雖然已經(jīng)習(xí)慣了政府限價(jià)的行為，諸如藥品限價(jià),、單病種限價(jià)等等，但是，當(dāng)國家發(fā)改委《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療器械價(jià)格管理的公告》（以下簡稱《公告》）近期可能出臺(tái)的消息傳出時(shí),，在醫(yī)療行業(yè)還是引起了廣泛關(guān)注，因?yàn)椤豆妗穼?duì)一次性低值醫(yī)用耗材,、植（介）入型醫(yī)療器械的加價(jià)率進(jìn)行嚴(yán)格限制,。
從年初衛(wèi)生部部長高強(qiáng)指出衛(wèi)生部將限制公立醫(yī)院利用銀行貸款和社會(huì)融資競(jìng)相購置大型先進(jìn)設(shè)備，到如今國家發(fā)改委在實(shí)施17次藥品降價(jià)后,，首次對(duì)醫(yī)院醫(yī)療器械虛高藥價(jià)進(jìn)行動(dòng)刀,，這對(duì)醫(yī)院究竟意味著什么？
“利潤大頭不在醫(yī)院”
首先要弄清楚的是,，醫(yī)院在醫(yī)療器械的利潤當(dāng)中處于什么樣的位置,。
不久前有醫(yī)藥代表向媒體曝光：“一般國產(chǎn)貨，上海廠家給我們公司的每個(gè)支架出廠價(jià)是3625元,，我們的報(bào)價(jià)是1.68萬元,，因?yàn)檫@家醫(yī)院用量較大，我們給的進(jìn)貨價(jià)只有1.45萬元,；然后醫(yī)院再加價(jià)10％即1450元,，到了患者結(jié)賬時(shí)3625元的支架就成了1.595萬元一個(gè)，漲了4倍多,！”
這一方面說明了從醫(yī)療器械中所獲利潤對(duì)醫(yī)院的“重要性”,，但另一方面也顯示出“高額利潤的大頭在經(jīng)銷商，而非醫(yī)院”,。某醫(yī)械公司業(yè)務(wù)代表向記者坦承：“我們做醫(yī)療器械的有一句行話,，叫做‘一年不開張，開張吃一年’,，意思就是說,，只要簽定了一張合同，毛利就可以達(dá)到很高的水平,，有的高達(dá)70％～80％之多,。而且最后的成交額不會(huì)低于50％，如果說是進(jìn)口器械,，利潤還要比國產(chǎn)的高出幾倍,。”
另一位國產(chǎn)醫(yī)療器械銷售代表告訴記者，醫(yī)療器械價(jià)格一直居高不下的原因主要是在流通環(huán)節(jié)的“高加價(jià)”,，“一個(gè)國產(chǎn)植（介）入型醫(yī)療器械從出廠到患者一般經(jīng)過經(jīng)銷商和醫(yī)院兩個(gè)中間環(huán)節(jié),，最后到患者手里的價(jià)格一般是出廠價(jià)的3倍以上”。他還告訴記者,，一般情況下,，醫(yī)療器械經(jīng)銷商給醫(yī)生的回扣大概在10％～15％,，“因?yàn)獒t(yī)生在選擇哪個(gè)廠家的哪種產(chǎn)品上，有著決定權(quán)”,。
也因?yàn)榇?，在接下來的采訪中，數(shù)位醫(yī)院負(fù)責(zé)人都表示“對(duì)醫(yī)院的影響不大”,。
上海華山醫(yī)院副院長丁強(qiáng)認(rèn)為《公告》對(duì)部分醫(yī)療器械流通環(huán)節(jié)加價(jià)率進(jìn)行限制,，對(duì)醫(yī)院不會(huì)有很大的影響,，“按照國家規(guī)定,，目前醫(yī)院從拿到產(chǎn)品到賣出，其間的加價(jià)本來就只有5％,，利潤的大頭并不在我們這里,。而限制加價(jià)，只會(huì)把經(jīng)銷商的價(jià)格降下來,。”因此,，他對(duì)加價(jià)的限制持歡迎態(tài)度。
廣州某醫(yī)院的負(fù)責(zé)人也告訴記者,，“對(duì)醫(yī)療器械流通環(huán)節(jié)加價(jià)率的限制,，實(shí)際上對(duì)醫(yī)院方面并沒有很大的影響”，“因?yàn)槲沂≡缇蛯?shí)行了醫(yī)療器械的招標(biāo)采購,，醫(yī)院通過招標(biāo)采購到賣出醫(yī)療器械,，按規(guī)定，國產(chǎn)器械加價(jià)15％,，進(jìn)口器械加價(jià)5％,，醫(yī)院只是按照規(guī)定的價(jià)格執(zhí)行，并不存在虛高的利潤”,。
謹(jǐn)防“上有政策下有對(duì)策”
有意思的是,，對(duì)于醫(yī)院“不受影響”的判斷，廣東一民營醫(yī)療器械經(jīng)銷商老總卻極力反對(duì),。他說：“按照進(jìn)價(jià)順加15％或者5％售出,，這是‘面上’的算法。行里的人都知道,，這個(gè)所謂的‘進(jìn)價(jià)’包含了許多額外的費(fèi)用,，《公告》已經(jīng)規(guī)定了從出廠價(jià)到最終售價(jià)的加價(jià)幅度，這就限制了整個(gè)流通過程中的總利潤,，醫(yī)院的‘進(jìn)價(jià)’必然受到影響,。在較低的‘進(jìn)價(jià)’基礎(chǔ)上，順加15％或者5％的利潤也就會(huì)跟著降低,。”
另外,，雖然醫(yī)院只獲取了利潤的10％～15％,，“大頭”讓經(jīng)銷商擱進(jìn)了腰包，但醫(yī)院和經(jīng)銷商成為利益共同體卻是不爭(zhēng)的事實(shí),。上述某醫(yī)械公司業(yè)務(wù)代表對(duì)記者說：“為了能讓如此之高的叫價(jià)得到認(rèn)可,，企業(yè)就必須給予醫(yī)院‘好處’，為了使自己的產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院賣到患者手中,，他們以考察費(fèi),、宣傳費(fèi)、科研費(fèi)以及報(bào)銷費(fèi)用等形式,，給醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人,、醫(yī)生等巨額回扣。”他還說,，“通常來說,，賣出一個(gè)心血管支架，醫(yī)生能拿到1萬元回扣,。”
甚至有醫(yī)院院長認(rèn)為,，《公告》即便實(shí)施，醫(yī)療器械的生產(chǎn)廠家也可以同部分藥企一樣,，通過抬高產(chǎn)品出廠價(jià),，然后按照國家規(guī)定的加價(jià)比例銷售，交易完成后,，廠家再通過培訓(xùn)費(fèi),、咨詢費(fèi)等渠道，將差價(jià)返還給流通環(huán)節(jié),，這樣一來,，醫(yī)療器械的價(jià)格仍舊沒辦法降下來。還有業(yè)界人士分析說,，企業(yè)以變通的辦法應(yīng)對(duì)是完全有可能的,，如果配套措施不加以完善，《公告》可能起不到真正的作用,。他分析說：“如果企業(yè)和醫(yī)院聯(lián)合,，變相提高出廠價(jià)格，擴(kuò)大利潤空間,，然后再在‘進(jìn)價(jià)’上達(dá)成‘默契’,，那么，醫(yī)院的既得利益不會(huì)受到太大影響,。”
事實(shí)上,，這種推測(cè)并非臆想。早在2003年,，發(fā)改委就明確提出對(duì)醫(yī)療器械的限價(jià)要求,，同年,，上海在全國率先推出“一次性醫(yī)療器械價(jià)格管理辦法”，2004年,，全國八省市同時(shí)開始試行醫(yī)療器械集中招標(biāo)采購,，但效果全都不盡如人意。有媒體曾作過這樣的報(bào)道：“一套醫(yī)療器械,，在2005年大幅降價(jià)后,，患者埋單的價(jià)格仍然是出廠價(jià)的近5倍！”顯然,，國家還需要出臺(tái)有關(guān)配套措施,，以防止“上有政策下有對(duì)策。”
更防損失轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者
另外就是,，醫(yī)院會(huì)否將損失轉(zhuǎn)嫁到消費(fèi)者身上又成為人們的另一個(gè)擔(dān)心,。
已有醫(yī)院負(fù)責(zé)人向記者表示：“《公告》實(shí)施后，整個(gè)流通環(huán)節(jié)的利潤將被控制在一個(gè)很小的范圍里,，可能導(dǎo)致醫(yī)院的購進(jìn)渠道減少，或者產(chǎn)品質(zhì)量下降,。換句話說,，醫(yī)院可能以降低醫(yī)療質(zhì)量來緩沖經(jīng)濟(jì)損失，這樣一來,，最終受到損害的依然是消費(fèi)者,。”《公告》目前只是針對(duì)一次性醫(yī)用耗材和植入型醫(yī)療器械進(jìn)行限價(jià)管理，如果發(fā)改委將來逐步將其他醫(yī)療器械納入管理的范圍,，這方面的擔(dān)憂恐怕就更大了,。廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院一位骨科醫(yī)生向記者分析說，大型醫(yī)療器械的“限價(jià)”跟一次性醫(yī)用耗材和植入型醫(yī)療器械不一樣,，因?yàn)?，諸如CT、ＭＲ等大型醫(yī)療設(shè)備都是按操作次數(shù)收費(fèi),，“如果對(duì)單次收費(fèi)進(jìn)行限價(jià)的話,，醫(yī)院將損失很大一部分利潤”。這點(diǎn)不能等閑視之,。
浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院辦公室主任趙玉華也分析道：“由于許多醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備多數(shù)是向銀行貸款購買的,，而國家對(duì)醫(yī)院的投入不足，醫(yī)院要面臨很大的還貸壓力,。一般大型醫(yī)療設(shè)備是3年更換,，如果將大型醫(yī)療設(shè)備的加價(jià)也要限制，醫(yī)院可能會(huì)出于經(jīng)濟(jì)上的原因,，把大型醫(yī)療設(shè)備的使用期限延長到5年,、6年甚至更長,，那么治療質(zhì)量就有可能下降。”
趙玉華在接受記者采訪時(shí),，也明確表達(dá)了自己的看法：“價(jià)格虛高的現(xiàn)象確實(shí)存在,，但并不代表是普遍現(xiàn)象，希望對(duì)加價(jià)限價(jià)不要搞擴(kuò)大化,，并且以內(nèi)部行業(yè)規(guī)范的形式來執(zhí)行,。”
