——腫瘤專家何裕民教授專訪
1970年,，美國(guó)總統(tǒng)尼克松在就職演說(shuō)中雄心勃勃地宣布了兩項(xiàng)計(jì)劃：載人登月和攻克癌癥，希望在短短的幾年里解決這兩個(gè)問(wèn)題,。但30多年過(guò)去了，載人登月的計(jì)劃早已實(shí)現(xiàn),，攻克癌癥卻仍然在艱苦地努力之中,。由此可見(jiàn)，攻克癌癥“比登天還難”,。癌癥,，到目前為止,仍然是威脅人類生命健康的主要疾病之一。
為什么腫瘤這樣難以攻克,，是不是我們的戰(zhàn)略出了偏差,？經(jīng)過(guò)幾次聯(lián)系，我們終于約請(qǐng)到著名中醫(yī)腫瘤專家,、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身學(xué)會(huì)主任委員,、上海中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師何裕民教授對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)評(píng)述。
話題從不久前在美國(guó)亞特蘭大舉行的ASCO(美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì))展開(kāi),。
我們知道,，ASCO是全球最高級(jí)別的腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議，第42屆ASCO不久前在美國(guó)成功召開(kāi),，能不能給我們的讀者介紹一下有關(guān)這次會(huì)議的情況?
美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)不管是規(guī)模還是質(zhì)量,，都首屈一指。世界各地共有29200多名腫瘤工作者參加了這次會(huì)議,，中國(guó)大概有八,、九十名,，本屆年會(huì)的主題為“關(guān)注癌癥生存者,促進(jìn)臨床研究成果轉(zhuǎn)化,改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”。年會(huì)上傳出了令人振奮的好消息,，代表了最前沿也是最權(quán)威的聲音,。一是大會(huì)主席Horming博士在開(kāi)幕式上宣布：“自美國(guó)1931年開(kāi)始進(jìn)行癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以來(lái)，美國(guó)癌癥死亡總?cè)藬?shù)在2005年首次出現(xiàn)了下降的趨勢(shì),，美國(guó)癌癥患者的幸存總?cè)藬?shù)已從1971年的300萬(wàn)增加到2001年的1000多萬(wàn),。”二是專家充分強(qiáng)調(diào)了提高腫瘤患者生存質(zhì)量的重要性及其突出意義，這個(gè)信號(hào)體現(xiàn)了人們開(kāi)始更關(guān)心生了病的“人”,，而不僅僅是人所生的“病”,。這次腫瘤會(huì)議體現(xiàn)的治療思想和我們一貫的思考是一致的，即癌癥是可防可治的,，癌癥的治療必須放棄“以暴制暴”,、“以毒攻毒”的“戰(zhàn)爭(zhēng)模式”。
怎樣解讀美國(guó)癌癥死亡總數(shù)下降這一現(xiàn)象,？
過(guò)去認(rèn)為癌癥是不治之癥,，甚至有的病人在無(wú)奈之下接受了這一觀念而拒絕就醫(yī)。癌癥死亡總數(shù)的下降伴隨的是幸存人數(shù)的增加,，這一降一增表現(xiàn)的是癌癥越來(lái)越呈現(xiàn)出慢性病的特征,。糖尿病、冠心病都是典型的慢性病,，但是很少聽(tīng)說(shuō)有拒絕就醫(yī)的情況,。慢性病的治療特點(diǎn)是，大多數(shù)時(shí)候采取較為保守的治療措施,，比如中醫(yī)調(diào)理,，只有在急性發(fā)作的情況下我們才考慮用比較激烈的手段。另外死亡總數(shù)下降不能掩蓋癌癥發(fā)病數(shù)量一直上升這一個(gè)事實(shí),，癌癥是一種退行性疾病,，是人體衰老過(guò)程中難以避免的生理異常，人口老齡化的加劇,，必然會(huì)帶來(lái)癌癥病人增加的結(jié)果,。
“以暴制暴”、“以毒攻毒”的戰(zhàn)爭(zhēng)模式行不通,。那么,，什么才是對(duì)待腫瘤正確的態(tài)度呢？
我經(jīng)常把腫瘤細(xì)胞比喻成人體的“壞孩子”,，它們的無(wú)限生長(zhǎng)和繁殖破壞了人體這個(gè)大環(huán)境,，對(duì)于這些“壞孩子”，傳統(tǒng)的思路是“寧可錯(cuò)殺一千,，不能放過(guò)一個(gè)”,，比如乳腺癌的擴(kuò)大根治術(shù)大范圍的淋巴結(jié)清掃就是這種思路的一個(gè)結(jié)果。我們說(shuō)這種模式行不通,，并不是完全反對(duì)這種模式,。再民主的社會(huì)總還是需要警察和軍隊(duì)，適當(dāng)?shù)?ldquo;整頓”還是需要的,，但“鎮(zhèn)壓”一定要適可而止,，一定要盡量縮短時(shí)間，一定要盡量縮小“打擊面”,，要讓健康的細(xì)胞,、組織和器官“休生養(yǎng)息”。
我們始終應(yīng)該明白,，治病的目的是要讓人活得更有質(zhì)量,，更有意義，而不是僅僅把病灶拿掉,。有位院長(zhǎng)朋友告訴我,，一家醫(yī)生做完一例腫瘤切除手術(shù)，幾天以后,，原本身體尚可的病人死于肺部感染,，當(dāng)追究責(zé)任的時(shí)候，這位醫(yī)生振振有辭,，“手術(shù)很成功啊,，清理得很干凈。”這就是一種典型的只見(jiàn)病不見(jiàn)人的態(tài)度,，也是缺乏邏輯的表現(xiàn),。“霸道”哲學(xué)統(tǒng)治腫瘤學(xué)有些年數(shù)了，追溯源頭的話,，在古代的西方火燒,、放血、切割都曾運(yùn)用到腫瘤的治療上,，這種思想的核心是以“征服”為特征,，認(rèn)為自然應(yīng)“臣服”于人類，對(duì)于任何異己的東西都欲徹底消滅,。腫瘤雖是內(nèi)源性的,，是人體自然生長(zhǎng)出來(lái)的，但是也無(wú)法打消人類消滅它的決心,。如果把“征服腫瘤”定義為不再有腫瘤或者腫瘤出現(xiàn)以后我們可以一勞永逸地把它永遠(yuǎn)消滅,，我認(rèn)為這跟過(guò)去造“永動(dòng)機(jī)”、使“油變水”的荒謬沒(méi)什么兩樣,，都是不尊重自然規(guī)律的表現(xiàn),?？上驳氖牵藗円呀?jīng)逐漸意識(shí)到這一點(diǎn),，“征服”觀念逐漸讓位于“和諧”觀念,，跟自然界的和平相處，構(gòu)建和諧社會(huì)的行動(dòng)都是人類深刻反省的結(jié)果,。在腫瘤治療領(lǐng)域,，用傳統(tǒng)的放療、化療等方法來(lái) “消滅”腫瘤細(xì)胞,，到用分子靶向藥物來(lái)“穩(wěn)定”腫瘤細(xì)胞,，實(shí)際上也是這種觀念轉(zhuǎn)變的體現(xiàn)。我們多年前提出的“零毒化療”是一種通俗的說(shuō)法,，如果考察一下它的精神實(shí)質(zhì),，則也是對(duì)“征服”觀念的拋棄，中醫(yī)藥多靶點(diǎn)的作用機(jī)理對(duì)直接殺滅腫瘤細(xì)胞效果是有限的,，但對(duì)于“穩(wěn)定”腫瘤細(xì)胞,，改善人的生活質(zhì)量，提升人的生命尊嚴(yán),，其價(jià)值則是巨大的,。
您的意思是人類能夠和腫瘤“和平共處”嗎？
這是肯定的,。剛才談過(guò),，腫瘤是一種慢性病，我們可以同糖尿病和平共處,，可以同高血壓和平共處,，當(dāng)然我們也可以和腫瘤和平共處，糖尿病,、高血壓等與腫瘤相比就對(duì)人類健康的威脅而言,，并沒(méi)有本質(zhì)的不同。多年的臨床實(shí)踐也證明了這一點(diǎn),。我們?cè)?jīng)做過(guò)統(tǒng)計(jì),，在兩百多例70歲以上老年患者中，僅以中藥零毒抑癌與溫和療法為主,，近四成以上患者比較健康地度過(guò)了四年以上,；而胰腺癌患者中，不用(或無(wú)法)手術(shù)及化放療者,，安全活過(guò)三年以上者也已有了五十多例,。更重要的是，由此他們免受了霸道的“攻伐”，比較快樂(lè)地生活著,。
當(dāng)然“和平共處”也是有一定條件的,，比如說(shuō)，我們對(duì)待早期癌癥和晚期癌癥,，青年癌癥和老年癌癥在態(tài)度上還是有分別的,。早期癌癥或者青年癌癥,，比較局限但發(fā)展速度快,，需要迅速阻斷，而這時(shí)正氣恰又能承受適當(dāng)?shù)?ldquo;攻伐”,，所以采取較為果斷的措施可以防止情況惡化,；但對(duì)于晚期癌癥、老年癌癥而言,，人體正氣已經(jīng)明顯不足,，妄自“攻伐”無(wú)疑是“竭澤而漁”，老年癌癥的惡性程度通常不高,，帶病延年的情況非常多,。有時(shí)候，不去碰它,，反倒可以相安無(wú)事,。最近海歸教授黃又彭博士以其自身長(zhǎng)期從事尸檢的經(jīng)歷認(rèn)定，如對(duì)80歲左右病故的老人都做一遍尸解,，會(huì)發(fā)現(xiàn)100%的人體內(nèi)都有腫瘤,。數(shù)據(jù)顯示，最多有25%的老年人死于癌癥,，那么我們可以據(jù)此推測(cè),，另外的75%是死于其它疾病的，而之前他們都是帶著腫瘤好好生活著的,。
難道說(shuō)除了手術(shù),、化療和放療以外還有其它道路？
實(shí)際上,，和腫瘤“和平共處”的方法是很多的,，我們的中藥“零毒化療”是一種；西藥中的干擾素,、白細(xì)胞介素等免疫增強(qiáng)劑也可以看成是與腫瘤“和平共處”的一種努力,；注意飲食也是一種。我有兩個(gè)正在讀博士的學(xué)生就在做這方面的課題,，我們還經(jīng)常舉辦有關(guān)飲食療法的講座,，這些工作都是為了更好地服務(wù)于腫瘤患者。另外心理的支持非常重要，腫瘤是一種心身疾病,，心理因素對(duì)于腫瘤的發(fā)生,、發(fā)展以及預(yù)后都有明顯的相關(guān)性。心理的支持一方面要靠家庭和朋友,，另一方面則來(lái)自于社會(huì),。家庭的關(guān)懷是基本，但專業(yè)化不夠,，還不能充分滿足患者的多種需求,。因此，患者如果能從容地走向社會(huì),，利用團(tuán)體的力量來(lái)度過(guò)心理難關(guān),，將是非常理想的。癌癥俱樂(lè)部,、民生健康家園,、科學(xué)保健康復(fù)協(xié)會(huì)都是很好的載體，可以提供專業(yè)化的指導(dǎo)和幫助,。更重要的是,，在這樣的社會(huì)團(tuán)體里面集中了一大批命運(yùn)相同、心理反應(yīng)相似的人群,，互相的鼓勵(lì)是醫(yī)生和家人所不能代替的,。
我作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)的負(fù)責(zé)人，對(duì)腫瘤病人的心理康復(fù)問(wèn)題一直非常關(guān)注,，也做了許多嘗試,。比如我們首創(chuàng)的“圓桌診療”模式，就把集體治療,、心理疏導(dǎo),、示范療法、情境療法,、認(rèn)知療法,、交友療法等熔為一爐，反響非常好,，有一位著名的電影編導(dǎo)實(shí)地考察以后甚至想把它搬上熒幕,。有人認(rèn)為心理學(xué)比較“虛”，但實(shí)際上它已經(jīng)有了很多“實(shí)”的內(nèi)容,，我們建立這樣一個(gè)心身醫(yī)學(xué)臨床基地的目的,，就是要把那些抽象的心身醫(yī)學(xué)理論，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)實(shí)在在的,、對(duì)人類有益的實(shí)踐活動(dòng),。
西方國(guó)家,，過(guò)去主要是用“攻伐”的手段治癌，但他們的癌癥五年生存率并不高,，而在中國(guó),，雖然有中醫(yī)中藥，但是癌癥死亡率并不比西方低,，如何看待這一現(xiàn)象,？
目前中國(guó)的癌癥治療水平和國(guó)際上相比還有一段距離。一方面有一個(gè)整體科技落后的問(wèn)題,，這不僅體現(xiàn)在腫瘤治療領(lǐng)域,，在其它科學(xué)領(lǐng)域也是一樣；另一方面還存在著社會(huì)發(fā)展落后的問(wèn)題,，醫(yī)療保健的不健全等因素不可忽視,。
但這些不是主要的原因。我在這里首先想談的是“過(guò)度治療”的問(wèn)題,。對(duì)于貧窮落后的地區(qū)，我們可以用技術(shù)水平低等來(lái)解釋,，但對(duì)于像上海這樣的發(fā)達(dá)地區(qū)來(lái)講,，不管是技術(shù)還是醫(yī)療保障水平都達(dá)到了相當(dāng)?shù)母叨取Ｌ貏e是技術(shù),，世界上最龐大的患者人群在中國(guó),，每一個(gè)醫(yī)生都有充足的機(jī)會(huì)接觸到大量的病例，拿手術(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō),，人均手術(shù)量肯定是全球最高的,，放療、化療的情況也差不多,。國(guó)際最新的技術(shù)成果總是在第一時(shí)間在上海得到應(yīng)用,，所以上海地區(qū)的腫瘤治療水平偏低，不能用技術(shù)來(lái)說(shuō)明,。
恰恰相反,，發(fā)達(dá)地區(qū)呈現(xiàn)的是另外一種狀態(tài)，即“過(guò)度治療”,，因?yàn)橛^念,、利益等原因，輪番“轟炸”必然讓患者吃不消,。某省腫瘤醫(yī)院的化療科主任在應(yīng)酬席上,，明確告訴在座諸友，他的病人中,，有約九成是死于化療過(guò)度,。上海的現(xiàn)狀跟十來(lái)年前的美國(guó)比較相像,。上世紀(jì)80年代以前，美國(guó)的腫瘤死亡率也是呈直線上升狀態(tài),，只是后來(lái)國(guó)際腫瘤界對(duì)“過(guò)度治療”進(jìn)行了深刻反思,，強(qiáng)調(diào)適度治療和生存質(zhì)量，情況才逐漸得到緩解,。所以目前的上海,，急待解決的不是上一些大型的診斷和治療設(shè)備，而是改變思路,，真正從“以人為本”的角度出發(fā)去做事,，貫徹醫(yī)學(xué)之父希波克拉底的“不傷害”原則。
另外需要說(shuō)明的是,，中醫(yī)中藥并不都是溫和的治療手段,，有些中醫(yī)喜歡用竣猛之劑，從我們多年的實(shí)踐來(lái)看,，并不足取,。我們歸納了“調(diào)整為先、零毒為佳,、護(hù)胃為要”的十二字治癌新方針,，講究“王道”是我們治癌的鮮明特色，也是和國(guó)際趨勢(shì)相呼應(yīng)的,。我們最近出版的國(guó)家十五規(guī)劃教材《現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué)》受到包括西醫(yī)權(quán)威在內(nèi)的一致好評(píng)就是證明,。
何裕民教授簡(jiǎn)介：
上海民生腫瘤診療中心首席專家
“零毒化療”、“圓桌診療”,、“?？诵?rdquo;等的創(chuàng)始人及發(fā)明人
中國(guó)“零毒化療”臨床研究協(xié)作組組長(zhǎng)
全國(guó)“零毒化療”課題研究組組長(zhǎng)
國(guó)家“九五”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”的學(xué)術(shù)帶頭人
中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)主任委員
中國(guó)自然辨證法研究會(huì)醫(yī)學(xué)辨證專業(yè)委員會(huì)副主任委員
全國(guó)醫(yī)學(xué)辨證法教育委員會(huì)副理事長(zhǎng)
國(guó)際健康長(zhǎng)壽協(xié)會(huì)副主席
世界癌癥心身康復(fù)組織主席
上海民生中醫(yī)藥研究所所長(zhǎng)
中國(guó)疑難病防治研究中心上海負(fù)責(zé)人
榮 譽(yù)：
1985年獲上海市勞動(dòng)模范稱號(hào)
1990年獲霍英東英才獎(jiǎng)及全國(guó)優(yōu)秀青年教師榮譽(yù)
1992年被評(píng)為全國(guó)杰出青年中醫(yī)
1988年破格晉升為副教授
1991年再次破格晉升為教授
1994年后任博士生導(dǎo)師
2003年11月何裕民教授被上海市科委授予“上海市2003年度科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人物”稱號(hào)
科 研：
1、寒體與熱體的研究,，1990-1993年,，國(guó)家自然科學(xué)基金
2、內(nèi)燥與內(nèi)濕的實(shí)驗(yàn)研究,，1990-1994年,，國(guó)家中醫(yī)藥管理局課題
3、體質(zhì)與氣質(zhì)特點(diǎn)的現(xiàn)象學(xué)研究（負(fù)責(zé)人）,，1995-1997年,，上海市教育局
4、中醫(yī)內(nèi)科辨證論治規(guī)律研究（負(fù)責(zé)人）,，1998-2000年,，上海市教委“九五”重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目
5、瘤凈片治療子宮肌瘤的研究（負(fù)責(zé)人）,，1998-2000年,，上海市科委
6,、花粉癥的防治研究（中方負(fù)責(zé)人），1999-2000年,，日本國(guó)科技廳,、厚生廳重點(diǎn)項(xiàng)目
7、從基因表達(dá)探究中醫(yī)防治花粉癥及糾正過(guò)敏體質(zhì)的機(jī)理,，2002-2004年,，國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（總指導(dǎo)）
著 作：
《中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》（主編）1987年 上海中醫(yī)學(xué)院出版社
《差異?困惑與選擇》（主編）1990年 沈陽(yáng)出版社
《心身醫(yī)學(xué)概論》（主編）1990年 上海中醫(yī)學(xué)院出版社
《中醫(yī)情志病理學(xué)》（主編） 1989年 江西科學(xué)技術(shù)出版社（省級(jí)二等獎(jiǎng)）
《新編中醫(yī)基礎(chǔ)理論》（主編） 1995年 北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社
《中醫(yī)學(xué)》（面向二十一世紀(jì)課程教材）（副主編） 1999年 人民衛(wèi)生出版社
《心身醫(yī)學(xué)》（主編） 2000年 上海科技教育出版社
國(guó)家教育部“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材“面向21世紀(jì)課程教材” 《現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué)》,、《中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》等11本中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科系列分化教材（總主編） 2005年 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社
同時(shí),，兼任《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》、《中醫(yī)研究》,、《全科醫(yī)學(xué)》,、《上海中醫(yī)藥雜志》、《醫(yī)古文》,、《實(shí)用護(hù)理》,、《健康世界》等近十份專業(yè)刊物及多份高級(jí)科普雜志的副主編或常務(wù)編委及編委。
