雖然已經(jīng)習(xí)慣了政府限價的行為,，諸如藥品限價,、單病種限價等等，但是,，當國家發(fā)改委《關(guān)于加強醫(yī)療器械價格管理的公告》（以下簡稱《公告》）近期可能出臺的消息傳出時,，在醫(yī)療行業(yè)還是引起了廣泛關(guān)注，因為《公告》將對一次性低值醫(yī)用耗材,、植（介）入型醫(yī)療器械的加價率進行嚴格限制,。
從年初衛(wèi)生部部長高強指出衛(wèi)生部將限制公立醫(yī)院利用銀行貸款和社會融資競相購置大型先進設(shè)備，到如今國家發(fā)改委在實施17次藥品降價后,，首次對醫(yī)院醫(yī)療器械虛高藥價進行動刀,，這對醫(yī)院究竟意味著什么？
“利潤大頭不在醫(yī)院”
首先要弄清楚的是,，醫(yī)院在醫(yī)療器械的利潤當中處于什么樣的位置,。
不久前有醫(yī)藥代表向媒體曝光：“一般國產(chǎn)貨，上海廠家給我們公司的每個支架出廠價是3625元,，我們的報價是1.68萬元,，因為這家醫(yī)院用量較大，我們給的進貨價只有1.45萬元,；然后醫(yī)院再加價10％即1450元,，到了患者結(jié)賬時3625元的支架就成了1.595萬元一個，漲了4倍多,！”
這一方面說明了從醫(yī)療器械中所獲利潤對醫(yī)院的“重要性”,，但另一方面也顯示出“高額利潤的大頭在經(jīng)銷商，而非醫(yī)院”。某醫(yī)械公司業(yè)務(wù)代表向記者坦承：“我們做醫(yī)療器械的有一句行話,，叫做‘一年不開張,，開張吃一年’，意思就是說,，只要簽定了一張合同,，毛利就可以達到很高的水平，有的高達70％～80％之多,。而且最后的成交額不會低于50％,，如果說是進口器械，利潤還要比國產(chǎn)的高出幾倍,。”
另一位國產(chǎn)醫(yī)療器械銷售代表告訴記者,，醫(yī)療器械價格一直居高不下的原因主要是在流通環(huán)節(jié)的“高加價”，“一個國產(chǎn)植（介）入型醫(yī)療器械從出廠到患者一般經(jīng)過經(jīng)銷商和醫(yī)院兩個中間環(huán)節(jié),，最后到患者手里的價格一般是出廠價的3倍以上”,。他還告訴記者，一般情況下,，醫(yī)療器械經(jīng)銷商給醫(yī)生的回扣大概在10％～15％,，“因為醫(yī)生在選擇哪個廠家的哪種產(chǎn)品上，有著決定權(quán)”,。
也因為此,，在接下來的采訪中，數(shù)位醫(yī)院負責(zé)人都表示“對醫(yī)院的影響不大”,。
上海華山醫(yī)院副院長丁強認為《公告》對部分醫(yī)療器械流通環(huán)節(jié)加價率進行限制,，對醫(yī)院不會有很大的影響，“按照國家規(guī)定,，目前醫(yī)院從拿到產(chǎn)品到賣出,，其間的加價本來就只有5％，利潤的大頭并不在我們這里,。而限制加價,，只會把經(jīng)銷商的價格降下來。”因此,，他對加價的限制持歡迎態(tài)度,。
廣州某醫(yī)院的負責(zé)人也告訴記者，“對醫(yī)療器械流通環(huán)節(jié)加價率的限制,，實際上對醫(yī)院方面并沒有很大的影響”,，“因為我省早就實行了醫(yī)療器械的招標采購，醫(yī)院通過招標采購到賣出醫(yī)療器械,，按規(guī)定,，國產(chǎn)器械加價15％,，進口器械加價5％，醫(yī)院只是按照規(guī)定的價格執(zhí)行,，并不存在虛高的利潤”,。
謹防“上有政策下有對策”
有意思的是，對于醫(yī)院“不受影響”的判斷,，廣東一民營醫(yī)療器械經(jīng)銷商老總卻極力反對,。他說：“按照進價順加15％或者5％售出，這是‘面上’的算法,。行里的人都知道,，這個所謂的‘進價’包含了許多額外的費用，《公告》已經(jīng)規(guī)定了從出廠價到最終售價的加價幅度,，這就限制了整個流通過程中的總利潤，醫(yī)院的‘進價’必然受到影響,。在較低的‘進價’基礎(chǔ)上,，順加15％或者5％的利潤也就會跟著降低。”
另外,，雖然醫(yī)院只獲取了利潤的10％～15％,，“大頭”讓經(jīng)銷商擱進了腰包，但醫(yī)院和經(jīng)銷商成為利益共同體卻是不爭的事實,。上述某醫(yī)械公司業(yè)務(wù)代表對記者說：“為了能讓如此之高的叫價得到認可,，企業(yè)就必須給予醫(yī)院‘好處’，為了使自己的產(chǎn)品進入醫(yī)院賣到患者手中,，他們以考察費,、宣傳費、科研費以及報銷費用等形式,，給醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人,、醫(yī)生等巨額回扣。”他還說,，“通常來說,，賣出一個心血管支架，醫(yī)生能拿到1萬元回扣,。”
甚至有醫(yī)院院長認為,，《公告》即便實施，醫(yī)療器械的生產(chǎn)廠家也可以同部分藥企一樣,，通過抬高產(chǎn)品出廠價,，然后按照國家規(guī)定的加價比例銷售，交易完成后,，廠家再通過培訓(xùn)費,、咨詢費等渠道,，將差價返還給流通環(huán)節(jié)，這樣一來,，醫(yī)療器械的價格仍舊沒辦法降下來,。還有業(yè)界人士分析說，企業(yè)以變通的辦法應(yīng)對是完全有可能的,，如果配套措施不加以完善,，《公告》可能起不到真正的作用。他分析說：“如果企業(yè)和醫(yī)院聯(lián)合,，變相提高出廠價格,，擴大利潤空間，然后再在‘進價’上達成‘默契’,，那么,，醫(yī)院的既得利益不會受到太大影響。”
事實上,，這種推測并非臆想,。早在2003年，發(fā)改委就明確提出對醫(yī)療器械的限價要求,，同年,，上海在全國率先推出“一次性醫(yī)療器械價格管理辦法”，2004年,，全國八省市同時開始試行醫(yī)療器械集中招標采購,，但效果全都不盡如人意。有媒體曾作過這樣的報道：“一套醫(yī)療器械,，在2005年大幅降價后,，患者埋單的價格仍然是出廠價的近5倍！”顯然,，國家還需要出臺有關(guān)配套措施,，以防止“上有政策下有對策。”
更防損失轉(zhuǎn)嫁給消費者
另外就是,，醫(yī)院會否將損失轉(zhuǎn)嫁到消費者身上又成為人們的另一個擔(dān)心,。
已有醫(yī)院負責(zé)人向記者表示：“《公告》實施后，整個流通環(huán)節(jié)的利潤將被控制在一個很小的范圍里,，可能導(dǎo)致醫(yī)院的購進渠道減少,，或者產(chǎn)品質(zhì)量下降。換句話說,，醫(yī)院可能以降低醫(yī)療質(zhì)量來緩沖經(jīng)濟損失,，這樣一來，最終受到損害的依然是消費者,。”《公告》目前只是針對一次性醫(yī)用耗材和植入型醫(yī)療器械進行限價管理,，如果發(fā)改委將來逐步將其他醫(yī)療器械納入管理的范圍,，這方面的擔(dān)憂恐怕就更大了。廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院一位骨科醫(yī)生向記者分析說,，大型醫(yī)療器械的“限價”跟一次性醫(yī)用耗材和植入型醫(yī)療器械不一樣,，因為，諸如CT,、ＭＲ等大型醫(yī)療設(shè)備都是按操作次數(shù)收費,，“如果對單次收費進行限價的話，醫(yī)院將損失很大一部分利潤”,。這點不能等閑視之,。
浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院辦公室主任趙玉華也分析道：“由于許多醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備多數(shù)是向銀行貸款購買的，而國家對醫(yī)院的投入不足,，醫(yī)院要面臨很大的還貸壓力,。一般大型醫(yī)療設(shè)備是3年更換，如果將大型醫(yī)療設(shè)備的加價也要限制,，醫(yī)院可能會出于經(jīng)濟上的原因,，把大型醫(yī)療設(shè)備的使用期限延長到5年、6年甚至更長,，那么治療質(zhì)量就有可能下降。”
趙玉華在接受記者采訪時,，也明確表達了自己的看法：“價格虛高的現(xiàn)象確實存在,，但并不代表是普遍現(xiàn)象，希望對加價限價不要搞擴大化,，并且以內(nèi)部行業(yè)規(guī)范的形式來執(zhí)行,。”
