食管癌有2個(gè)主要的組織學(xué)類型：一是食管腺癌（EAC）,，一是食管鱗狀細(xì)胞癌（ESCC）,。這兩種類型的腫瘤有不同的流行病學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。食管腺癌中的食管胃交界處腺癌（EGJAC）及食管腺癌（EAC）的發(fā)病率近年顯著增加,，但食管鱗狀細(xì)胞癌（ESCC）的發(fā)病率無(wú)明顯變化,。肥胖、反復(fù)發(fā)作的胃酸反流入食管癥狀是食管腺癌及食管胃交界處腺癌的已明確的危險(xiǎn)因素,。而肥胖與食管鱗狀細(xì)胞癌的相關(guān)性是相反的,。目前針對(duì)生態(tài)環(huán)境與腫瘤相關(guān)性的研究證實(shí)，生態(tài)環(huán)境下紫外線的照射量對(duì)多種腫瘤（如結(jié)直腸癌,、前列腺癌,、非霍奇金淋巴瘤）的發(fā)生是一種保護(hù)性因素。但該因素與食管癌之間的相關(guān)性迄今只有一項(xiàng)相關(guān)研究,，且該項(xiàng)研究結(jié)果中也有互相矛盾的地方,。該項(xiàng)研究表明，長(zhǎng)期居住在高緯度的美國(guó)居民比居住在低緯度的美國(guó)居民食管癌的患病風(fēng)險(xiǎn)上調(diào)27%,，并且在男性中更為明顯,。但因增加日光紫外線照射量而引起的人體內(nèi)維生素D（即血清中25(OH)D）水平的增加卻與食管癌發(fā)病率及死亡率呈負(fù)相關(guān)。同時(shí),，有兩項(xiàng)中國(guó)人群的隊(duì)列研究卻表明,，高濃度的血清25(OH)D水平與高水平食管鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)病率及食管鱗狀細(xì)胞不典型增生的發(fā)生率相關(guān)。由此可見(jiàn),，在不同種族不同人群的研究中,，生態(tài)紫外線照射的暴露水平是否為食管癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素仍不明朗。
為了進(jìn)一步明確太陽(yáng)光紫外線照射與食管癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)究竟是何種關(guān)系,，在不同的性別,、年齡人群中、不同的細(xì)胞類型的食管癌中是否有著不一樣的情況,？澳大利亞昆士蘭醫(yī)學(xué)研究所腫瘤中心的Bich Tran及其團(tuán)隊(duì)成員,，結(jié)合澳大利亞擁有極大的緯度跨度（~10°S—~44°S），對(duì)不同緯度太陽(yáng)光紫外光照射有著良好的研究條件,，采用問(wèn)卷調(diào)查結(jié)合電話隨訪的形式在食管癌患者及健康對(duì)照人群中研究了人體暴露于太陽(yáng)光紫外線的總強(qiáng)度,、曬斑、色素痣與食管癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性,。得出太陽(yáng)光紫外線暴露情況與不同細(xì)胞類型食管癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性不盡相同,。
研究者選取了在澳大利亞本土不同緯度居住的330例食管腺癌患者,，386例食管胃交界處腺癌患者，279例食管鱗狀細(xì)胞癌患者以及1471例健康志愿者作為研究對(duì)象,，詳細(xì)詢問(wèn)了他們從出生至今的不同時(shí)期居住的地點(diǎn)及在當(dāng)?shù)鼐幼〉臅r(shí)間,，按照個(gè)人居住地點(diǎn)的經(jīng)度及緯度定位，按照美國(guó)國(guó)家航空和宇宙航空局制定的臭氧總量繪圖系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中所提供的數(shù)據(jù)對(duì)周圍環(huán)境中累積暴露的太陽(yáng)光紫外線照射總量及日平均紫外光照射量分別進(jìn)行了計(jì)算,。對(duì)曬斑及色素痣的調(diào)查采用自陳的方式進(jìn)行調(diào)查,。進(jìn)而采用logist多因素回歸分析研究了周圍日光紫外線照射量是否為不同類型食管癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
與健康對(duì)照組人群比較,，食管腺癌及食管胃交界處腺癌的患者接受日光紫外線照射的累積水平較低（即日光紫外線照射為食管癌發(fā)生的保護(hù)性因素,，食管腺癌OR值0.59，95%CI 0.35-0.99,，食管胃交界處腺癌OR值0.55，95%CI 0.34-0.90）,。但在食管鱗狀細(xì)胞癌與日光紫外線照射量之間并無(wú)明顯相關(guān)性,。而且，日光紫外線照射量這一因素是與年齡,、性別,、體重指數(shù)、教育水平,、居住地,、反流頻率、吸煙程度,、飲酒量及幽門螺桿菌感染后血清抗體濃度相比較,，是食管癌發(fā)病的獨(dú)立影響因素。食管腺癌患者曬斑的多少也顯著低于對(duì)照組,。
若將日光紫外線照射量作為一個(gè)連續(xù)變量衡量,，食管癌患者與對(duì)照組比較，雖OR值小于1,，但差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（對(duì)食管腺癌,、食管胃交界處腺癌、食管鱗狀細(xì)胞癌,，P值分別為0.60,，0.50，0.30）,。對(duì)于累積生存時(shí)間日光紫外線照射總量（cumulative lifetime ambient UVR）每增加107J/m2,，患食管腺癌的風(fēng)險(xiǎn)將降低18%（OR=0.82，95%CI 0.72-0.93）,，患者食管胃交界處腺癌的風(fēng)險(xiǎn)將降低17%（OR=0.83,，95%CI 0.73-0.94）,。但該影響因素與食管鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)病率并無(wú)明顯相關(guān)性（OR=0.94，95%CI 0.82-1.09）,。若將日光紫外線照射量分為高度（high）,、中度（medium）、低度（low）三級(jí),，按照分類變量衡量,，在對(duì)年齡、性別,、體重指數(shù),、教育水平、居住地,、反流頻率,、吸煙程度、飲酒量及幽門螺桿菌感染后血清抗體濃度等所有因素進(jìn)行偏倚矯正后,，接受中高度日光紫外線照射的人群中,，對(duì)于食管腺癌、食管胃交界處腺癌的發(fā)病率而言,，紫外線照射量是一個(gè)保護(hù)性因素。而在低度日光紫外線照射的人群中該因素并無(wú)顯著作用,。無(wú)不同程度的日光紫外線照射對(duì)食管鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)病率均無(wú)明顯作用,。（結(jié)果詳見(jiàn)圖3及圖4）
本項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明居住地點(diǎn)外周環(huán)境日光紫外線的照射量與食管腺癌,、食管胃交界處腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。但與食管鱗狀細(xì)胞癌的患病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯相關(guān)性,。(生物谷Bioon.com)
doi: 10.1038/ajg.2012.329.
PMC:
PMID:
Association between ambient ultraviolet radiation and risk of esophageal cancer.
Tran B, Lucas R, Kimlin M, Whiteman D, Neale R.
OBJECTIVES: Ecological studies have suggested an inverse relationship between latitude and risks of some cancers. However, associations between solar ultraviolet radiation (UVR) exposure and esophageal cancer risk have not been fully explored. We therefore investigated the association between nevi, freckles, and measures of ambient UVR over the life-course with risks of esophageal cancers. METHODS: We compared estimated lifetime residential ambient UVR among Australian patients with esophageal cancer (330 esophageal adenocarcinoma (EAC), 386 esophago-gastric junction adenocarcinoma (EGJAC), and 279 esophageal squamous cell carcinoma (ESCC)), and 1471 population controls. We asked people where they had lived at different periods of their life, and assigned ambient UVR to each location based on measurements from NASA's Total Ozone Mapping Spectrometer database. Freckling and nevus burden were self-reported. We used multivariable logistic regression models to estimate the magnitude of associations between phenotype, ambient UVR, and esophageal cancer risk. RESULTS: Compared with population controls, patients with EAC and EGJAC were less likely to have high levels of estimated cumulative lifetime ambient UVR (EAC odds ratio (OR) 0.59, 95% confidence interval (CI) 0.35-0.99, EGJAC OR 0.55, 0.34-0.90). We found no association between UVR and risk of ESCC (OR 0.91, 0.51-1.64). The associations were independent of age, sex, body mass index, education, state of recruitment, frequency of reflux, smoking status, alcohol consumption, and H. pylori serostatus. Cases with EAC were also significantly less likely to report high levels of nevi than controls. CONCLUSIONS: These data show an inverse association between ambient solar UVR at residential locations and risk of EAC and EGJAC, but not ESCC.
