日前，以"關(guān)愛女性健康,，共同抗擊腫瘤"為主題的第一屆中國女性癌癥高峰論壇暨圣安東尼奧乳腺癌(SABCS  )大會第一屆中國峰會在北京召開,。會議中,，約300名國內(nèi)外腫瘤專家就"女性癌癥防治"、"NCCN婦科腫瘤治療指南  "等專題進行了廣泛的交流,。其中,，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的藥物治療研究、基因芯片在腫瘤診治中的應(yīng)用等,，成為本次論壇的學術(shù)亮點,。

乳腺癌腦轉(zhuǎn)移治療出現(xiàn)轉(zhuǎn)機

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。近20年來,，臨床通過手術(shù),、化療、放療,、內(nèi)分泌治療等綜合治療方式,，使早期乳腺癌的復發(fā)和死亡率顯著降低。然而,，對晚期乳腺癌的治療,，特別是對伴有腦轉(zhuǎn)移的耐藥乳腺癌患者群的治療，仍是臨床上有待攻克的難題,。

記者從大會上了解到,，約三分之一的ErbB2(Her2)陽性乳腺癌患者在疾病進程中可能出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。E  GF105084試驗(伴有腦轉(zhuǎn)移的ErbB2陽性乳腺癌Ⅱ期臨床試驗)顯示：242例患者(接受曲妥珠單抗及全腦放射治療后腫瘤進展)接受拉帕替尼治療后,，15例患者(6%)達到腦轉(zhuǎn)移灶縮小≥50％,，41例(17％)縮小≥20％,。該試驗顯示了拉帕替尼單藥治療ErbB2陽性乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者的療效。而在去年12月13日召開的美國圣安東尼奧乳腺癌大會發(fā)表的進一步研究也顯示,，EGF105084試驗中49位經(jīng)單藥治療后疾病進展的患者在接受了拉帕替尼+卡培他濱聯(lián)合治療后,，其中20％的患者腦腫瘤體積縮小≥50%，37％的患者腦腫瘤體積縮小≥20％,。結(jié)合EGF1001  51研究顯示的拉帕替尼+卡培他濱組患者乳腺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯下降的數(shù)據(jù),，與會專家認為，這些研究提示拉帕替尼在治療腦轉(zhuǎn)移,，降低腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率方面具有明顯的作用,。目前，很少有藥物能夠在ErbB2(Her2)陽性的乳腺癌腦轉(zhuǎn)移治療中表現(xiàn)出活性,，因此上述數(shù)據(jù)是相當令人鼓舞的,。

此外，在本次會議中,，美國Bay鄄lor醫(yī)學院乳腺中心內(nèi)科主任JennyChang在美國通過電話連線,，報告了另一項拉帕替尼研究結(jié)果提示：該藥可殺滅乳腺癌干細胞。這一研究結(jié)果也引起了與會專家們的關(guān)注,。

基因芯片或有助于個體化治療

在腫瘤的治療中,，有些患者可以從治療中獲益，而有些患者不能從中獲益,。人們感興趣的是到底哪些患者能夠獲益,，哪些患者不能獲益,，是否有辦法將他們區(qū)分出來,。在本次論壇上，美國芝加哥大學的KathyS·Albain教授通過電話連線,，報告了基因芯片在此方面的作用,。

在報告中，Albain教授回顧性分析了SWOG8814研究,。該研究利用21-基因復發(fā)評分芯片,，在部分病例的石蠟標本中測定21個基因(16個腫瘤相關(guān)基因+5個管家基因)，并分析了21基因的復發(fā)指數(shù)(RS),。結(jié)果揭示,，RS對于10年無病生存(DFS)和總生存(OS)均有預后價值。接受三苯氧胺治療患者RS低,、中,、高組后的1  0年DFS分別為60%、49%和43%,；10年OS分別為77%,、68%和51%,。在RS高組別中，患者可以從環(huán)磷酰胺+阿霉素和5氟尿嘧啶(CAF)化療中獲益,，CAF+三苯氧胺(CAF-T)治療組和三苯氧胺(T)治療組的10  年DFS分別為55%和43%,；在RS低組別中，CAF化療并未使患者獲益,；RS中等組別患者的化療益處尚不明確,。患者從CAF化療中的獲益與RS呈線性相關(guān),，尤其表現(xiàn)在治療后的頭5年內(nèi),；CAF化療給RS高組別患者帶來的獲益可延續(xù)至術(shù)后10年，而且這種獲益不依賴于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量,。

Albain教授認為,，在淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者中，RS具有預后及療效預測的價值,，有助于患者的個體化治療,。但軍事醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院乳癌科主任江澤飛在接受記者采訪時指出，基因芯片在此領(lǐng)域的應(yīng)用還需要得到更多前瞻性研究的支持,。此外,，這一昂貴的檢測方法目前還不能廣泛應(yīng)用于中國患者。

宮頸癌疫苗重點保護未感染HPV者

宮頸癌是全球女性的第二大惡性腫瘤,，每年約有50萬人被診斷為宮頸癌,，其中約一半患者因此而死亡。研究表明,，宮頸癌是由人乳頭瘤病毒(HPV)引起的,。與宮頸癌相關(guān)的HPV類型包括16型、18型,、45型和31型,。因此，目前人們所研制的宮頸癌疫苗,，也都是針對這些類型病毒的,。例如，含AS04佐劑的宮頸癌疫苗,，可以誘導女性產(chǎn)生持續(xù),、高水平的中和抗體，抵抗HPV16/18型長達5.5年以上,。此期間,，該疫苗抵抗這兩型病毒導致的癌前病變的有效率為  100%。

本次論壇的主持者,、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任郎景和教授告訴記者,，接種宮頸癌疫苗的意義是通過抵抗HPV感染來阻止宮頸癌的發(fā)生,，進而降低宮頸癌的發(fā)生率。但是,，宮頸癌疫苗只能起到預防作用而不能起到治療作用,。由于HPV是通過性生活傳播，因此,，宮頸癌疫苗最好在開始接觸性生活之前進行接種,，有些國家建議接種年齡可以在9～16歲，而已經(jīng)感染HPV以及已經(jīng)出現(xiàn)宮頸巴式細胞學涂片異常者接種宮頸癌疫苗的意義不是很大,。但是,，由于HPV可以重復感染且致癌型HPV有不同的類型，專家們并不反對已感染HPV者接種宮頸癌疫苗,，這就是有些國家將宮頸癌疫苗接種年齡放寬到45  歲的原因,。

NCCN中國版更適用于中國臨床

在本次論壇中，與會專家還對NCCN中國版的修訂進行了討論,。

據(jù)郎景和教授介紹,，NCCN是由21家美國頂尖腫瘤中心組成的學術(shù)聯(lián)盟。其宗旨是：為醫(yī)生和患者提供當前最佳的腫瘤治療建議,，改善和提高腫瘤治療水平,。由其編寫的NCCN指南反映了當前腫瘤學的最前沿進展，全球各國腫瘤醫(yī)生在臨床中均廣泛參考該指南,。NCCN指南每年定期對最近發(fā)表的臨床研究進行總結(jié),，以循證醫(yī)學證據(jù)為基礎(chǔ)更新指南，確保指南的正確性,。

在NCCN的授權(quán)下,，從2006年起，NCCN代表與中國專家組進行正式討論,，以確認NCCN中國版的修訂部分,，目前已對乳腺癌,、非小細胞肺癌,、胃癌等中國版指南進行了修訂，今后將進一步覆蓋婦科腫瘤,、直腸癌等,。

郎景和教授強調(diào)，NCCN中國版的婦科腫瘤指南是中國婦科腫瘤醫(yī)生臨床工作的好幫手,，它將國際先進的診療技術(shù)和理念與中國國情及中國專家的技術(shù),、經(jīng)驗相結(jié)合，從而為中國患者提供最佳的治療選擇,。