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　2007年lO月，胡錦濤總書(shū)記在十七大報(bào)告中提出堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生公益性問(wèn)題,，2009年3月《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》同樣將“堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì),，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性”作為公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)思想和價(jià)值準(zhǔn)則。公立醫(yī)院公益性表現(xiàn)在很多方面,，其中以“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”為主要形式,，以東西部省際醫(yī)院對(duì)口支援為重要內(nèi)容，以部屬部管醫(yī)院和有關(guān)城市醫(yī)院支援老,、少,、邊、窮地區(qū)醫(yī)院等為補(bǔ)充的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口支援工作,，是新時(shí)期大型公立醫(yī)院公益性的重要體現(xiàn),。   

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口支援工作開(kāi)展以來(lái)，成效明顯,，對(duì)于充分利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化,，縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差別,，體現(xiàn)大型公立醫(yī)院的公益性具有十分重要的意義，有效緩解了農(nóng)民群眾“看病難,、看病貴”問(wèn)題,，得到基層醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)有關(guān)方面的肯定和高度評(píng)價(jià)，已逐步建立并形成一項(xiàng)長(zhǎng)效機(jī)制,。但是,，在實(shí)踐中也暴露出支援措施不能有效落實(shí)，配套政策不能及時(shí)跟進(jìn),，監(jiān)督考核和激勵(lì)機(jī)制不完善,，政府主導(dǎo)作用沒(méi)有充分發(fā)揮等問(wèn)題，更重要的是政府投入明顯不足,，經(jīng)費(fèi)難以落實(shí)到位,。投入不足、經(jīng)費(fèi)短缺已成為制約城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作的瓶頸,，在一定程度上影響了此項(xiàng)工作長(zhǎng)期,、持續(xù)、穩(wěn)定開(kāi)展,。

　　政府雖然已要求各省級(jí)財(cái)政,、衛(wèi)生行政部門根據(jù)實(shí)際需要和當(dāng)?shù)刂С鏊郊柏?cái)力情況等給予一定的經(jīng)費(fèi)支持，但經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助與實(shí)際投入之間仍存在很大差距,。支援醫(yī)院不僅要承擔(dān)派駐隊(duì)員的工資,、獎(jiǎng)金,、福利待遇等，還要為派駐隊(duì)員發(fā)放相應(yīng)工作補(bǔ)貼,，明顯增加了對(duì)口支援單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，而且在很大程度上削弱了支援醫(yī)院在醫(yī)療、教學(xué),、科研,、學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)等方面的經(jīng)費(fèi)投入，長(zhǎng)此以往支援醫(yī)院會(huì)力不從心,，勢(shì)必影響支援醫(yī)院的積極性和對(duì)口支援工作的可持續(xù)性,。

　　以北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院為例，目前該院承擔(dān)各類對(duì)口支援任務(wù)15項(xiàng),，其中對(duì)口支援醫(yī)院17家,，對(duì)口支援北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6家。2011年該院累計(jì)派出支援隊(duì)員253人次,，免費(fèi)接收受援單位進(jìn)修學(xué)習(xí)人員143人次,，對(duì)口支援成本為910.3萬(wàn)元(其中直接成本為202.8萬(wàn)元，間接成本為707.5萬(wàn)元),。而2011年同期得到各級(jí)政府經(jīng)費(fèi)支持的僅有京蒙省際對(duì)口支援,、衛(wèi)生支農(nóng)、西部之光3個(gè)對(duì)口支援項(xiàng)目,，經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助總額為48.1萬(wàn)元,，僅占該院對(duì)口支援成本的5.3%，對(duì)口支援成本的絕大部分仍由該院從業(yè)務(wù)收入中支付,。

　　加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,、提高農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性是政府的重要職責(zé)，對(duì)口支援則是落實(shí)政府衛(wèi)生職責(zé)的重要途徑,。此項(xiàng)工作目前雖然由衛(wèi)生部具體組織實(shí)施,，但作為今后城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生的主要工作形式，體現(xiàn)的是政府職責(zé),，應(yīng)該充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用,，得到政府全方位的經(jīng)費(fèi)保障和支持，同時(shí)積極探索鼓勵(lì)社會(huì)參與的政策與措施,，保證此項(xiàng)工作穩(wěn)定,、可持續(xù)發(fā)展，為此建議：

　　一,、政府應(yīng)將對(duì)口支援經(jīng)費(fèi)納入年度財(cái)政預(yù)算

　　建議政府在年度財(cái)政預(yù)算中設(shè)立對(duì)口支援專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),，現(xiàn)階段可以考慮一次到位，也可以考慮分步到位,。同時(shí)受援醫(yī)院在接受支援的過(guò)程中也支付了相應(yīng)的后勤保障等方面費(fèi)用,，其中大部分受援醫(yī)院都是中西部地區(qū)的貧困縣,，其自身的財(cái)力、物力有限,，建議將這部分費(fèi)用納入到地方財(cái)政預(yù)算和補(bǔ)助范圍,，減輕受援醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，使對(duì)口支援工作分級(jí)負(fù)責(zé),，真正落到實(shí)處,。

　　二、政府應(yīng)建立健全對(duì)口支援經(jīng)費(fèi)預(yù)算和監(jiān)管體系

　　為確保對(duì)口支援工作長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展,，政府應(yīng)盡快制定有效的經(jīng)費(fèi)預(yù)算和監(jiān)管體系,，并建立相應(yīng)的資金運(yùn)行監(jiān)管制度，科學(xué)測(cè)算,、合理使用,、有效監(jiān)管，從而確保專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)能真正運(yùn)用到對(duì)口支援工作的開(kāi)展,。同時(shí)建立健全對(duì)口支援工作的責(zé)任制和責(zé)任追究制度,、監(jiān)督考核和激勵(lì)等相關(guān)制度。

　　三,、政府應(yīng)構(gòu)建多元化的資金籌措平臺(tái)和運(yùn)行體系

　　對(duì)于對(duì)口支援工作來(lái)說(shuō),，政府應(yīng)充分調(diào)動(dòng)可調(diào)控的社會(huì)資源，發(fā)揮主導(dǎo)作用,，吸引社會(huì)或民間資本積極投入對(duì)口支援工作，建立多方費(fèi)用籌措機(jī)制,，形成政府——支援醫(yī)院——受援醫(yī)院——社會(huì)等多方利益主體共同參與的局面,。既不增加受援單位的負(fù)擔(dān)，同時(shí)減輕支援醫(yī)院成本支出的壓力,，通過(guò)多元化的資金籌措平臺(tái)降低支援醫(yī)院的成本支出,，從而增強(qiáng)支援醫(yī)院的積極性和自覺(jué)性，推進(jìn)對(duì)口支援工作的健康持續(xù)發(fā)展,。