隨著喉罩（LMA）在簡(jiǎn)短,、保留自主呼吸病例中使用經(jīng)驗(yàn)的積累,，在一些有爭(zhēng)議的用途方面，喉罩的使用頻率也開(kāi)始增加,。在2007年歐洲麻醉學(xué)會(huì)（ESA）年會(huì)上,，英國(guó)Smith總結(jié)報(bào)告了喉罩在一些原來(lái)認(rèn)為使用有爭(zhēng)議的日間手術(shù)中的使用進(jìn)展。       在簡(jiǎn)單腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用       由于氣腹和頭低位可增加誤吸風(fēng)險(xiǎn),，所以在婦科腹腔鏡手術(shù)中使用喉罩曾頗有爭(zhēng)議?，F(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn),，使用喉罩及其操作引起下食管括約肌壓力增加的程度大于胃內(nèi)壓。因此,，使用喉罩實(shí)際上增加抗反流屏障壓,，避免反流發(fā)生。       一些持續(xù)食管pH值監(jiān)測(cè)研究也證實(shí),，在腹腔鏡手術(shù)時(shí)使用喉罩,，嚴(yán)重胃食管反流發(fā)生率很低，也很少發(fā)生其他不良事件,。在一項(xiàng)評(píng)估腹腔鏡手術(shù)使用喉罩的研究中（納入者20%為肥胖患者,，且14%并存反流病）,，術(shù)中反流發(fā)生率僅為1%,，且無(wú)患者出現(xiàn)誤吸。       在臨床實(shí)踐中,，通過(guò)喉罩保留自主呼吸并不增加不良事件發(fā)生率,，且可以在短時(shí)間（手術(shù)時(shí)間<15分鐘、頭低幅度<15度或氣腹壓力<15 mmHg）婦科腹腔鏡手術(shù)中使用,。       在進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間或復(fù)雜腹腔鏡手術(shù)時(shí),，自主通氣的不良事件難以接受，且喉罩的安全性尚不清楚,。       在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用       日益增多的腹腔鏡膽囊切除成為日間手術(shù),，與盆腔腹腔鏡手術(shù)相比，該類手術(shù)多采用頭高位,，從通氣角度較適于使用喉罩,。然而，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或上消化道的干擾較大可增加誤吸風(fēng)險(xiǎn),。而且,，可能發(fā)生膽汁反流，誤吸時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重肺損傷,。另外,，膽汁反流可增加胃內(nèi)容物，使胃反流的可能性增加,。       在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中,，通過(guò)喉罩或氣管插管控制通氣可獲得滿意的氧飽和度、呼氣末二氧化碳,、氣道壓及手術(shù)條件,。目前已有小樣本研究證實(shí)喉罩使用的有效性。然而，目前關(guān)于喉罩用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性證據(jù)較少,，且已報(bào)告的誤吸性肺炎超過(guò)1例,。許多專家認(rèn)為喉罩不適于腹腔鏡膽囊切除術(shù)。       Proseal 喉罩可較好地引流胃內(nèi)容物,，通過(guò)較高的囊內(nèi)壓避免誤吸,。有研究表明，在氣腹建立后,，Proseal喉罩的通氣效果較普通喉罩好,。盡管Proseal喉罩可能是喉罩中最適宜腹腔鏡膽囊切除術(shù)的一種，但與氣管插管相比,，其安全性證據(jù)仍然不足,，且可能不能完全避免誤吸。       在俯臥位手術(shù)中的應(yīng)用       俯臥位下使用喉罩仍然最具爭(zhēng)議,，主要的擔(dān)心在于患者面部向下時(shí),，通氣設(shè)備可能脫出或移位，從而導(dǎo)致災(zāi)難性事件發(fā)生,。但目前尚無(wú)上述事件報(bào)告,，而且病例報(bào)告和一些小樣本研究支持喉罩在俯臥位下使用的有效性。       Smith介紹了自己的經(jīng)驗(yàn),，通常在進(jìn)行常規(guī)誘導(dǎo),、置入喉罩確保氣道安全的情況下，翻轉(zhuǎn)患者成為俯臥位,。然而,，也有專家一開(kāi)始就讓患者處于舒適的俯臥位，然后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),，再輕輕移動(dòng)頭部以利于喉罩置入,。這種方法明顯減少了人為搬運(yùn)患者的次數(shù)和患者損傷的風(fēng)險(xiǎn)。       喉罩易于在俯臥位下置入的事實(shí)表明,，一旦術(shù)中喉罩發(fā)生移位,，可在俯臥位再次置入,。而在俯臥位下置入氣管插管相當(dāng)困難,，因此氣管插管被逐漸替代。