摘自： 中國經(jīng)濟時報 2004-09-22
人們對藥品招標(biāo)越來越熟悉,，近年來，醫(yī)療器械招標(biāo)也多了起來,，一些地區(qū)的衛(wèi)生部門也頒發(fā)了一些規(guī)定,，醫(yī)療器械必須招標(biāo)。招標(biāo)這種方式作為企業(yè)間競爭的一個平臺,，其本身并沒有問題,。但是,，在這個平臺上，企業(yè)之間的競爭是否可以保證在公開,、公正,、公平的環(huán)境下進行，就是問題的關(guān)鍵了,。否則醫(yī)療器械招標(biāo)就成為一場“做秀”,。
醫(yī)療器械招標(biāo)也可能是個“黑洞”
首先是招標(biāo)的范圍越來越大，本來按照規(guī)定,，只有價格在10萬元以上的醫(yī)療設(shè)備才需要通過公開招標(biāo)的方式購買,，可北京一家企業(yè)的老總告訴記者，現(xiàn)在一些醫(yī)院對于所使用的醫(yī)療器械,，招標(biāo)的范圍越來越大,，甚至一些非常簡單的醫(yī)療設(shè)備，一些常用的普通器械,，也需要通過招標(biāo)購買,。可這些簡單的醫(yī)療器械本身的利潤空間就比較小,，參與招標(biāo)會讓企業(yè)的成本無形中上升很多,，利潤空間就更小了，甚至使得企業(yè)無法正常的生存和發(fā)展,。這種擴大招標(biāo)范圍的現(xiàn)象,，自2003年以來，有愈演愈烈的趨勢,。
而整個招標(biāo)過程中,，企業(yè)所做的無用功也很多，浪費了企業(yè)大量的時間和精力,。例如在招標(biāo)文件中,，對于產(chǎn)品的描述要求得非常細致，其中一些醫(yī)院本來十分熟悉的指標(biāo)和一些并不重要的指標(biāo),，也必須填寫得完美無缺,，導(dǎo)致企業(yè)為應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)備的材料經(jīng)常是成箱的，但其中包含的有用信息卻并不多,。還有一些醫(yī)院,，以確保參加投標(biāo)企業(yè)有實力為借口，要求企業(yè)在應(yīng)標(biāo)的同時,，交納數(shù)額不菲的押金,，例如江蘇一家企業(yè)，在應(yīng)標(biāo)時就被要求交納12萬元的押金,?？梢韵胂笠幌拢袠?biāo)過程中應(yīng)標(biāo)的企業(yè)一定不止一家,，如果有10家企業(yè)應(yīng)標(biāo),，僅押金這一項，醫(yī)院就獲得了一筆為數(shù)不少而且不用支付任何利息的流動資金,；但反過來從醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)或流通企業(yè)的角度來考慮,，任何一家企業(yè)也不可能只參加一家醫(yī)院的招標(biāo)，如果同時參加幾家醫(yī)院招標(biāo)的話,，交付押金所占用的資金,，對于一些規(guī)模比較小的企業(yè)來說，可能就已經(jīng)無力承受了,。另一方面,，一旦交付了押金，企業(yè)就處處“受制于人”了,，在很多問題上,，就此失去了與醫(yī)院平等對話的權(quán)利。
企業(yè)經(jīng)過千辛萬苦,，終于取得了應(yīng)標(biāo)的資格,，但如果招標(biāo)過程中存在著“暗箱操作”，甚至整個招標(biāo)過程只是做一場“秀”,，被欺騙企業(yè)的憤怒應(yīng)該是可想而知的,。有些時候，個別企業(yè)通過一些不正當(dāng)?shù)氖侄?，在招?biāo)開始前就已經(jīng)與醫(yī)院達成了購買協(xié)議,，而招標(biāo)不過是走個過場，掩人耳目罷了,。一家醫(yī)院的放射科醫(yī)生告訴記者,，很多醫(yī)院購買大型醫(yī)療設(shè)備，與醫(yī)院院長的個人去留有著非常巧妙的聯(lián)系,，注意一下就不難發(fā)現(xiàn),，購買大型醫(yī)療設(shè)備的時間，往往是醫(yī)院院長剛到任或即將離去的時候,。即使是最后中標(biāo)的企業(yè),，仍然可能要面臨一件麻煩事。很多醫(yī)院在招標(biāo)采購結(jié)束后,，卻并不馬上與企業(yè)簽定購買合同,。這也許是因為購買一些大型的醫(yī)療設(shè)備所需要的資金比較多，一時間不能全部到位,，也許還有一些其他的原因,。但這樣一來,，生產(chǎn)企業(yè)的處境就比較尷尬，好不容易中標(biāo),，卻不知何時才能下單子生產(chǎn),，企業(yè)內(nèi)部也可能會因此產(chǎn)生一些矛盾。
醫(yī)療器械招標(biāo)過程有待改進
據(jù)了解,，在一些發(fā)達國家,，國有的醫(yī)院也是采用招標(biāo)的方式來購買醫(yī)療設(shè)備，但為數(shù)更多的非國有醫(yī)院,，卻很少采用招標(biāo)的方式購買醫(yī)療設(shè)備,，有些即使采用招標(biāo)方式，整個過程也是比較規(guī)范,。
專家認為,，對于國有事業(yè)單位來說，由于事業(yè)單位主要經(jīng)費由國家提供,，通過招標(biāo)采購的方式來購買所需要設(shè)備,，應(yīng)該是一種不錯的節(jié)約資源和防止腐敗的方式，但是中國醫(yī)療機構(gòu)的地位有些特殊,，使得招標(biāo)采購過程中也出現(xiàn)了一些新問題,。在我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，醫(yī)療機構(gòu)既是帶有福利性質(zhì)的事業(yè)單位,，又是獨立自主,、自負盈虧的經(jīng)濟實體，同時國家對醫(yī)療機構(gòu)的補償機制還不完善,。在這樣的背景下,，采購應(yīng)該是醫(yī)療機構(gòu)自主的行為，醫(yī)院自己應(yīng)該有權(quán)決定采購的途徑和方式,。作為政府和主管部門,，引導(dǎo)和推廣招標(biāo)采購是必要的，但是過度的干預(yù),，硬性的,、一刀切的規(guī)定是有悖于市場經(jīng)濟基本規(guī)律的。
我國絕大部分醫(yī)院是國有的,，國家的醫(yī)療衛(wèi)生投入比較有限,。雖然我國推行了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等級制度，各級別,、各層次的醫(yī)院分別有著不同的技術(shù)水準(zhǔn)和裝備要求,，但是這些設(shè)備卻不能完全依靠國家“買單”，很大一部分需要醫(yī)院自己解決，同時醫(yī)院生存發(fā)展所需要的大部分開銷也需要醫(yī)院自己想辦法“搞定”,，因此有些醫(yī)院千方百計利用招標(biāo)的機會從醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)或流通企業(yè)處“揩油”,，也就不是很奇怪的情況了。而對于民營的醫(yī)院來說,，高效率的運作模式使他們一般不采用招標(biāo)的方式購買設(shè)備,，即使采用招標(biāo)采購的方式購買設(shè)備，其目的大多也比較單純,，就是為了獲得最佳性能價格比的產(chǎn)品。因此,，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的到位,，應(yīng)該是解決招標(biāo)中存在問題的根本途徑。
此外,，導(dǎo)致招標(biāo)過程中出現(xiàn)問題的另一些原因是技術(shù)層面的,，例如一家醫(yī)療器械企業(yè)的老總告訴記者，僅僅由醫(yī)療器械的使用者—醫(yī)生組成評標(biāo)專家組似乎是不全面的,，因為醫(yī)療器械的生產(chǎn),、研發(fā)、流通,、使用各個環(huán)節(jié)都有自己的特點,，而且一些大型醫(yī)療設(shè)備是比較復(fù)雜的，俗話說,，隔行如隔山,。因此評標(biāo)專家組也應(yīng)該由不同領(lǐng)域的專家組成，除了醫(yī)生,，還應(yīng)該有醫(yī)療器械方面的專家和監(jiān)督機構(gòu)的成員,。
監(jiān)督機制的逐步完善是減少招標(biāo)過程中出現(xiàn)“暗箱操作”很重要的保障。專家建議,，招標(biāo)的主體是醫(yī)療機構(gòu)是不合理的,，因為它即是既得利益者，又是規(guī)則制定者,，對于企業(yè)來說是不公平的,，監(jiān)督機構(gòu)很難介入。而將招標(biāo)的主體由醫(yī)院改為專門的招標(biāo)代理機構(gòu),，并從程序規(guī)定上將他們的工作置于所有相關(guān)的監(jiān)督部門的監(jiān)督之下,，是有利于打破醫(yī)藥機構(gòu)“鐵板一塊”，監(jiān)督機構(gòu)難以發(fā)揮作用這種不利局面的,。
