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2007年lO月,，胡錦濤總書記在十七大報(bào)告中提出堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生公益性問題，2009年3月《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》同樣將“堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì),，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性”作為公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)思想和價值準(zhǔn)則,。公立醫(yī)院公益性表現(xiàn)在很多方面，其中以“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”為主要形式,，以東西部省際醫(yī)院對口支援為重要內(nèi)容,，以部屬部管醫(yī)院和有關(guān)城市醫(yī)院支援老、少,、邊,、窮地區(qū)醫(yī)院等為補(bǔ)充的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對口支援工作，是新時期大型公立醫(yī)院公益性的重要體現(xiàn),。
城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對口支援工作開展以來,，成效明顯，對于充分利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源,，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化,，縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差別，體現(xiàn)大型公立醫(yī)院的公益性具有十分重要的意義,，有效緩解了農(nóng)民群眾“看病難,、看病貴”問題，得到基層醫(yī)務(wù)人員和社會有關(guān)方面的肯定和高度評價,，已逐步建立并形成一項(xiàng)長效機(jī)制,。但是，在實(shí)踐中也暴露出支援措施不能有效落實(shí),，配套政策不能及時跟進(jìn),，監(jiān)督考核和激勵機(jī)制不完善，政府主導(dǎo)作用沒有充分發(fā)揮等問題，更重要的是政府投入明顯不足,，經(jīng)費(fèi)難以落實(shí)到位,。投入不足、經(jīng)費(fèi)短缺已成為制約城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作的瓶頸,，在一定程度上影響了此項(xiàng)工作長期,、持續(xù)、穩(wěn)定開展,。
政府雖然已要求各省級財(cái)政,、衛(wèi)生行政部門根據(jù)實(shí)際需要和當(dāng)?shù)刂С鏊郊柏?cái)力情況等給予一定的經(jīng)費(fèi)支持，但經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助與實(shí)際投入之間仍存在很大差距,。支援醫(yī)院不僅要承擔(dān)派駐隊(duì)員的工資,、獎金、福利待遇等,，還要為派駐隊(duì)員發(fā)放相應(yīng)工作補(bǔ)貼,，明顯增加了對口支援單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且在很大程度上削弱了支援醫(yī)院在醫(yī)療,、教學(xué),、科研、學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)等方面的經(jīng)費(fèi)投入,，長此以往支援醫(yī)院會力不從心,，勢必影響支援醫(yī)院的積極性和對口支援工作的可持續(xù)性。
以北京市某三級甲等醫(yī)院為例,，目前該院承擔(dān)各類對口支援任務(wù)15項(xiàng),，其中對口支援醫(yī)院17家，對口支援北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6家,。2011年該院累計(jì)派出支援隊(duì)員253人次,，免費(fèi)接收受援單位進(jìn)修學(xué)習(xí)人員143人次，對口支援成本為910.3萬元(其中直接成本為202.8萬元,，間接成本為707.5萬元),。而2011年同期得到各級政府經(jīng)費(fèi)支持的僅有京蒙省際對口支援、衛(wèi)生支農(nóng),、西部之光3個對口支援項(xiàng)目,，經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助總額為48.1萬元，僅占該院對口支援成本的5.3%,，對口支援成本的絕大部分仍由該院從業(yè)務(wù)收入中支付,。
加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、提高農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性是政府的重要職責(zé),，對口支援則是落實(shí)政府衛(wèi)生職責(zé)的重要途徑,。此項(xiàng)工作目前雖然由衛(wèi)生部具體組織實(shí)施,，但作為今后城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生的主要工作形式，體現(xiàn)的是政府職責(zé),，應(yīng)該充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用,，得到政府全方位的經(jīng)費(fèi)保障和支持，同時積極探索鼓勵社會參與的政策與措施,，保證此項(xiàng)工作穩(wěn)定,、可持續(xù)發(fā)展，為此建議：
一,、政府應(yīng)將對口支援經(jīng)費(fèi)納入年度財(cái)政預(yù)算
建議政府在年度財(cái)政預(yù)算中設(shè)立對口支援專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，現(xiàn)階段可以考慮一次到位,，也可以考慮分步到位,。同時受援醫(yī)院在接受支援的過程中也支付了相應(yīng)的后勤保障等方面費(fèi)用，其中大部分受援醫(yī)院都是中西部地區(qū)的貧困縣,，其自身的財(cái)力,、物力有限，建議將這部分費(fèi)用納入到地方財(cái)政預(yù)算和補(bǔ)助范圍,，減輕受援醫(yī)院的負(fù)擔(dān),，使對口支援工作分級負(fù)責(zé)，真正落到實(shí)處,。
二,、政府應(yīng)建立健全對口支援經(jīng)費(fèi)預(yù)算和監(jiān)管體系
為確保對口支援工作長期穩(wěn)定的發(fā)展，政府應(yīng)盡快制定有效的經(jīng)費(fèi)預(yù)算和監(jiān)管體系,，并建立相應(yīng)的資金運(yùn)行監(jiān)管制度,，科學(xué)測算、合理使用,、有效監(jiān)管,，從而確保專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)能真正運(yùn)用到對口支援工作的開展。同時建立健全對口支援工作的責(zé)任制和責(zé)任追究制度,、監(jiān)督考核和激勵等相關(guān)制度,。
三、政府應(yīng)構(gòu)建多元化的資金籌措平臺和運(yùn)行體系
對于對口支援工作來說,，政府應(yīng)充分調(diào)動可調(diào)控的社會資源,，發(fā)揮主導(dǎo)作用，吸引社會或民間資本積極投入對口支援工作,，建立多方費(fèi)用籌措機(jī)制,，形成政府——支援醫(yī)院——受援醫(yī)院——社會等多方利益主體共同參與的局面。既不增加受援單位的負(fù)擔(dān),，同時減輕支援醫(yī)院成本支出的壓力,，通過多元化的資金籌措平臺降低支援醫(yī)院的成本支出,，從而增強(qiáng)支援醫(yī)院的積極性和自覺性，推進(jìn)對口支援工作的健康持續(xù)發(fā)展,。
