服務(wù)，使得其能夠以相對(duì)低廉的費(fèi)用享受醫(yī)療服務(wù),。
醫(yī)療給付權(quán)益人
韓國(guó)將醫(yī)療給付事業(yè)適用對(duì)象稱為醫(yī)療給付權(quán)益人,。為了對(duì)不同處境的人給予適宜的支援，醫(yī)療給付權(quán)益人劃分為第1種權(quán)益人和第2種權(quán)益人兩類,，其中第1種權(quán)益人為基礎(chǔ)生活保障受益人中沒(méi)有工作能力者，第2種權(quán)益人為基礎(chǔ)生活保障受益人中具有工作能力者（見表1）,。
醫(yī)療給付利用國(guó)家財(cái)政向權(quán)益人提供針對(duì)疾病,、負(fù)傷、生育等的診察,、檢查,、藥劑與治療材料的供給、手術(shù),、其他治療,、預(yù)防、康復(fù),、住院,、護(hù)理,、轉(zhuǎn)送、其他以醫(yī)療為目的的措施,。但財(cái)政支援力度根據(jù)權(quán)益人的類型有所差異,。
第1種權(quán)益人，門診診療需自付部分費(fèi)用,，到一級(jí)醫(yī)療給付機(jī)構(gòu)看病時(shí)為1000韓元,；二級(jí)醫(yī)療給付機(jī)構(gòu)看病時(shí)為1500韓元；三級(jí)醫(yī)療給付機(jī)構(gòu)看病時(shí)為2000韓元,；藥局購(gòu)藥時(shí)每個(gè)處方500韓元,。住院診療時(shí)除了食費(fèi)（20%）以外全額免費(fèi)。
第2種權(quán)益人,，不論門診還是住院均需要自付部分費(fèi)用,。一級(jí)門診看病為1000韓元，藥局購(gòu)藥時(shí)為500韓元,；一級(jí)醫(yī)療給付機(jī)構(gòu)住院診療,，二級(jí)醫(yī)療給付機(jī)構(gòu)或三級(jí)醫(yī)療給付機(jī)構(gòu)診療時(shí)，所消耗的總診療費(fèi)的15%要由本人承擔(dān),。
為了進(jìn)一步緩解權(quán)益人的診療負(fù)擔(dān),，在實(shí)施財(cái)政支援優(yōu)惠性政策的同時(shí)，實(shí)施墊付制度,、本人負(fù)擔(dān)補(bǔ)償制,、本人負(fù)擔(dān)上限制等政策。
其中墊付制只適用于第2種權(quán)益人,，當(dāng)?shù)?種權(quán)益人住院診療本人自付費(fèi)用超過(guò)20萬(wàn)韓元時(shí),，超過(guò)部分由醫(yī)療給付基金墊付，病者可無(wú)利息分期償還,。
而本人負(fù)擔(dān)補(bǔ)償制是在一定期間本人自付費(fèi)用超過(guò)法定金額時(shí),，政府將超過(guò)金額還給患者，當(dāng)?shù)?種權(quán)益人30日超過(guò)5萬(wàn)韓元,，第2種權(quán)益人6個(gè)月超過(guò)120萬(wàn)韓元時(shí),，政府在事后會(huì)將超過(guò)金額全部補(bǔ)償給個(gè)人。
韓國(guó)式三級(jí)診療
根據(jù)《醫(yī)療給付法施行規(guī)則》規(guī)定,，醫(yī)療給付權(quán)益人可在一級(jí)醫(yī)療給付機(jī)構(gòu),、二級(jí)醫(yī)療給付機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療給付機(jī)構(gòu),，分階段依次診療,。
其中，一級(jí)醫(yī)療給付機(jī)構(gòu)是根據(jù)《醫(yī)療法》向市長(zhǎng),、郡首,、區(qū)廳長(zhǎng)申報(bào)開設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),、保健所、保健醫(yī)療院,、藥局,。二級(jí)醫(yī)療給付機(jī)構(gòu)是市長(zhǎng)、道知事根據(jù)《醫(yī)療法》批準(zhǔn)開設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),。三級(jí)醫(yī)療給付機(jī)構(gòu)是在二級(jí)醫(yī)療給付機(jī)構(gòu)中健康福利部長(zhǎng)官指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu),。
醫(yī)療給付事業(yè)機(jī)構(gòu)由健康福利部、地方政府,，國(guó)家健康保險(xiǎn)公司,，健康保險(xiǎn)審核評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)分擔(dān)負(fù)責(zé)管理和運(yùn)營(yíng)，為了使醫(yī)療權(quán)益人能夠充分,、順利地得到醫(yī)療給付,，四大部門各負(fù)其責(zé)。健康福利部門主要負(fù)責(zé)醫(yī)療給付的政策和決定的擬定,，并負(fù)責(zé)醫(yī)療給付事業(yè)統(tǒng)籌調(diào)整及指導(dǎo)監(jiān)督,。
市、道政府則主要負(fù)責(zé)醫(yī)療給付資金的管理,、運(yùn)營(yíng),，指導(dǎo)和監(jiān)督保障機(jī)構(gòu)。保障機(jī)構(gòu)的市,、郡,、區(qū)則執(zhí)行權(quán)益人的資格選定和管理業(yè)務(wù)。
健康保險(xiǎn)審核評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)需要對(duì)診療費(fèi)進(jìn)行審查并提出適宜性評(píng)價(jià),，國(guó)家健康保險(xiǎn)公司則在診療費(fèi)審查合理的基礎(chǔ)上,，受托執(zhí)行診療費(fèi)支付業(yè)務(wù)，同時(shí)該公司也負(fù)責(zé)權(quán)益人資格及個(gè)人給付細(xì)目的電算管理,。
為了便于醫(yī)療給付費(fèi)用的支付需要,，在市、道設(shè)置獨(dú)立于一般會(huì)計(jì)的醫(yī)療給付基金,。該基金通過(guò)國(guó)庫(kù)補(bǔ)助金和地方政府捐助款,、墊付償還金、不當(dāng)盈利金,、附加稅、基金結(jié)算上的盈余金以及其他收入金來(lái)籌措,。
其中國(guó)庫(kù)補(bǔ)助金占主導(dǎo),，按預(yù)算及管理相關(guān)法規(guī)，其比重在首爾特別市為50%,，其他市,、道為80%,；與此相應(yīng)，地方捐助款所占比重較小,，只有首爾特別市承擔(dān)5 0 %,，其他市、道僅承擔(dān)20%,。
醫(yī)療給付現(xiàn)狀
2007年,，韓國(guó)醫(yī)療給付權(quán)益人共185萬(wàn)人，以基礎(chǔ)生活保障型為主導(dǎo),，其中第1種權(quán)益人為106萬(wàn)人,，第2種權(quán)益人為79萬(wàn)人。兩者所占比重分別為57.3%和42.7%,。在第1種權(quán)益人中,，又以基礎(chǔ)生活保障型權(quán)益人占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，其在第1種權(quán)益人中占80.3%,，在全部醫(yī)療給付權(quán)益人中仍占46%,。另外，設(shè)施保護(hù)者和對(duì)國(guó)家有功者型權(quán)益人在第1種權(quán)益人中也占一定比重,，分別占8.2%和7.9%,。
近年來(lái)，醫(yī)療給付權(quán)益人也保持著逐步增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì),，2003年醫(yī)療給付權(quán)益人總體規(guī)模增長(zhǎng)2.3%,，2004年增長(zhǎng)5.2%，2005年增長(zhǎng)15.2%,，增長(zhǎng)率不斷擴(kuò)大,，2006年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)開始低緩發(fā)展，當(dāng)年增長(zhǎng)率為3.8%,，至2007年增長(zhǎng)率為1.3%,。從總體上看，在2003~2007年五年中,，醫(yī)療給付權(quán)益人保持6.2%年平均增長(zhǎng)率,。
在醫(yī)療給付權(quán)益人規(guī)模變動(dòng)中，第1種權(quán)益人變動(dòng)相比第2種權(quán)益人相對(duì)穩(wěn)定,。2003年~2007第1種權(quán)益人年平均增長(zhǎng)范圍為3.2%~8.4%,，而第2種權(quán)益人為1.2%~25.5%。
醫(yī)療給付權(quán)益人數(shù)量的變動(dòng)主要有兩方面原因,，一是總體上對(duì)醫(yī)療給付的劃分標(biāo)準(zhǔn)門檻相對(duì)較低,，國(guó)民生活水平的兩極化擴(kuò)大，使得更多的人進(jìn)入醫(yī)療給付對(duì)象范疇,；二是第2種權(quán)益人的劃分標(biāo)準(zhǔn)門檻降低更多,，在兩極分化過(guò)程中,，屬于中上位階層的困難家庭范圍相對(duì)比其他更困難家庭的增長(zhǎng)更多和變化更大。
除了醫(yī)療給付權(quán)益人規(guī)模的變化,，2003~2007年五年間,，醫(yī)療給付診療費(fèi)也有其發(fā)展規(guī)律，除了2003年第2種權(quán)益人的診療費(fèi)呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)以外,，其他時(shí)間不論權(quán)益人診療費(fèi)總額還是兩類權(quán)益人分別的診療費(fèi)均呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì),，且在多個(gè)年份呈現(xiàn)較大幅度增長(zhǎng)，2005年,，第1種權(quán)益人診療費(fèi),、第2種權(quán)益人診療費(fèi)和診療費(fèi)總額支出增長(zhǎng)率分別達(dá)21.6%、34.3%,、23.8%,，即使在增長(zhǎng)率最小的2007年，增長(zhǎng)率也高達(dá)7.5%,、8.1%,、7.6%。
相應(yīng)的,，人均醫(yī)療給付費(fèi)用也在增長(zhǎng),。第1種權(quán)益人、第2種權(quán)益人,、總體的人均醫(yī)療給付費(fèi)由2003年的208.2萬(wàn)韓元,、69.7萬(wàn)韓元、152.4萬(wàn)韓元增加到2007年的315.5萬(wàn)韓元,、110.4萬(wàn)韓元,、228.0萬(wàn)韓元，分別增長(zhǎng)51.5%,、58.4%,、49.6%。
隨著醫(yī)療給付費(fèi)用的急劇增長(zhǎng),，韓國(guó)醫(yī)療給付事業(yè)醫(yī)療給付預(yù)算也在大幅度增長(zhǎng),，2003年超過(guò)醫(yī)療給付支出4.2%。針對(duì)這種情況,，2007年韓國(guó)增加醫(yī)療給付預(yù)算到34.0%,，使當(dāng)年預(yù)算超過(guò)醫(yī)療給付費(fèi)10.7%，在一定程度上緩解了預(yù)算對(duì)支出的缺口規(guī)模,。
作者單位為上海財(cái)經(jīng)大學(xué)研究所
