愛寶醫(yī)療網(wǎng)
隋建波 山東省乳山市市長
2012中國衛(wèi)生論壇
慢病防控圓桌會議
政府主導(dǎo) 部門聯(lián)動 社會參與
構(gòu)建慢性非傳染性疾病社會化防控體系
——慢性病防控“乳山模式”的實(shí)踐與解讀
乳山市人民政府市長 隋建波
尊敬的主持人，各位專家、朋友們：
大家下午好,！作為基層政府代表，非常榮幸受邀參加本屆中國衛(wèi)生論壇慢病防控圓桌會議并做引導(dǎo)發(fā)言,。下面,，我結(jié)合乳山市慢性病防控工作的做法和體會，就“政府主導(dǎo),、部門聯(lián)動,、社會參與，構(gòu)建慢性非傳染性疾病社會防控體系”論題,，從兩個方面談一下看法,，個家之言，局限之見,，僅為拋磚引玉,。
首先，從地方政府面臨的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與保障民生的壓力談起,，介紹我們對慢性病防控的理解認(rèn)識和決策過程
經(jīng)濟(jì)發(fā)展和改善民生始終是地方政府工作的兩個重心,，發(fā)展經(jīng)濟(jì)目的是為了加強(qiáng)政府管理調(diào)控能力，最終則是為了保障和改善民生,。近年來，受經(jīng)濟(jì)形勢下行和社會發(fā)展轉(zhuǎn)型的影響,，地方政府保發(fā)展,、保民生、保穩(wěn)定的壓力持續(xù)增加,。盡管如此,，我們始終以打造民生政府、責(zé)任政府為宗旨,，堅(jiān)持財(cái)政再緊不緊民生,、財(cái)政再難不減投入，把每年財(cái)政支出的70%用于民生建設(shè),，大力實(shí)施以“住有所居,、病有所醫(yī)、弱有所助,、老有所養(yǎng)”為重點(diǎn)的民生工程,。特別是在衛(wèi)生領(lǐng)域，幾年來籌集3.5億元對市,、鎮(zhèn),、村醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行了全面改造,，公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障體系不斷完善，群眾“看病難,、看病貴”的問題得到有效解決,。
盡管財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入不斷增加，但全市醫(yī)療費(fèi)用總支出卻仍以年均20%以上的速度遞增,，心血管等重點(diǎn)疾病患病率不降反升,，居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、財(cái)政投入需求和醫(yī)保支出壓力不減反增,。我們意識到：以往單純加大對診治環(huán)節(jié)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入是“治標(biāo)不治本”,。要想根本上解決全民健康問題，必須要從疾病預(yù)防的源頭抓起,，通過“治未病”和健康生活干預(yù),，降低人群常見疾病發(fā)病率，提高全民健康水平,，以此減輕城鄉(xiāng)居民,、地方財(cái)政和醫(yī)保基金等各方面的壓力,?；谝陨险J(rèn)識，我們開始逐步將關(guān)注重心轉(zhuǎn)向慢性病等常年病,、多發(fā)病的疾病預(yù)防控制,，將開展慢性病綜合防控工作作為推進(jìn)健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，通過強(qiáng)化政府主導(dǎo),、深化部門聯(lián)動,、調(diào)動群眾參與，構(gòu)建起慢性病社會化防控機(jī)制,，打造出全民醫(yī)療健康管理體系,，取得了明顯的成效。
其次,，從如何構(gòu)建慢性病社會化防控的長效機(jī)制談起,，詳細(xì)解讀慢性病防控“乳山模式”
乳山市于2010年開始，在全市范圍內(nèi)開展了高血壓綜合防控,，并逐漸向糖尿病等其它慢性病拓展,。這兩年的實(shí)踐讓我們深切體會到：慢性病防控是一項(xiàng)長期的系統(tǒng)工程，不僅需要部門共同行動,，更需要居民自愿參與,，不僅要在協(xié)調(diào)配合機(jī)制上求創(chuàng)新，更要在基層醫(yī)療體制上求突破。經(jīng)過兩年的摸索,，我們構(gòu)建起以生活方式干預(yù)為核心,、以公共醫(yī)療服務(wù)為支撐、以健康環(huán)境營造為外圍的慢性病防控“乳山模式”,，下面從3個層面進(jìn)行解讀：
(一)以生活方式干預(yù)為核心,，強(qiáng)化人群健康促進(jìn)，推動慢性病防控向健康管理轉(zhuǎn)變,。慢性病防控的核心是居民生活方式的干預(yù),，關(guān)鍵是調(diào)動居民主動參與。我們首先從解決居民患病不知情問題入手,，組織鎮(zhèn)村醫(yī)生進(jìn)村入戶開展慢病普查,，組建鎮(zhèn)村兩級“家庭醫(yī)生”式管理團(tuán)隊(duì)，做好患者跟蹤管理和隨訪干預(yù),，讓患者變被動管理為主動參與,。從健康知識宣傳和危險因素控制入手，大力開展以“我行動,、我健康”為主題的健康生活方式行動,，倡導(dǎo)健康生活理念，推廣健康生活知識,，提高居民健康知識知曉率,。新聞媒體設(shè)立健康生活專題節(jié)目和專版，教育部門將慢性病知識列入中小學(xué)健康教育計(jì)劃,，婦聯(lián)部門舉辦餐館廚師,、家庭婦女健康飲食培訓(xùn)班30多期，衛(wèi)生部門為每戶家庭配發(fā)標(biāo)準(zhǔn)油壺和定量鹽匙,，市總工會在企業(yè)中推行了職工定期查體和工間操制度,，城市管理部門建設(shè)了慢病防控宣傳一條街和5處健身主題廣場、公園,，食監(jiān)部門開展了健康示范酒店、餐廳創(chuàng)建,，在全社會營造出控制煙草,、合理飲食、運(yùn)動健身的環(huán)境,，既促進(jìn)了群眾自我約束,，又形成了環(huán)境約束機(jī)制。
(二)以基層醫(yī)療服務(wù)為支撐,，深化體制機(jī)制創(chuàng)新,，推動慢性病防控向綜合改革轉(zhuǎn)變。慢性病日常管理主要依靠基層,，以往基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是農(nóng)村衛(wèi)生室管理模式難以適應(yīng)要求,，為此,，我們實(shí)施了3項(xiàng)改革：一是農(nóng)村衛(wèi)生室公辦化運(yùn)營。將所有農(nóng)村衛(wèi)生室改為鎮(zhèn)級衛(wèi)生院派出機(jī)構(gòu),，鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生由鎮(zhèn)級衛(wèi)生院負(fù)責(zé)考錄管理,、工資發(fā)放，真正實(shí)現(xiàn)了對基層醫(yī)生的有效管理,，便于慢性病防控工作開展,。以此為基礎(chǔ)，財(cái)政補(bǔ)貼近2000萬元在山東省內(nèi)率先將所有農(nóng)村衛(wèi)生室納入國家基本藥物制度實(shí)施范圍,，讓農(nóng)村居民在家門口享受到藥物零差價的實(shí)惠,。二是改革收入分配制度。將慢性病患者日常隨訪管理納入鎮(zhèn)村醫(yī)務(wù)人員服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量考核,，與經(jīng)濟(jì)收入和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)發(fā)放掛鉤,，調(diào)動基層醫(yī)生參與公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性。三是構(gòu)建市域衛(wèi)生信息平臺,。建成了以居民電子健康檔案為核心,，集醫(yī)療診治記錄、醫(yī)療信息查詢,、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,、醫(yī)藥全程監(jiān)管等于一體的市域衛(wèi)生信息平臺，在實(shí)現(xiàn)健康狀況動態(tài)監(jiān)測的同時,，形成了基層首診,、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新格局,。
(三)以健康環(huán)境營造為外圍,，調(diào)動社會廣泛參與，推動慢性病防控向促進(jìn)健康與環(huán)境協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)變,。慢性病防控既需要個體行為的主動改變更離不開社會環(huán)境的綜合支持,。在政府主導(dǎo)層面，成立了由市長任組長,，衛(wèi)生,、教育等22個部門為成員的慢性病綜合防控領(lǐng)導(dǎo)小組，明確部門職責(zé)分工,，建立聯(lián)席會議制度,，定期交流信息，協(xié)調(diào)多部門參與,；在政策倡導(dǎo)層面,，頒布了區(qū)域慢性病防治工作規(guī)劃，納入了地方國民經(jīng)濟(jì)社會“十二五”規(guī)劃，出臺了患者免費(fèi)服用基本藥物,、提高慢病門診醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和重大慢病社會救助體系等公共政策,，發(fā)揮多部門政策的正向疊加效應(yīng)；在健康支持層面,，質(zhì)監(jiān),、衛(wèi)生、環(huán)保,、體育等部門實(shí)施了農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全,、生態(tài)環(huán)境保護(hù)、城鄉(xiāng)體育健身及人居環(huán)境治理等系列工程,，讓城鄉(xiāng)居民飲食放心,、環(huán)境舒心、生活安心,。截至今年6月底,，在管理的高血壓患者8.7萬人，糖尿病患者1.1萬人,，高血壓患者規(guī)范管理率,、血壓控制率為70.5%和37.2%，糖尿病患者規(guī)范管理率,、血糖控制率為62.1%和26.7%,。
各位專家、朋友們,，慢性病防控既是社會各界高度關(guān)注的難點(diǎn)問題,，更是各級政府義不容辭的歷史責(zé)任?！吨袊圆》乐喂ぷ饕?guī)劃》的出臺,，不僅為全國慢性病防控工作指明了方向，更堅(jiān)定了各級政府信心和決心,。下一步,，我們將按照《規(guī)劃》要求，繼續(xù)將慢性病防控工作作為保障城鄉(xiāng)居民健康,、打造健康養(yǎng)生城市的重要工作來抓,，進(jìn)一步深化社會化防控機(jī)制，完善慢性病防控模式,，為我國慢性病綜合防控工作做出積極貢獻(xiàn),。
