“我們說(shuō),，改革是中國(guó)最大的紅利,，現(xiàn)在要讓這個(gè)‘利’,更多地落在百姓身上,。”1月5日,，在中國(guó)國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第十二次會(huì)議上,，中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院副總理李克強(qiáng)鏗鏘有力地告誡與會(huì)人員。
此次會(huì)議,，專題研究《鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》和《建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，并就下一步醫(yī)改進(jìn)行了深入地探討。
與歷次會(huì)議不同的是,，會(huì)前,，李克強(qiáng)抽出50分鐘時(shí)間，專門聽(tīng)取了來(lái)自最基層的18位“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”困難情況的介紹和建議,，并將其中的3位代表與北京友誼醫(yī)院,、朝陽(yáng)醫(yī)院兩個(gè)公立醫(yī)院醫(yī)改試點(diǎn)單位的院長(zhǎng)一并請(qǐng)到會(huì)場(chǎng)，與國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組共同商討這兩份事關(guān)億萬(wàn)人民健康福祉的綱領(lǐng)性“文件”,。按照李克強(qiáng)的表述,，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，關(guān)系到人民的健康,，也關(guān)系到居民的消費(fèi),，既是民生問(wèn)題，也是發(fā)展問(wèn)題,，因而要充分聽(tīng)取和尊重基層的聲音,。
醫(yī)改目標(biāo)是讓人民群眾普惠改革紅利
在先后聽(tīng)取了“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”、公立醫(yī)院醫(yī)改試點(diǎn)單位院長(zhǎng)以及國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組部分成員有關(guān)困難,、經(jīng)驗(yàn)和情況的介紹后,，李克強(qiáng)總結(jié)說(shuō)：“我們說(shuō)，改革是中國(guó)最大的紅利,，而現(xiàn)在就是要讓這個(gè)‘利’,，更多地落在百姓身上,。激發(fā)改革這個(gè)最大的紅利,，目的是要讓人民群眾普遍受到實(shí)惠。過(guò)去三年的醫(yī)改就是按照這個(gè)目標(biāo)進(jìn)行的,，從最需要醫(yī)療幫助的廣大人民群眾著眼,，去推進(jìn)改革。”
李克強(qiáng)指出,，在推動(dòng)醫(yī)改中,，我們把握住了“保基本,，強(qiáng)基層”這個(gè)基本原則,，把覆蓋全民的醫(yī)保作為最大抓手，幾年間就讓醫(yī)保的覆蓋面達(dá)到了13億人口,，讓人民群眾普遍得到了實(shí)惠,。正是全民醫(yī)保網(wǎng)的建立，為今天的城市公立醫(yī)院改革奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),，也讓下一步醫(yī)療體制改革有了發(fā)展條件,。這是此次醫(yī)改中最值得總結(jié)的經(jīng)驗(yàn),。
會(huì)前，李克強(qiáng)在與“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”座談中,，將他們普遍反映的“收入低,、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、沒(méi)有養(yǎng)老保險(xiǎn),、缺乏學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)”等四大困難一一記在心上,，并隨即把這些“困難”帶到會(huì)上。他要求醫(yī)改辦工作人員,，要深入到這些村醫(yī)所在的“最邊遠(yuǎn),、最貧困、最艱難”的地區(qū),，“一個(gè)一個(gè)進(jìn)行落實(shí)”,，負(fù)責(zé)解決他們切實(shí)存在的困難。只有他們的“困難”得到解決,，才能推動(dòng)這一群體長(zhǎng)年存在的問(wèn)題逐步解決,。
來(lái)自貴州黔西南州的鄉(xiāng)村醫(yī)生鐘晶會(huì)后表示：“我覺(jué)得李克強(qiáng)副總理真的在乎我們提的建議和困難。他讓醫(yī)改辦人員逐一落實(shí)我們的困難,，讓我們深受感動(dòng),。我相信這些困難會(huì)一步一步得到解決的。”
改革要著眼于釋放體制的巨大活力
北京友誼醫(yī)院,、朝陽(yáng)醫(yī)院兩家國(guó)務(wù)院醫(yī)改試點(diǎn)的公立醫(yī)院院長(zhǎng),，分別介紹了自家試點(diǎn)的“醫(yī)藥分開(kāi)”改革經(jīng)驗(yàn)：通過(guò)“藥品零差價(jià)”和“提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”等體制性改革，醫(yī)院沒(méi)向財(cái)政多要一份錢,，便實(shí)現(xiàn)了“病人開(kāi)銷降低,、醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員收入提高，醫(yī)患關(guān)系得到明顯改善”這一社會(huì)經(jīng)濟(jì)的良性目標(biāo),。
李克強(qiáng)就此說(shuō)：“財(cái)政對(duì)公共服務(wù),、公共產(chǎn)品的投入是有限的。我們之所以說(shuō)改革是最大紅利,，就是要在體制機(jī)制上做文章,，要?jiǎng)?chuàng)新體制，建立新的機(jī)制,。要向改革要利益,、要效益，要通過(guò)創(chuàng)新體制,、機(jī)制來(lái)釋放活力,。只有這樣才能使改革的效果和初衷相一致。”
李克強(qiáng)稱贊基層公立醫(yī)院的改革是一場(chǎng)“創(chuàng)新體制的改革”。他說(shuō),，過(guò)去幾年的醫(yī)改把推進(jìn)基本藥物制度作為突破口,，在農(nóng)村、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合改革,，使“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況在基層得到了比較大的體制上的突破,。
李克強(qiáng)總結(jié)說(shuō)，改革是漸進(jìn)式的,、積累式的,，既不能一蹴而就，也不能踟躕不前,，既要先易后難,，也要敢于攻堅(jiān)克難。
他指出,，建立基本藥物制度和綜合改革,，本身就是攻堅(jiān)克難。這也為下一步改革的循序漸進(jìn)創(chuàng)造了條件,。我們的改革先從基層做起,，把醫(yī)保網(wǎng)構(gòu)建好，在醫(yī)藥分開(kāi)上動(dòng)刀子,、做文章,，為醫(yī)療質(zhì)量的提高創(chuàng)造條件。
“我們的目標(biāo)是要建立一個(gè)真正適應(yīng)人民群眾健康需求,、又符合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)藥衛(wèi)生制度,。”李克強(qiáng)強(qiáng)調(diào)。
勒緊腰帶也要想辦法完善大病保險(xiǎn)制度
李克強(qiáng)特別提到時(shí)而出現(xiàn)在新聞媒體中的“病人等錢救命”等案例,。他說(shuō),，這些雖然屬于個(gè)案，但會(huì)對(duì)整個(gè)社會(huì)心理產(chǎn)生巨大的沖擊,。
“人最寶貴的是生命和健康,，這是金錢無(wú)法衡量的。”李克強(qiáng)動(dòng)情地說(shuō),，“我們一定要守住這個(gè)底線。”
據(jù)介紹,，衛(wèi)生部目前已將20種疾病納入大病醫(yī)保范疇,，今后這一范圍仍將逐步擴(kuò)大。李克強(qiáng)就此指出,，對(duì)于那些中等收入家庭難以承受的疾病,，對(duì)于那些一個(gè)大病就返貧的家庭，要靠政府、慈善機(jī)構(gòu),、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同努力,，今后要走三管齊下、共同救助的路子,。
他說(shuō),，哪怕勒緊腰帶也要想辦法完善大病保險(xiǎn)制度，建立起應(yīng)急救助機(jī)制,。
李克強(qiáng)說(shuō),，我們的醫(yī)改從“保基本”開(kāi)始,，從“強(qiáng)基層”起步,，這符合我們國(guó)家的國(guó)情，也適應(yīng)人民群眾的愿望和需求,。中國(guó)最大的差距是城鄉(xiāng)差距和區(qū)域差距,，我們的醫(yī)改首先要針對(duì)農(nóng)村，財(cái)政也要向中西部大幅度傾斜,，這本身就是在直面,、縮小這兩大差距。
