一,、新農合機構根據(jù)不同臨床路徑實行按病種付費,，同時開發(fā)信息平臺
醫(yī)生、護士的“入徑”,、“出徑”操作全部被實時監(jiān)控
在河南宜陽縣兒科病房,，正在輸液的小帥濤睡著了，父親李戰(zhàn)鋒抱著他,，不時看看輸液管,。家住在該縣趙堡鄉(xiāng)鐵偉寺村的李戰(zhàn)鋒，是一位地地道道的農民,。然而,，他居然能說出每天醫(yī)生怎么治療、護士怎么護理,，還沒出院就知道要花多少錢,。
“我兒子得的是肺炎，剛一住院,，護士就給了我一張單子,，我就知道要花2300元，自己掏700元左右。”李戰(zhàn)鋒指了指床頭貼的彩色紙樣——《患者版臨床路徑》,。
所謂臨床路徑,，就是標準化的治療流程圖，怎么治療,，怎么收費,，一目了然。從2010年10月起,，該院參照國際上普遍推行的疾病診斷相關分類(DRGs)管理,，將188個病種分成三組路徑，新農合機構根據(jù)不同臨床路徑實行按病種付費,，同時開發(fā)信息平臺,，醫(yī)生、護士的“入徑”,、“出徑”操作全部被實時監(jiān)控,。
目前，全年住院患者1.6萬人次中,，65%的患者“入徑”看病,，平均醫(yī)藥費用比未納入臨床路徑管理的患者低5%—8%，自付比例下降10%,，平均住院日縮短0.5天,，出院后兩周住院率為0。2012年,，群眾滿意度達到95%以上,。
支付方式改革先行，撬動綜合改革,，是河南縣級公立醫(yī)院改革的特點,。從去年5月起,，全省已有30家縣級公立醫(yī)院試點按病種付費,。截至目前，已推出新農合按病種付費病種82個(含124種治療方式),，共收治住院患者近5萬例,，次均住院費用比同病種按項目付費降低10%，直接為新農合及患者節(jié)省醫(yī)藥費用4700多萬元,。明年,，按病種付費在全省縣級公立醫(yī)院推行。
支付方式的改革,，涉及患者,、醫(yī)務人員、新農合等各方利益,。為此,，宜陽,、武陟縣等5縣按照世界銀行農村衛(wèi)生發(fā)展項目的統(tǒng)一設計，先行啟動了補償,、管理,、分配等多方面制度的綜合改革試點。今年8月,，河南以該試點經驗為抓手,，啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革。
取消藥品加成后,，藥價下降了,，檢查費、耗材費用會不會上漲,？武陟縣先行試點綜合支付改革,，及時調整了醫(yī)療服務價格，從而杜絕了“兩頭翹”,。武陟縣衛(wèi)生局副局長慕國興說,，支付方式改革改變了醫(yī)療服務的激勵機制，杜絕了大處方,、大檢查等過度醫(yī)療行為,，為取消藥品加成建立了可靠的制度保證。
宜陽縣衛(wèi)生局黨委書記孔東亮說,，取消藥品加成,，實行按病種付費，需要對補償,、管理,、分配等制度進行改革，建立縣級醫(yī)院新的補償機制,，而這正是縣級公立醫(yī)院改革的核心內容,。
二、醫(yī)院提出“路徑報價”,，新農合機構和醫(yī)院經過談判確定最終價格
并和醫(yī)院簽訂服務合同,，按照績效支付
宜陽、武陟等地的縣級公立醫(yī)院綜合改革有一大特點：用較低的成本撬動了體制機制改革,，扭轉了“以藥補醫(yī)”弊端,。
北京大學中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任孟慶躍牽頭撰寫的評估報告認為，這是一種“國內尚未見到的新型付費方式”,，改革提出了“以藥補醫(yī)”機制退出的新思路,，可以從根本上解決“以藥補醫(yī)”問題。
數(shù)據(jù)顯示，改革后,，5縣藥占比降到45%,，隨著取消藥品加成改革的推進，藥品徹底成為醫(yī)院“成本”,，醫(yī)護人員收入不再從開藥中獲得,，而是從治療、護理,、管理中獲得,。
河南省衛(wèi)生廳規(guī)財處副處長謝雙保認為，改革是利益格局的調整,。一般來說,，既得利益者對公立醫(yī)院改革有較大影響。過去,，醫(yī)療衛(wèi)生改革往往是達到了一個目標,，損害了另一個目標。這是因為,，大部分改革著眼于單項改革,，缺乏整體、系統(tǒng)設計,，結果難以預期,。然而，河南不僅設計了分類打包支付的新型支付制度,，同時還開展了質量,、績效、監(jiān)管等方面的改革,，醫(yī)院的補償,、分配、管理等制度隨之發(fā)生變革,。
宜陽縣衛(wèi)生局副局長劉跟黨說,，改革的核心是推動醫(yī)保機構成為服務購買者。每年醫(yī)院提出“路徑報價”,，新農合機構和醫(yī)院經過談判確定最終價格,，并和醫(yī)院簽訂服務合同,，按照績效支付,。如有結余，則獎勵給責任醫(yī)護人員,。結余費用占病種總費用4%—6%,，醫(yī)護人員成為改革的主動參與者。調查結果顯示，醫(yī)護人員每月人均收入比改革前增加約330元,。
在新的激勵機制下,，主動控費、保證質量成為醫(yī)護人員的自覺行為,。麥曉麗是宜陽縣人民醫(yī)院兒科病房護士長,，她說：“以前護理靠手把手傳授，現(xiàn)在每一步都有制度規(guī)范,，在電腦引導下操作,，心里更有底了。”
“以前全靠賣藥獲取收入,，藥占比達到67%?，F(xiàn)在藥占比降到30%左右，藥品成為成本,，而手術,、治療及護理等費用占比由改革前的33%提高到目前的51%，醫(yī)務人員勞務價值得到體現(xiàn),。新農合的補償費用已達到60%,，收入結構漸趨合理。”宜陽縣人民醫(yī)院院長趙銀知說,。
