在2013年3月26日在線出版的Journal of Oncology Practice上,，上海百瑞腫瘤中心(ProMed Cancer center)副首席醫(yī)務(wù)官David H. Garfield博士等人刊文介紹了國外同行眼中的中國腫瘤治療現(xiàn)狀。丁香園腫瘤頻道擷取部分摘譯如下：
關(guān)于醫(yī)患關(guān)系
中國大陸人對醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度與西方人大相徑庭,?；颊?家屬與醫(yī)師間缺乏信任，部分原因是,，中國城市的全科醫(yī)師較為匱乏,，這導致長期以來良性醫(yī)患關(guān)系的缺失。給人的感覺是,，治療僅為私利而提供,，這種現(xiàn)象更甚于西方。在中國大陸,，某人生病后,，他會直接去醫(yī)院，包括傳統(tǒng)的中醫(yī)院看病,，但絕不會去非醫(yī)院系統(tǒng)的醫(yī)療從業(yè)者處去看病,。醫(yī)院可以提供幾乎全部的醫(yī)療服務(wù)。
舉例而言,，如果某些患者每周需接受一次化療，或每周放療5天,，他們會愉快地全天候待在醫(yī)院里,，尤其具有吸引力的是，這些患者可以躺在VIP樓層上,，住院治療期可長達1月多,，在此期間，患者的吃住都在醫(yī)院里解決,。
關(guān)于中國的腫瘤科
一個意想不到的結(jié)果是,，由于政府的作用，找醫(yī)生看病的開支并不昂貴,。這導致上海民眾對醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)了普遍抱怨：醫(yī)生花費在每個患者身上的時間實在有限,。一個優(yōu)秀的外科醫(yī)生如果要在2小時內(nèi)給近40位患者看完病,，這就意味著在每名患者身上花費3分鐘，每位患者約花費40美元,。這位醫(yī)生在另一天里,，需要給80至100名患者看病，并向每位患者收取3.50美元掛號費,。在這幾分鐘內(nèi),，極少醫(yī)生會有時間對患者進行體質(zhì)檢查。一般只是問幾個問題,，簡單瀏覽一下影像結(jié)果,、實驗檢測結(jié)果及腫瘤標記物等，僅此而已,。
關(guān)于患者,、醫(yī)師
認為自己得上或被診斷出癌癥的中國患者會要求進行某些檢測，但醫(yī)生不會對其必要性進行爭辯,，而是選擇默許,，也不會把這些患者的抱怨反映給醫(yī)院管理者。醫(yī)生需要當心的是,，如果患者結(jié)局不好,，醫(yī)生，尤其是外科醫(yī)生就會有行政警告,、訴訟或甚至身體傷害的風險,。
關(guān)于尊重生命
Lucy Lu(腫瘤科護士)：我們中心的西方醫(yī)生把疑難病癥視做挑戰(zhàn)，而中國醫(yī)生則首先考量自己的風險,，對幫助患者猶豫不決,。我們曾見到，一名55歲的肺癌患者因為嚴重咳血而被另一家醫(yī)院的放療醫(yī)生拒絕治療,，因為他們說,，出血情況太嚴重。而實際情況是,，他們不想因為不好的結(jié)局而承擔責任,。
關(guān)于咨詢vs意見
患者難免會從醫(yī)生處尋求意見，這常引起患者/家屬的困惑,。朋友,、朋友的朋友或醫(yī)生的朋友，都會提供意見,，但他們對于病情都沒多少了解,，但與醫(yī)生處得到的正規(guī)咨詢相比，他們常更值得信任,，也更被人注重,。
關(guān)于治療：誰花錢,，花多少？
作為一家可在現(xiàn)場提供放療,、化療及影像學服務(wù)的私營機構(gòu),，筆者所在中心的開支及費用高于公立醫(yī)院。起初令患者驚訝的是,，在中國的這家自由經(jīng)營的新機構(gòu)中,，什么東西，甚至于全血計數(shù)的價格都可以協(xié)商,。中心的政策是,，患者每次就診及手術(shù)，包括每日一次的放療時,，必須預付費,，且不予退還。
Lucy Lu：我們中心的西方腫瘤科醫(yī)生在做出治療方案時,，會把指南作為參考依據(jù),，而中國醫(yī)師通常根本不看指南。比如,，在降低脊髓或腦部傷處水腫時,，西方已經(jīng)使用地塞米松多年，而中國醫(yī)生慣常使用的藥物則是甘露醇,，有時甚至每日使用,，唯恐因地塞米松而出現(xiàn)不良事件報告。針對淋巴瘤患者使用阿霉素的情況也似乎也比較有限,，這可能因為過度擔心心臟病風險所致,。西方腫瘤科醫(yī)生與中國醫(yī)生對輸血標準的差異也是明顯的。中國醫(yī)生在患者血紅蛋白不小于6.0 g的情況下,，絕不會給患者輸血,，無論患者年齡或癥狀如何。而許多在西方醫(yī)生看來比較簡單的門診手術(shù)在中國也變得復雜起來,。
關(guān)于交流和翻譯
盡管中心的護士英語流利,，但她們常不能準確地把患者或家屬的話準確地翻譯出來。
關(guān)于遇到的病例
某些患者同時存在似乎并無關(guān)系的癌癥,，比如腎細胞癌及乳腺癌。盡管這種現(xiàn)象在西方較為罕見,，但在中國常需要進行考慮,，而不能僅認為一處病變是另一處轉(zhuǎn)移所致。但中國醫(yī)生常認為這僅是一種癌癥,。這很大程度上是因為缺乏綜合腫瘤學訓練,。因此,，對于某些存在兩種可治愈癌癥的患者，多數(shù)按照不可治愈的轉(zhuǎn)移性癌癥處理,。
關(guān)于中國的腫瘤科醫(yī)生
中國共約有8,000名注冊腫瘤科醫(yī)師,，但知識面較為狹窄，如果遇到一個專業(yè)外的問題,，比如乳腺癌或肺癌時,，他們會措手不及。放療,、內(nèi)科及腫瘤外科的醫(yī)生互相視為競爭對手,，而不認為是同行。治療癌癥患者取決于那個專業(yè)的醫(yī)生首先接診,。外科醫(yī)生和腫瘤放射科醫(yī)生可以進行化療,。胸科醫(yī)生和腫瘤內(nèi)科醫(yī)生常常不認同局部治療是一種充分的療法。對于存在上腔靜脈阻塞的患者,、腦轉(zhuǎn)移或脊髓轉(zhuǎn)移的患者以及病理分數(shù)不明的患者,，僅需將化療方案改變即可。轉(zhuǎn)移性或IV期乳腺癌患者常通過雙藥及三藥聯(lián)合治療方案治療,，似乎他們僅是早期患者,，且極少考慮使用抗雌激素療法。此外常見到的情況是,，對于病理或影像學報告僅一看了事,，而并不與病理醫(yī)師或放射醫(yī)師進行后續(xù)探討。似乎他們?nèi)狈C合腫瘤學概念的理解和應(yīng)用,。
關(guān)于患者隱私
這里似乎并不存在所謂的患者秘密和隱私,。實際上，在和一位患者交談時,，另一位患者或家屬會側(cè)耳傾聽,、打斷談話、發(fā)表意見甚至表示不同意見,。在大型醫(yī)院門診診室中,，除醫(yī)務(wù)人員外，還有三組人員：等候接診的患者(肯定有人陪伴),；另一組等候接診的患者,；還有一組是之前曾經(jīng)接診過的患者。此外,，還可能出現(xiàn)另外一組患者的代表,，以窺視進展如何?？傊?，混亂程度無法形容,。
關(guān)于治療的質(zhì)量控制、藥物開支及可用性
中國患者購買的藥物通常是最便宜的(如卡培他濱),，但中國或印度生產(chǎn)的藥物質(zhì)量實在不敢恭維,，因為這些地方的質(zhì)量控制措施聊勝于無。即使在公立醫(yī)院里,，抗癌藥物也是價格不菲,。因此，盡管可以買到諸多新型單克隆抗體藥物和酪氨酸激酶抑制劑藥物,，但除有錢人以往,，普羅大眾根本無力承擔。而對于包括拉帕替尼,、氨柔比星,、艾利布林和依維莫司在內(nèi)的其他藥物，則只能從鄰近國家或香港搞到,。由于放療設(shè)備需要每天從早到晚不停地為100例至140例患者提供治療,，因此即使想對放療進行質(zhì)量控制，其質(zhì)量也令人堪憂,。
關(guān)于依從性及信任問題
由于缺乏對醫(yī)生的信任,，因此一旦治療無效，患者選擇的并不是對治療情況進行報告,，而是直接轉(zhuǎn)院,，他們根本不知道甚至不關(guān)心我們可能會嘗試其他治療手段。他們認為,，既然醫(yī)生無法成功施治,，那么也無需相信他們可通過其他手段控制病情。筆者診治的多數(shù)患者病情較晚較重,，且之前曾接受過治療,。因此，筆者找到有效的初始拯救治療方案的可能性并不高,。
總而言之,，筆者的經(jīng)歷里充滿了挑戰(zhàn)性。你不可能事先對將要面對情況做出預期,。你可能會獲得成功,，但決不可能是有效率地獲得。你需要了解并尊重中國文化,，并按他人要求的那樣,，嘗試(這可能比較困難)不去做出論斷。正如需要對所謂的“面子”給與足夠重視一樣，耐心是也是必須的,，而這也是中國人普遍具有的特點。（生物谷Bioon.com）
doi: 10.1200/JOP.2012.000811
PMC:
PMID:
Practicing Western Oncology in Shanghai, China: One Group’s Experience.
David H. Gar?eld, MD, Harold Brenner, MD, FRCR (Lond), and Lucy Lu, RN
In October 2011, we—David H. Gar?eld, MD, medical oncologist, United States; Harold Jacob Brenner, MD, FRCR,radiation oncologist, Israel; and Lucy Lu, oncology nurse,Shanghai, China—were part of a group that opened the ?rst of planned multiple outpatient cancer centers in China, offering radiation therapy, chemotherapy, and imaging, including magnetic resonance imaging (MRI), computed tomography (CT),ultrasound, and mammography. Although we had previously researched oncology in China, we were still in for a great many surprises
