“我從事這個(gè)行業(yè)都好多年了,，但現(xiàn)在,，這個(gè)行業(yè)讓我越來越看不懂了。”一家大型醫(yī)療器械公司的市場(chǎng)部經(jīng)理近日對(duì)記者抱怨說,。據(jù)他的預(yù)測(cè),，今年CT、核磁共振（MRI）等大型設(shè)備市場(chǎng)很可能不但不會(huì)增長,，反顯出萎縮的現(xiàn)象,。 時(shí)值盛夏，大型醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)商,、經(jīng)銷商們卻感到寒意陣陣襲來,。 政策“寒風(fēng)” 2005年發(fā)布實(shí)施的兩項(xiàng)政策，對(duì)大型醫(yī)械市場(chǎng)的影響正逐漸釋放,。 2005年3月1日起,，衛(wèi)生部、國家發(fā)改委,、財(cái)政部等共同頒布的《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》正式開始實(shí)施,，該《辦法》將大型醫(yī)療設(shè)備分為甲、乙兩類,，購置需要經(jīng)過省衛(wèi)生廳或國家衛(wèi)生部嚴(yán)格審批,。 同年12月15日，國家發(fā)改委辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳共同印發(fā)《關(guān)于制定和調(diào)整大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格指導(dǎo)意見》,，要求各地從嚴(yán)核定非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置的大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療價(jià)格,，要按照“彌補(bǔ)合理成本、不盈利”的原則制定和調(diào)整價(jià)格,。 在目前“看病難,、看病貴”的高呼聲下，CT,、MRI等大型檢查設(shè)備被認(rèn)為受利益的驅(qū)動(dòng),，存在配置過濫且誘導(dǎo)相當(dāng)比例不必要檢查的嫌疑。因此,，要從衛(wèi)生行政主管部門獲得配置證是非常艱難的,。有消息稱，北方某省在該省未來3年的大型醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃中確定了 3年內(nèi)將不增加1臺(tái)CT,、不增加1臺(tái)MRI,。 關(guān)于大型設(shè)備的檢查價(jià)格，發(fā)改委、衛(wèi)生部的意見中要求調(diào)整要經(jīng)過成本測(cè)算等,，雖然測(cè)算結(jié)果還沒有出來,，但已經(jīng)有部分省市聞風(fēng)而降，如浙江省宣布降幅達(dá)到近50%,；江蘇省公布的新的大型醫(yī)用設(shè)備檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，單次頭顱CT檢查收費(fèi)由原來的290元銳減至150元，降幅接近50%,；北京原擬降價(jià)30%的,，但由于各方反應(yīng)強(qiáng)烈，降價(jià)政策未能按原計(jì)劃出臺(tái),。 記者從南京一家三甲醫(yī)院了解到,，大幅降價(jià)使醫(yī)院放射科陷于虧損，該院放射科主任告訴記者：“CT,、MRI折舊,、運(yùn)行、維護(hù)等成本很高,，降價(jià)幅度這么大我們就虧損了,。但為了維持醫(yī)療水平，虧了也要做,。”而抗壓能力相對(duì)較弱的中小醫(yī)院的做法則更加現(xiàn)實(shí),，不再進(jìn)行CT或者M(jìn)RI檢查，直接把病人轉(zhuǎn)給了大醫(yī)院,。 癥結(jié)在哪 兩項(xiàng)政策的出臺(tái),，是為了遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利益驅(qū)動(dòng)下，盲目購進(jìn)或更新大型醫(yī)用設(shè)備,，導(dǎo)致部分醫(yī)院因競(jìng)購設(shè)備而誘發(fā)的需求假象；同時(shí),，也是為了解決“看病貴”問題,。但是，國內(nèi)大型設(shè)備配置大型設(shè)備的配置究竟存在哪些不合理,？大型醫(yī)療設(shè)備配置零增長是否符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展的規(guī)律和醫(yī)療服務(wù)的需求,？ 業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，由省份規(guī)劃大型醫(yī)療器械3年零增長的做法未免過于極端,，矯枉過正,。大型醫(yī)療設(shè)備的配置并不是絕對(duì)值上的多，關(guān)鍵問題在于配置不合理,。 通用電氣（中國）醫(yī)療集團(tuán)全球副總裁,、醫(yī)療集團(tuán)總裁陳治博士指出：“應(yīng)理性評(píng)估大型醫(yī)療設(shè)備的區(qū)域規(guī)劃和數(shù)量，中國大型醫(yī)療設(shè)備的擁有率仍然偏低。”,。他認(rèn)為,，大型醫(yī)療設(shè)備并非造成中國“看病貴”的直接原因。事實(shí)上,，大型醫(yī)療設(shè)備分為很多檔次,，普及大型設(shè)備不能等同于高昂的投入，中國現(xiàn)有的CT等大型醫(yī)療設(shè)備擁有率仍然偏低,，裝機(jī)技術(shù)水平也偏低,。 根據(jù)經(jīng)合組織公布的數(shù)據(jù)，每百萬人口,，美國的CT擁有數(shù)為34臺(tái),，MRI為25臺(tái)；日本相應(yīng)為93臺(tái)和35臺(tái),，土耳其為7.3臺(tái)和3臺(tái),；捷克為12.6臺(tái)和2.4臺(tái)。中國目前還沒有系統(tǒng)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),，據(jù)專家估計(jì),，僅有4.5臺(tái)和0.7臺(tái)。從裝機(jī)質(zhì)量上看,，日本的設(shè)備以普及型,、中檔設(shè)備居多，美國則有60%左右是高檔設(shè)備,，中國有80%屬于普及型,。相比較這些國家而言，中國的擁有率還是比較低的,。 北京大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理系主任,、北大醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩教授認(rèn)為，進(jìn)一步看,，國內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備除了擁有率低,，其分布也不均勻。很難說數(shù)量是多了還是少了,，因?yàn)闆]有系統(tǒng),、實(shí)證的研究數(shù)據(jù)來說明問題，更深層次的癥結(jié)應(yīng)該是資源分布不合理以及大城市,、大醫(yī)院配置過多,，西部地區(qū)、中小城市及農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)卻不夠,。 記者隨機(jī)走訪了幾家醫(yī)院的放射科,。二甲醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院目前只有1臺(tái)CT，平均每天做40個(gè)病人，使用率達(dá)到80%,。該院放射科人員告訴記者,，北京地區(qū)的CT機(jī)基本沒有閑置的，特別是大型公立醫(yī)院,，老百姓很認(rèn)可,，外地病人很多，使用率都比較高,。南京東南大學(xué)附屬醫(yī)院的MRI平均每天要做超過50個(gè)病人,，遠(yuǎn)高于美國每天做十幾個(gè)病人的使用率。根據(jù)簡柏特（大連）有限公司2006年5月對(duì)全國200家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果,，CT使用率平均超過60%,，三級(jí)醫(yī)院更高，不少三甲醫(yī)院超過100%,。 然而,，在西部地區(qū)、中小城市,、農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)等卻存在整體醫(yī)療裝備水平低,、對(duì)設(shè)備使用可及性差的情況，與大城市,、大醫(yī)院相比卻是另一番景象,。 理性評(píng)估配置規(guī)劃 劉國恩教授認(rèn)為，大型設(shè)備的配置要根據(jù)需求,，以自然調(diào)節(jié)為主,，政府調(diào)節(jié)為輔。在沒有實(shí)證數(shù)據(jù)的情況下談?wù)撆渲枚嗔诉€是少了都不科學(xué),，問題的根本是要形成配置的市場(chǎng)機(jī)制,。如果不能形成醫(yī)院之間公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，配置醫(yī)療設(shè)備就會(huì)成為腐敗和權(quán)利尋租的溫床,。只有形成公平競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療環(huán)境,，醫(yī)院才會(huì)有意識(shí)地節(jié)約資源，自覺地合理配備高新設(shè)備,。 為此，劉國恩教授呼吁在醫(yī)療體制中更多地引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，政府應(yīng)在監(jiān)管和制度設(shè)計(jì)方面多下功夫,，而不應(yīng)過多介入具體的操作環(huán)節(jié)，過多使用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的手段去管理是不合適的,。 陳治博士則從降價(jià)的角度來談,。他認(rèn)為，國內(nèi)部分省市大幅下調(diào)大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用，有些省市檢查費(fèi)用降幅超過50%,。實(shí)際上這是一個(gè)不正常的現(xiàn)象,。從上個(gè)世紀(jì)90年代到現(xiàn)在，放射科的收占醫(yī)院的整體收入的比重持續(xù)下降,，目前平均為7%左右,；而從病人的角度來看，只有5%的病人需要接受放射科診斷設(shè)備的檢查,。而且,，當(dāng)前中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)90%的資源集中于疾病的晚期治療階段，在用于早期診斷和治療的醫(yī)療衛(wèi)生資源不夠健全的情況下,，更應(yīng)該合理利用好現(xiàn)有的資源,。降價(jià)若不合理，對(duì)現(xiàn)有資源乃至整個(gè)行業(yè)都可能產(chǎn)生不利影響,。 作為醫(yī)療器械“重頭戲”的大型醫(yī)療設(shè)備,，其地位往往因其不可替代的作用而顯得舉足輕重。因此,，大型醫(yī)療設(shè)備的區(qū)域規(guī)劃和數(shù)量必須理性評(píng)估,，要用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)，科學(xué)規(guī)劃和部署大型醫(yī)療設(shè)備,。 （萬卓環(huán)球通訊 王丹提供）
