作者簡(jiǎn)介] 于明德,，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì),、中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)家協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng),。
[主要觀點(diǎn)] 我們今年面臨的形勢(shì)就是,，把所謂的"零差率,、收支兩條線、選最低價(jià)格中標(biāo)"為代表的"安徽模式"推行到公立醫(yī)院,。如果全盤把這些照搬到公立醫(yī)院,，就要出大問題。公立醫(yī)院改革至關(guān)重要,。但絕不能照搬照抄安徽現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)問題的那些所謂經(jīng)驗(yàn),。只把眼睛盯在"低價(jià)"上，這個(gè)政策實(shí)行的時(shí)間越久,，國(guó)家損失就越大,，百姓的損失也就會(huì)越大。
關(guān)于醫(yī)改三年的總結(jié),，這三年醫(yī)改最突出的成績(jī)是三個(gè)字：“保兩民”,，居民和農(nóng)民，他們是這三年醫(yī)改中是最大的受益者,。這是最偉大的一件事情,。這三年醫(yī)改實(shí)現(xiàn)了對(duì)最貧困人群的基本醫(yī)療保障。政府拿出了12409億元,，遠(yuǎn)超原來提出的8500億元,。另外，新農(nóng)合的人均政府補(bǔ)助的增長(zhǎng)速度也是前所未有的,。這體現(xiàn)了政府關(guān)注民生具體行動(dòng)的落實(shí),。
說完成績(jī)?cè)僬f問題，問題就是：體制未突破,?；舅幬镎邚臒o到有是一個(gè)很大的進(jìn)步，但在進(jìn)步過程中有一個(gè)突出的問題：“最低價(jià)格中標(biāo)”這六個(gè)字,，我們無論如何不贊同,，無論理論和實(shí)踐都是說不過去的。只把眼睛盯在“低價(jià)”兩個(gè)字上,，這個(gè)政策實(shí)行的時(shí)間越久,，國(guó)家損失就越大，百姓的損失也就會(huì)越大,。
我們今年面臨的形勢(shì)就是,，把所謂的“零差率、收支兩條線,、選最低價(jià)格中標(biāo)”為代表的“安徽模式”推行到公立醫(yī)院,，這是2012年最大的風(fēng)險(xiǎn),。如果全盤把這些東西照搬到公立醫(yī)院，就要出大問題,。公立醫(yī)院改革至關(guān)重要,。但是絕對(duì)不能照搬照抄安徽現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)問題的那些所謂的經(jīng)驗(yàn)。
現(xiàn)在的基藥政策落實(shí)的好不好,？不可一概而論,。有些地方落實(shí)的好，有些地方落實(shí)的不太好,。大家各有各的判斷,。好和不好，人民群眾滿意不滿意是我們唯一的判斷標(biāo)準(zhǔn),。一些地方只準(zhǔn)使用基本藥物,，不準(zhǔn)使用非基本藥物更是錯(cuò)誤，限制了人民群眾看病的需求,，這不是醫(yī)改的初衷,。你可以不報(bào)銷，但不能不準(zhǔn)用,。
增配目錄的問題,，把原來限制很嚴(yán)格的，只準(zhǔn)使用基本藥物的政策放寬為既可以使用基本藥物,，也可以使用非基本藥物,，這樣的做法是一個(gè)進(jìn)步，應(yīng)該給予掌聲,，他畢竟給了人民群眾更多的選擇,，讓人民群眾可以在更大的范圍內(nèi)選擇自己的醫(yī)療服務(wù)，并不增加國(guó)家的負(fù)擔(dān),，因?yàn)閳?bào)銷各自規(guī)則,。這一點(diǎn)上，安徽還是很大膽的邁出了這一步,。
此外,，藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理辦法近期不會(huì)出臺(tái)。這個(gè)文件出不出都沒有根本性的作用,，因?yàn)樗幤笏幍奶摳叨▋r(jià)是體制產(chǎn)生的。要解決這樣的問題,，還是從以藥養(yǎng)醫(yī)的體制上入手為好,。
最近看了一個(gè)很好的文件，感覺很受鼓舞,，感覺到我們有走出困境的希望,，那就是國(guó)發(fā)（2012）11號(hào)文件《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》。
第一，政府在這個(gè)規(guī)劃中決定,，到2015年比2012年基本藥物政府補(bǔ)貼要增長(zhǎng)50%,，這個(gè)絕對(duì)值會(huì)超千億元。這就是未來三年政府要拿出更多的錢給人民群眾,，給農(nóng)民,、居民做政府的補(bǔ)貼。報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)會(huì)提高,，報(bào)銷的范圍會(huì)擴(kuò)大,，總的用藥金額的市場(chǎng)容量會(huì)擴(kuò)大。
第二,，我們非常高興的看到在文件中寫了堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先,、價(jià)格合理，進(jìn)一步完善基本藥物質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)標(biāo)辦法,。既要降低虛高的藥價(jià),，也要避免低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)。確?；舅幬锇踩行?、供應(yīng)及時(shí)。盡管它是一個(gè)原則,，但是領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)關(guān)注到了這個(gè)問題的嚴(yán)重性,。提出來，既要降虛高,，也要避免低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng),。
第三，對(duì)已達(dá)到國(guó)際水平的仿制藥,，在定嘎,、招標(biāo)采購(gòu)方面給予支持，激勵(lì)企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量,。
第四,，倡導(dǎo)市場(chǎng)機(jī)制。逐步實(shí)現(xiàn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍,、支付方式,、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中有兩個(gè)方面的人進(jìn)行談判,，對(duì)群眾一定是利好,。
第五，文件中提到要：大力發(fā)展非公醫(yī)療機(jī)構(gòu),；禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè),；新增衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本,；每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模,。這表現(xiàn)了要大力發(fā)展非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠(chéng)心,。如果非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸發(fā)展起來了，總院長(zhǎng)的角色就會(huì)淡化掉,。人民群眾就會(huì)有更多的選擇,，競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)就會(huì)建設(shè)起來。醫(yī)改一定會(huì)走向更好,。（生物谷 Bioon.com）
