在本次繁忙的會議間隙,我們有幸采訪了第七屆亞洲臨床腫瘤學(xué)會(ACOS)大會暨第九屆全國臨床腫瘤學(xué)會(CSCO)大會主席,、中國工程院院士孫燕,。
陳燕院士首先向我們介紹說,本次ACOS和CSCO聯(lián)合大會是兩個學(xué)會歷史上首次舉辦的如此大規(guī)模的學(xué)術(shù)會議,來自亞太地區(qū)、歐美等國和國內(nèi)的代表達(dá)3000多人,。特別值得一提的是,這次大會期間還舉辦了美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO),、歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(ESMO)、ACOS和CSCO的腫瘤學(xué)聯(lián)合研討會,美國,、加拿大,、法國等腫瘤學(xué)界的一些頂級專家前來參會,。這次會議十分有意義,說明我國的抗腫瘤研究水平在不斷提高。
孫院士說,CSCO目前已成為繼ASCO,、ESMO之后的全球第三大臨床腫瘤學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體,。在談到目前我國腫瘤的發(fā)病趨勢時,孫院士滿懷信心地說,從長遠(yuǎn)觀點(diǎn)看——我國腫瘤發(fā)病率將在20~30年后下降
孫院士解釋說,腫瘤是一個古老的疾病,在我國歷史上很早就有關(guān)于腫瘤的記載。在很長一段歷史中腫瘤還是一個較為罕見的疾病,。但是自近代以來,隨著全球工業(yè)化的發(fā)展,環(huán)境污染等因素使各國腫瘤的發(fā)病開始明顯增多,。
到20世紀(jì)末,隨著人們對腫瘤病因的逐步認(rèn)識,歐美等發(fā)達(dá)國家采取了一些相應(yīng)措施,使得腫瘤的發(fā)病呈現(xiàn)下降趨勢。但目前我國腫瘤發(fā)病的增長仍呈直線上升趨勢,恰似發(fā)達(dá)國家20世紀(jì)前半葉的態(tài)勢,。
西方學(xué)者預(yù)測,我國在2025年之前,還很難使腫瘤發(fā)病轉(zhuǎn)為下降,。這是因?yàn)槟壳拔覈鼰熂翱焖俟I(yè)化導(dǎo)致的環(huán)境污染還很嚴(yán)重?？上驳氖俏覈呀?jīng)認(rèn)識到這一問題,并開始重視保護(hù)環(huán)境,。因此,我們相信在經(jīng)過20~30年的努力,我國腫瘤發(fā)病率將有可能走向下降。
除了上述因素以外,孫院士說,還應(yīng)告訴公眾避免腫瘤的其他一些危險(xiǎn)因素,如吸煙,、不良飲食習(xí)慣(喜食煎炸及腌制食品),、某些感染(如人類獲得性免疫缺陷病毒、乙肝病毒和丙肝病毒,、人乳頭瘤病毒及胃幽門螺桿菌感染),、空氣污染、化肥和農(nóng)藥的大量使用等等,。逐漸重視和改進(jìn)這些因素,有望降低致癌危險(xiǎn),。
孫院士十分樂觀地說,有些癌癥的發(fā)病率以后肯定會下降,如肝癌,因?yàn)橐倚透窝撞∈肥歉伟┌l(fā)病的一個重要因素,而我國是乙肝高發(fā)國家,現(xiàn)在乙肝疫苗接種已成為全國兒童計(jì)劃免疫的一部分,新生兒已普遍接受乙肝疫苗接種。因此若干年后,乙肝的發(fā)病率肯定會大大降低,肝癌的發(fā)病也肯定會隨之降低,。另外,現(xiàn)在我國也已經(jīng)開展了人乳頭瘤病毒疫苗的接種,這可降低人乳頭瘤病毒感染,繼而降低我國婦女宮頸癌的發(fā)病率,。
癌癥已不再是不治之癥
孫院士告訴我們,癌癥已不像過去人們所認(rèn)識的那樣不可治愈,癌癥是不治之癥的觀念是錯誤的。
ASCO 2006年的資料顯示,美國腫瘤患者治療后的5年生存率已達(dá)到65%,。在我國雖然還遠(yuǎn)達(dá)不到這么高的比例,但在中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院,腫瘤患者治療后平均5年生存率也已超過50%,。對于某些腫瘤,即使已到晚期也還能治愈,如絨癌、睪丸腫瘤和一些淋巴瘤等,。有些絨癌患者治愈后能像正常人一樣生活,還能生育,。另外,睪丸腫瘤患者治療后的5年生存率也已接近80%,有的患者已有肺、肝,、骨轉(zhuǎn)移仍然治愈多年并維持正常生活,早期患者的生存率更高,。其實(shí),有些轉(zhuǎn)移的乳腺癌和已經(jīng)肝轉(zhuǎn)移的大腸癌部分仍可治愈。這都是近年來臨床腫瘤學(xué)的重要進(jìn)展,。
腫瘤的個體化靶向治療
腫瘤的個體化靶向治療是本次大會的主題,就這一主題,孫院士做了深入淺出的解釋,。他比喻說,個體化靶向治療就像中醫(yī)的辨證論治。同樣是感冒,但根據(jù)不同的分型,有不同的治療方法,。當(dāng)年古人分辨的是患者的癥狀,、體征,、脈象等等,而今我們的辨證是在分子水平上進(jìn)行。同一類腫瘤患者,因受體及基因的不同,使其對抗腫瘤藥物的敏感性也有所不同,。例如,目前人們針對表皮生長因子受體(EGFR)的酪氨酸激酶(TK)開發(fā)出很多TK抑制劑(TKI)。研究顯示,亞洲的非小細(xì)胞肺癌患者的TKI治療效果(20%)優(yōu)于白種人(10%),。
美國有學(xué)者發(fā)現(xiàn),EGFR的TK編碼區(qū)的基因突變與TKI的療效相關(guān),。進(jìn)一步的研究顯示,亞洲人EGFR的TK編碼區(qū)基因突變率較高,因而對TKI類藥物比較敏感。孫院士說,目前他們正在進(jìn)行的一項(xiàng)工作就是篩選存在該類基因突變的非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行TKI靶向治療,。這種有選擇地進(jìn)行TKI治療,可使有效率提高1倍,達(dá)到30%~40%,。
腫瘤發(fā)生是一個慢性過程,對于已經(jīng)發(fā)生的腫瘤患者,孫院士說,他們現(xiàn)在的治療原則就是努力把它變?yōu)橐环N慢性病過程,從而延長腫瘤患者的生命。正如很多其他慢性病一樣,如高血壓,、糖尿病雖不能根治,但經(jīng)降壓,、降糖治療后,患者可在病情相對平穩(wěn)的狀態(tài)下生存。
抗腫瘤新生血管治療
孫院士介紹說,抗腫瘤新生血管治療的理論產(chǎn)生于上世紀(jì)70年代,。腫瘤細(xì)胞本身即可分泌血管內(nèi)皮生長因子(VEGF),后者使腫瘤生長出新血管,以供養(yǎng)腫瘤的生長,。但是機(jī)體也會產(chǎn)生血管內(nèi)皮抑素,抑制或抵消VEGF的作用,這種血管內(nèi)皮抑素是機(jī)體內(nèi)天然存在的物質(zhì)。腫瘤能持續(xù)生長的原因之一,推測與機(jī)體內(nèi)血管內(nèi)皮抑素不足有關(guān),。于是人們設(shè)想,通過基因工程來合成血管內(nèi)皮抑素,以抑制VEGF的作用,。
現(xiàn)在,美國已經(jīng)合成了血管內(nèi)皮抑素,并已進(jìn)入Ⅱ期臨床試驗(yàn),但結(jié)果顯示有效率僅為5%,還不如化療的療效,因而放棄了進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)。孫院士說,我國學(xué)者的貢獻(xiàn)就在于將血管內(nèi)皮抑素與化療聯(lián)合應(yīng)用,并且通過最嚴(yán)格的雙盲對照多中心試驗(yàn)證實(shí):聯(lián)合治療能縮小患者腫瘤體積,明顯提高有效率,延長生存期,提高1~1.5年生存率,。該試驗(yàn)由于有這三方面的循證醫(yī)學(xué)資料受到國外同行的關(guān)注,。
抗腫瘤新生血管治療代表了一種抗腫瘤治療的新發(fā)展方向,這種治療除了肺癌以外還有望用于包括結(jié)腸癌、腎癌,、肝癌等多種腫瘤的治療,。
團(tuán)結(jié)、協(xié)作,、務(wù)實(shí)的CSCO
當(dāng)記者提到我國抗腫瘤事業(yè)的發(fā)展離不開像孫院士這樣老一輩腫瘤學(xué)家的貢獻(xiàn)時,他回首了自己與腫瘤抗?fàn)?0余年的歷史,而且禁不住感慨萬千,。
孫院士在50年代末最初接觸抗腫瘤內(nèi)科專業(yè)時,遇到了重重困難,當(dāng)時既沒有獲得最新信息的渠道,又缺少前輩的指導(dǎo)。而現(xiàn)在的形勢則完全不同,自改革開放以來,我國抗腫瘤事業(yè)發(fā)展迅速,隊(duì)伍不斷壯大,與國際同行的交流也越來越頻繁,國際合作也越來越多,他們經(jīng)常參與國際多中心協(xié)作研究,目前有些國際化多中心臨床試驗(yàn),也由他們作為亞洲或全球的牽頭人,。
當(dāng)談到抗腫瘤事業(yè)后繼有人時,孫院士的欣慰溢于言表,他對他的學(xué)生和弟子們的將來寄予無限希望,他表示愿意起承上啟下的作用,把舞臺讓給年輕人,使自己的學(xué)術(shù)生命得到延續(xù),。
最后孫院士告訴我們,他感到非常高興的是CSCO是個十分團(tuán)結(jié)的集體。自學(xué)會成立以來始終堅(jiān)持“團(tuán)結(jié),、協(xié)作,、務(wù)實(shí)”的宗旨,學(xué)會內(nèi)老、中,、青三代人團(tuán)結(jié)一致,精誠合作,現(xiàn)已成為全球第三大臨床腫瘤學(xué)術(shù)組織,。
在評價(jià)中國腫瘤學(xué)防治水平時,孫院士說,我國在某些腫瘤的防治水平已接近世界先進(jìn)水平,但就總體水平而言,還有相當(dāng)?shù)牟罹?但他表示,經(jīng)過幾代人的不懈努力,這一差距將會不斷縮小。
