沒有足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力,，卻要硬著頭皮貸款蓋樓，此舉并非一家醫(yī)院所為,?？控?fù)債、借貸建樓,、買設(shè)備,，在醫(yī)療行業(yè)是個(gè)非常普遍的現(xiàn)象。有關(guān)人士認(rèn)為,，事關(guān)醫(yī)院籌資,、融資機(jī)制的改革,，極有可能成為新一輪醫(yī)改中，又一個(gè)亟待破解的難題,。  

  
　　東北地區(qū)一家大型醫(yī)院不久前計(jì)劃托管一家地市級(jí)醫(yī)院,，雙方協(xié)商沒多久，發(fā)現(xiàn)很難談下去,。原來,，這家地市級(jí)醫(yī)院每年的業(yè)務(wù)收入不足1億元，可醫(yī)院正在建新樓,，要借2億多元的外債,。由于國有銀行改制后醫(yī)院貸款難了，醫(yī)院的資金鏈斷了,，新樓遲遲建不好,，運(yùn)行很困難。這種財(cái)務(wù)狀況,，讓雙方失去了合作基礎(chǔ),，談判就此擱置。

　　快速發(fā)展和高負(fù)債率齊頭并進(jìn)
　　據(jù)了解,，醫(yī)院負(fù)債主要由兩方面構(gòu)成：一是流動(dòng)性負(fù)債,，主要是醫(yī)院賒購供應(yīng)商藥品和衛(wèi)生材料應(yīng)付而未付貨款等；另一種是長期負(fù)債,，主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為購建固定資產(chǎn)向金融機(jī)構(gòu)借款或向國外貸款等,。
　　近幾年，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展速度之快有目共睹,，許多醫(yī)院的門診樓和病房樓豪華氣派,、設(shè)施先進(jìn)，裝修很顯檔次,，醫(yī)療設(shè)備更新異常迅速,。但是，醫(yī)院建樓,、買設(shè)備的資金并不都是靠收入節(jié)余或政府投入,，許多是靠負(fù)債才得以完成的。
　　甘肅省天水市某調(diào)查隊(duì)今年進(jìn)行了一次醫(yī)院醫(yī)療成本調(diào)查,。結(jié)果發(fā)現(xiàn),，被調(diào)查的地市級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院，從2004年到2006年,，醫(yī)院的固定資產(chǎn)投資規(guī)模偏大,。一家地市級(jí)醫(yī)院的固定資產(chǎn)占總資產(chǎn)比重從45.6％上升到77.2％，一家縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)占總資產(chǎn)比重從62％上升到87％。與此同時(shí),，被調(diào)查的醫(yī)院還背負(fù)了較多的長期債務(wù)：一家市級(jí)醫(yī)院的負(fù)債占收入的比例曾達(dá)到33％,，一家縣人民醫(yī)院負(fù)債率達(dá)到29％。該項(xiàng)調(diào)查認(rèn)為,，長期債務(wù)增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)費(fèi)用的支出,，使醫(yī) 院固定資產(chǎn)的折舊在成本中攤銷較大，導(dǎo)致了醫(yī)療成本逐年攀高,。
　　2000年前,，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院負(fù)債問題比較突出。一些調(diào)查和估計(jì)顯示,，2000年全國醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率平均水平約為27％,。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)資產(chǎn)負(fù)債率偏低，如浙江省為14.70％,。經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)資產(chǎn)負(fù)債率偏高，如黑龍江省為25.76％,。
　　由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所限,，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院靠負(fù)債實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)尚可理解。但是,，自2001年以后,，全國醫(yī)院的負(fù)債率普遍提高。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示,，自2001年到2006年,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于硬件建設(shè)的長期負(fù)債年均增長24.5％，占負(fù)債總額的比重由2001年的19.3％上升到2006年的23.4％,。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)大額負(fù)債,，負(fù)債上億元的醫(yī)院主要集中在東部地區(qū)。
　　河北某高校對(duì)該省的省,、市,、縣三級(jí)62家綜合醫(yī)院的負(fù)債情況調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)，從2001年到2005年的4年間,，醫(yī)院發(fā)展建設(shè)資金投入總額達(dá)到2億多元,，負(fù)債總額達(dá)到1.23億元，用于醫(yī)院建設(shè)的長期負(fù)債總額達(dá)到5218萬元,。研究發(fā)現(xiàn),，醫(yī)院發(fā)展建設(shè)資金投入的平均增長速度都超過100％，長期負(fù)債的平均增速也超過100％,。
　　以經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的山東省為例,，該省衛(wèi)生廳有關(guān)人士透露，當(dāng)?shù)?DEL title="信息中心 2007-06-06 刪除" name="del">衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展步伐加快，醫(yī)療行業(yè)的負(fù)債率升高,。自2002年到2006年的4年時(shí)間里,，該省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)增加164.15億元，增長率為56.64％,，房屋建筑面積增加2047萬平方米,，萬元以上設(shè)備增長68.49％，醫(yī)院床位增加39748張,。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示,，該省2006年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)到34.67％，長期負(fù)債總額達(dá)到39億元,，是2006年全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)債較高的省份之一,。
　　研究人員認(rèn)為，負(fù)債經(jīng)營已經(jīng)成為目前醫(yī)院發(fā)展的重要手段,。醫(yī)院是通過負(fù)債解決其面臨的資金短缺和籌資問題,，并以此擴(kuò)大發(fā)展規(guī)模和競爭實(shí)力，改善醫(yī)療條件,。

　　銀行成了最大債主
　　從學(xué)者的研究情況看,，醫(yī)院絕大部分是采取貸款的方式，以解決發(fā)展資金短缺的問題,。
　　銀行成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快發(fā)展的經(jīng)濟(jì)后盾,，主要政策源自2000年7月由財(cái)政部、原國家計(jì)委,、衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見》,。該《意見》指出：“有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以通過銀行貸款、國家財(cái)政貸款和單位自籌等形式籌措資金,，用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展建設(shè),。”
　　據(jù)專家介紹,，當(dāng)時(shí)的有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明,，從1978年至2000年，我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的3％～4％,，比國家規(guī)劃目標(biāo)5％低1％～2％,，政府預(yù)算中的衛(wèi)生事業(yè)支出只占衛(wèi)生總費(fèi)用的20％左右。為拓寬補(bǔ)償渠道,，激發(fā)醫(yī)院的活力,，國家當(dāng)時(shí)開了“貸款建設(shè)醫(yī)院”這一政策“口子”。由于當(dāng)時(shí)的《意見》并沒有對(duì)醫(yī)院貸款,、融資的規(guī)模作出明確限制,，因此,，在短短幾年內(nèi)，醫(yī)院籌資形式發(fā)生了很大變化,，紛紛向銀行貸款建樓,，或者采取租賃、分期付款等方式購置大型設(shè)備,。從2001年以后,，醫(yī)院的貸款數(shù)額持續(xù)增加。以河北省為例,，2001年到2005年,，省、市,、縣三級(jí)醫(yī)院的銀行貸款平均增速都超過100％,。
　　從全國的統(tǒng)計(jì)看，2005年衛(wèi)生部門所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于硬件建設(shè)的長期負(fù)債是350億元,，主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為建樓,、買設(shè)備向銀行貸款。銀行成為醫(yī)院最大的債主,。另外,，由于各地在執(zhí)行該《意見》時(shí)，缺乏對(duì)醫(yī)院貸款進(jìn)行硬件建設(shè)作出明確規(guī)劃,，也沒有對(duì)銀行提供貸款作出具體規(guī)定，導(dǎo)致醫(yī)院籌資的隨意性明顯增強(qiáng),。
　　有關(guān)方面在今年進(jìn)行的一次大型醫(yī)院巡查中發(fā)現(xiàn),，醫(yī)院隨意貸款造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。一家大學(xué)的附屬醫(yī)院在已經(jīng)申報(bào)批建內(nèi)科大樓預(yù)算8385萬元的情況下,，又擅自購買了附近一所中學(xué)的土地,，需要經(jīng)費(fèi)7500萬元，加上原建工程的5589萬元,，所需經(jīng)費(fèi)全部靠銀行貸款解決,。到2008年該院大樓建成，加上內(nèi)裝修等,，估計(jì)負(fù)債2億元,。

　　政府投入不足是主因
　　采訪中，醫(yī)院院長們分析了負(fù)債增速加快的原因,。有的院長認(rèn)為是為了“滿足患者需求”,，患者看病、住院希望夏天有冷氣,、病房能洗澡,、上樓有電梯。醫(yī)院就診條件差，患者不滿意,。
　　也有院長認(rèn)為,，國家對(duì)醫(yī)院投入不足，公立醫(yī)院自有資金十分有限,，僅靠正常業(yè)務(wù)收入及財(cái)政預(yù)算撥款難以滿足醫(yī)院生存與發(fā)展的需要,，負(fù)債經(jīng)營自然會(huì)成為醫(yī)院走出財(cái)務(wù)困境、擴(kuò)大規(guī)模,、增強(qiáng)市場競爭力的主要方式,。一位院長告訴記者，該院新建的門診和住院樓貸款1億元,，政府投入的資金只有500萬元,，醫(yī)院主要依靠自有資金和銀行貸款，以及“承兌匯票”等融資手段解決,。據(jù)了解,，近年來，醫(yī)院在大型設(shè)備購置中,，完全由政府投資的并不多見,。像PET/CT，真正意義
上由國家撥款購買的只有兩家技術(shù)水平最高的醫(yī)院,，其余的醫(yī)院主要通過多種渠道融資解決,。
　　另外，由于國家從2003年后,，衛(wèi)生投入方向發(fā)生了很大變化,，財(cái)政主要投向公共衛(wèi)生和基層衛(wèi)生，對(duì)醫(yī)院投入力度明顯減弱,，也使得醫(yī)院不得不靠負(fù)債解決發(fā)展問題,。
　　山東省有關(guān)專家說，2002～2006年該省財(cái)政補(bǔ)助衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)由20 .08億元增加到40.07億元,，5年翻了一番,，其中省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助由3.41億元增加到5.93億元，年均增長8.96％,。但政府衛(wèi)生支出占社會(huì)衛(wèi)生總費(fèi)用的比重逐年下滑,，財(cái)政衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占地方財(cái)政支出的比例由2002年的2.33％降至2006年的2.19％，財(cái)政衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)支出的比重僅為10％左右,。另外一個(gè)不容忽視的問題是,，2006年，該省財(cái)政撥款占醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出的比例為7.11％,，綜合醫(yī)院為6.0％,，與2002年相比分別下降2.1％和2.4％,。

　　高負(fù)債使部分醫(yī)院困難重重
　　醫(yī)院負(fù)債如同一把“雙刃劍”。北京衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長朱士俊認(rèn)為,，醫(yī)院適度負(fù)債可激發(fā)醫(yī)院改進(jìn)管理流程,，提高效率，但過度負(fù)債則會(huì)增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),。他認(rèn)為,，雖然我國多為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尚無像企業(yè)因債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致破產(chǎn)的情況發(fā)生,，但醫(yī)院也要注意持續(xù)增長的負(fù)債,，避免導(dǎo)致財(cái)務(wù)危機(jī)。
　　記者在西北地區(qū)的一家縣級(jí)醫(yī)院了解到,，該院一天的門診量有100多人,，一年的業(yè)務(wù)收入有600多萬元，但醫(yī)院目前的債務(wù)達(dá)700萬元,。這些債務(wù)是醫(yī)院多年來欠藥商的藥款及醫(yī)院基建的債務(wù),。除此之外，該院一位負(fù)責(zé)人曾向職工集資200萬元,，購買了一臺(tái)CT,。由于當(dāng)?shù)乩?DEL title="信息中心 2007-06-06 刪除" name="del">百姓經(jīng)濟(jì)承受能力有限，CT不但沒有收回成本,，反而背上了每年一大筆維護(hù)保養(yǎng)費(fèi)用的包袱?，F(xiàn)在，這家醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)過重,，運(yùn)營十分困 難,。
　　據(jù)了解，目前衛(wèi)生行業(yè)有13％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)負(fù)債率介于50％～100％之間,，還有2％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)負(fù)債率大于100％，處于資不抵債狀態(tài),。高負(fù)債的醫(yī)院并非都是中小醫(yī)院,，也不乏大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。東部地區(qū)有一家醫(yī)院,，近年來一直處于高速擴(kuò)張狀態(tài),，在幾個(gè)省會(huì)城市都建有分院。據(jù)知情者透露,，該院年業(yè)務(wù)收入不足10億元,，而借款等融資高達(dá)30億元?！敖⑿箩t(yī)院需要一個(gè)相當(dāng)長的周期才能收回成本,，到還款高峰期,，醫(yī)院可能會(huì)陷入資金運(yùn)營緊張狀態(tài)，會(huì)產(chǎn)生許多連鎖
反應(yīng),，如資金緊張,，職工收入受影響，人才流失,，患者減少,，醫(yī)院聲譽(yù)也就受影響了?！敝槿耸繐?dān)心地說,。

　　表面繁榮引發(fā)雙重矛盾
　　投資勢必要得到回報(bào)，醫(yī)院負(fù)債建設(shè)也得遵守這一經(jīng)濟(jì)規(guī)律,。而現(xiàn)實(shí)是醫(yī)院不但沒有得到預(yù)期回報(bào),，反而由此引發(fā)了兩種矛盾。一種矛盾是,，醫(yī)院舉債加快建設(shè)進(jìn)度,，雖然吸引了病人，但并沒有帶來整個(gè)醫(yī)療服務(wù)效率的快速提高,。天津衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)承擔(dān)的中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第七批招標(biāo)課題的一項(xiàng)研究顯示,，醫(yī)院舉債建設(shè)所走的資源投入性的發(fā)展模式，使資本運(yùn)營從低成本轉(zhuǎn)向高科技,、高成本,，但醫(yī)療服務(wù)效率并沒有因此提升。該課題組對(duì)19家公立醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),，這些醫(yī)院從2001年到2005年,，固定資產(chǎn)總值和設(shè)備資產(chǎn)總值2005年比2001年分別增長了90％和104％。19家醫(yī)院2005年的債務(wù)總額為21.39億元,，平均負(fù)債增長率達(dá)25.54％,。但醫(yī)院的人才資源并沒有增長，職工與技術(shù)人員增長率僅為1.76％和2.79％,。
　　該研究發(fā)現(xiàn),，由于軟件建設(shè)的“短腿”，使得這些醫(yī)院4年來的門診人次和住院人次平均增長率只有3.6％和3.7％,，醫(yī)院的病床使用率只有93％,，使用率整體不高，醫(yī)療資源沒有得到充分利用,。醫(yī)院快速發(fā)展,，只是“表面上的繁榮”。
　　醫(yī)院負(fù)債增加帶來的第二種矛盾是,，一定程度上導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲,。由于政府主管部門對(duì)醫(yī)院藥品費(fèi)用占業(yè)務(wù)收入比例嚴(yán)格控制,，醫(yī)院通過藥品獲得的收益明顯減少，只得通過檢查費(fèi)獲益,。醫(yī)院設(shè)備檢查費(fèi)用快速上升,，基本上以每年20％的速度遞增。專家初步估計(jì),，醫(yī)院每年有100多億元的資金投入到購買高精尖設(shè)備上,，所需資金除了貸款之外，還有租賃,、分期付款等“變相負(fù)債”的籌資方式,。
　　專家認(rèn)為，醫(yī)院的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)使醫(yī)院過度依賴于其在市場上的壟斷地位,，從醫(yī)療服務(wù)高收費(fèi)中獲取醫(yī)院發(fā)展所需要的大量資金,。公立醫(yī)院近年來發(fā)展速度加快，也是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用快速上漲的原因之一,。從天津衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)課題組的統(tǒng)計(jì)來看,，19家醫(yī)院2005年的次均門診費(fèi)用的平均增長率為3.16％，出院者的平均費(fèi)用增長率達(dá)到了10.36％,。
　　專家們認(rèn)為,，醫(yī)院負(fù)債建設(shè)也成為群眾看病貴和公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化的一個(gè)重要原因。

　　風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和公益性評(píng)價(jià)要跟上
　　雖然醫(yī)院負(fù)債引發(fā)了一些矛盾,，但要看到,，醫(yī)院新建或改建、購買設(shè)備,、運(yùn)營和開展新業(yè)務(wù)都需要大量資金,。我國的國情決定了政府還沒有足夠的財(cái)力，還不能像發(fā)達(dá)國家那樣全部承擔(dān)醫(yī)院建設(shè)的費(fèi)用,。醫(yī)院在一定程度上還要走一段“負(fù)債路”,，關(guān)鍵是要合理監(jiān)控醫(yī)院的負(fù)債率，減少醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),。
　　通過科學(xué)評(píng)價(jià),，可使公立醫(yī)院既能正常發(fā)展，又能體現(xiàn)公益性質(zhì),。北京衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)、北京市衛(wèi)生局共同承擔(dān)了一項(xiàng)北京市自然科學(xué)基金的課題,，主要是建立醫(yī)院負(fù)債的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警的模型,，以幫助政府監(jiān)控醫(yī)院運(yùn)營狀況，避免醫(yī)院陷入債務(wù)危機(jī),。該課題組負(fù)責(zé)人,、北京衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長朱士俊介紹,，該課題設(shè)計(jì)了12項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)，其中有5項(xiàng)指標(biāo)是在考慮醫(yī)院自身特點(diǎn)基礎(chǔ)上而設(shè)置的特有指標(biāo),，最終構(gòu)建出負(fù)債經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測預(yù)警指標(biāo)體系,。
　　為了能夠準(zhǔn)確全面比較醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的風(fēng)險(xiǎn)程度，該研究最終確立了醫(yī)院負(fù)債后“獲利能力風(fēng)險(xiǎn)指數(shù),、償債能力風(fēng)險(xiǎn)指數(shù),、運(yùn)營狀況風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)、發(fā)展?jié)摿︼L(fēng)險(xiǎn)指數(shù)”4個(gè)預(yù)警指數(shù),，計(jì)量醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn),。此外，課題組還采用了風(fēng)險(xiǎn)管理中常用的紅,、橙,、黃、綠4色信號(hào)燈,，直觀地表達(dá)出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息,，以引起政府主管部門和醫(yī)院管理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的重視。
　　記者了解到,，該課題組從2003年起,，在兩年多的研究中，對(duì)一家醫(yī)院進(jìn)行綜合數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn),，該醫(yī)院負(fù)債引起的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)從2003年7月開始,，一直處于不斷攀升的態(tài)勢，綜合風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指數(shù)持續(xù)升高,，亮起了“紅燈”,。課題組認(rèn)為，這家醫(yī)院出現(xiàn)紅燈,，可能是決策方面出了問題,，導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增加，致使過度負(fù)債經(jīng)營,，如不及時(shí)采取有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施,，很可能會(huì)使風(fēng)險(xiǎn)惡化，引發(fā)財(cái)務(wù)危機(jī),。從2004年10起,，醫(yī)院決策層對(duì)資金使用方案進(jìn)行了一系列調(diào)整，使財(cái)務(wù)風(fēng) 險(xiǎn)綜合預(yù)警指數(shù)緩慢回落,，降到橙色,。
　　針對(duì)醫(yī)院隨意擴(kuò)大規(guī)模所引起的問題，廣州中醫(yī)學(xué)院黎東生教授提出了從社會(huì)視角，對(duì)非營利性醫(yī)院進(jìn)行公益性評(píng)價(jià)的理念,。他通過運(yùn)用美國專家提出的目標(biāo)決策評(píng)價(jià)方法,，對(duì)20家醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模和效益進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益基本上能跟上醫(yī)院規(guī)模發(fā)展的速度,，但其社會(huì)效益和工作效率隨著規(guī)模擴(kuò)大下降幅度較大,，顯示出醫(yī)院的逐利性增強(qiáng)。黎東生認(rèn)為,，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行公益性評(píng)價(jià)重在為決策者制定新時(shí)期公立醫(yī)院的社會(huì)政策、醫(yī)院發(fā)展 戰(zhàn)略,，適時(shí)衡量公立醫(yī)院的系統(tǒng)的發(fā)展程度,。

　　政府要做的事還很多
　　專家們提出，由于政府只是放開了醫(yī)院貸款的“口子”,，但缺乏具體的管理細(xì)則,，使政府作為公立醫(yī)院所有者的職責(zé)沒有到位，致使近年來政府對(duì)醫(yī)院貸款和負(fù)債行為的規(guī)劃和監(jiān)管乏力,。因此,，政府繼續(xù)盡快建立醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營保障評(píng)價(jià)系統(tǒng)，以避免醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),；同時(shí)利于調(diào)整醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu),，加強(qiáng)醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的監(jiān)控，促進(jìn)醫(yī)院的生存和發(fā)展,，控制醫(yī)院負(fù)債規(guī)模,。
　　從2006年開始，為了解決看病貴問題,，衛(wèi)生部門開始加大對(duì)醫(yī)院負(fù)債和建設(shè)規(guī)模的規(guī)劃力度,。為防止醫(yī)院盲目建設(shè)、追求豪華設(shè)施現(xiàn)象的蔓延,，提出要嚴(yán)控公立醫(yī)院負(fù)債建設(shè),，合理配置大型醫(yī)療設(shè)備，嚴(yán)格控制大醫(yī)院盲目擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模,、盲目引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備,、超豪華裝修、負(fù)債建設(shè)等行為,，以減輕患者負(fù)擔(dān),。有關(guān)部門正在加快研究制定衛(wèi)生建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院盲目發(fā)展,，以加強(qiáng)對(duì)全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的指導(dǎo),。為合理配置和有效使用大型醫(yī)用設(shè)備，控制衛(wèi)生費(fèi)用過快增長，衛(wèi)生部門制定了CT,、核磁共振等乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，并完善了PET/CT,、頭部伽馬刀等甲類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃,。
　　這些規(guī)劃如何落實(shí)是一個(gè)問題。有專家認(rèn)為,，一些公立醫(yī)院已經(jīng)很“善于”上有政策,，下有對(duì)策了。比如說,，對(duì)于公立醫(yī)院擁有大型儀器設(shè)備,，國家一直要求只能購買，不能以租賃或其他形式使用儀器設(shè)備,，不能采取股份制的方式,。但由于政府監(jiān)管人員不熟悉財(cái)務(wù)，醫(yī)院采取多種方式（比如做假賬等方式）來達(dá)到目的,。因此,，即使是衛(wèi)生管理部門和監(jiān)管者知道醫(yī)院采取租賃或者其他方式購買也束手無策。還有些醫(yī)院采取其他方式,，比如項(xiàng)目購買或捐贈(zèng),、政府貸款等多種方
式繞過政策限制，對(duì)此監(jiān)管者更是無能為力,。所以,，如何確保規(guī)劃落實(shí)到位，對(duì)政府部門來說都是考驗(yàn),。
　　此外,，政府還應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)院不斷提高財(cái)務(wù)管理能力，樹立節(jié)約資金的意識(shí),。記者在采訪中了解到,，有一些醫(yī)院近年來通過提升管理水平，完善管理,，使醫(yī)院在低負(fù)債情況下得到快速發(fā)展,。中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院院長郭啟勇告訴記者，該院在建新樓時(shí),，盡量節(jié)約資金,，醫(yī)院的外墻除了四角用了一些石材外，主要使用經(jīng)濟(jì)的涂料,，病房,、診室的內(nèi)墻基本上用的都是白色涂料。房間地面主要用瓷磚，僅這些就省了不少錢,。
　　采訪中,，有專家提出，政府在今后的醫(yī)改探索中,，應(yīng)該為公立醫(yī)院的發(fā)展開拓出更多的籌資渠道,。比如探索建立開放式大型設(shè)備服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)資源共享,。由于購置大型儀器設(shè)備缺乏穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源,，需要各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中財(cái)力，購置最關(guān)鍵,、最能滿足臨床和科研工作需要的儀器設(shè)備,，縮短儀器設(shè)備更新和新儀器添置周期，提高單臺(tái)儀器設(shè)備使用率,，保證資源合理使用,。有專家提出，能否借鑒美國的做法,，通過吸納慈善性捐款,，發(fā)行醫(yī)院免稅債券等，讓醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需要選擇不同的融資方式,，以減輕國家和醫(yī)院的負(fù)擔(dān),。
　　由于目前公立醫(yī)院尚未建立債務(wù)責(zé)任追究制，有些醫(yī)院院長為了個(gè)人的政績,，放手負(fù)債,，無序擴(kuò)大規(guī)模，不顧及經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn),。還有的醫(yī)院在觀望,，希望政府在新一輪醫(yī)改中，能為醫(yī)院的債務(wù)“托底”,。有專家認(rèn)為,，國家應(yīng)該改革醫(yī)院院長的任命和考核機(jī)制，要讓醫(yī)院院長對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)和負(fù)債負(fù)責(zé),。