隨著喉罩（LMA）在簡短,、保留自主呼吸病例中使用經(jīng)驗的積累,，在一些有爭議的用途方面，喉罩的使用頻率也開始增加,。在2007年歐洲麻醉學(xué)會（ESA）年會上,，英國Smith總結(jié)報告了喉罩在一些原來認(rèn)為使用有爭議的日間手術(shù)中的使用進(jìn)展。       在簡單腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用       由于氣腹和頭低位可增加誤吸風(fēng)險,，所以在婦科腹腔鏡手術(shù)中使用喉罩曾頗有爭議?，F(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，使用喉罩及其操作引起下食管括約肌壓力增加的程度大于胃內(nèi)壓,。因此,，使用喉罩實際上增加抗反流屏障壓，避免反流發(fā)生,。       一些持續(xù)食管pH值監(jiān)測研究也證實,，在腹腔鏡手術(shù)時使用喉罩，嚴(yán)重胃食管反流發(fā)生率很低,，也很少發(fā)生其他不良事件,。在一項評估腹腔鏡手術(shù)使用喉罩的研究中（納入者20%為肥胖患者，且14%并存反流?。?，術(shù)中反流發(fā)生率僅為1%，且無患者出現(xiàn)誤吸,。       在臨床實踐中,，通過喉罩保留自主呼吸并不增加不良事件發(fā)生率，且可以在短時間（手術(shù)時間<15分鐘,、頭低幅度<15度或氣腹壓力<15 mmHg）婦科腹腔鏡手術(shù)中使用,。       在進(jìn)行較長時間或復(fù)雜腹腔鏡手術(shù)時，自主通氣的不良事件難以接受,，且喉罩的安全性尚不清楚,。       在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用       日益增多的腹腔鏡膽囊切除成為日間手術(shù)，與盆腔腹腔鏡手術(shù)相比,，該類手術(shù)多采用頭高位,，從通氣角度較適于使用喉罩,。然而，手術(shù)時間過長或上消化道的干擾較大可增加誤吸風(fēng)險,。而且,，可能發(fā)生膽汁反流，誤吸時可導(dǎo)致嚴(yán)重肺損傷,。另外,，膽汁反流可增加胃內(nèi)容物，使胃反流的可能性增加,。       在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中,，通過喉罩或氣管插管控制通氣可獲得滿意的氧飽和度、呼氣末二氧化碳,、氣道壓及手術(shù)條件,。目前已有小樣本研究證實喉罩使用的有效性。然而,，目前關(guān)于喉罩用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性證據(jù)較少,，且已報告的誤吸性肺炎超過1例。許多專家認(rèn)為喉罩不適于腹腔鏡膽囊切除術(shù),。       Proseal 喉罩可較好地引流胃內(nèi)容物,，通過較高的囊內(nèi)壓避免誤吸。有研究表明,，在氣腹建立后,，Proseal喉罩的通氣效果較普通喉罩好。盡管Proseal喉罩可能是喉罩中最適宜腹腔鏡膽囊切除術(shù)的一種,，但與氣管插管相比,，其安全性證據(jù)仍然不足，且可能不能完全避免誤吸,。       在俯臥位手術(shù)中的應(yīng)用       俯臥位下使用喉罩仍然最具爭議,，主要的擔(dān)心在于患者面部向下時，通氣設(shè)備可能脫出或移位,，從而導(dǎo)致災(zāi)難性事件發(fā)生,。但目前尚無上述事件報告，而且病例報告和一些小樣本研究支持喉罩在俯臥位下使用的有效性,。       Smith介紹了自己的經(jīng)驗,，通常在進(jìn)行常規(guī)誘導(dǎo)、置入喉罩確保氣道安全的情況下,，翻轉(zhuǎn)患者成為俯臥位,。然而，也有專家一開始就讓患者處于舒適的俯臥位，然后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),，再輕輕移動頭部以利于喉罩置入,。這種方法明顯減少了人為搬運患者的次數(shù)和患者損傷的風(fēng)險。       喉罩易于在俯臥位下置入的事實表明,，一旦術(shù)中喉罩發(fā)生移位,，可在俯臥位再次置入。而在俯臥位下置入氣管插管相當(dāng)困難,，因此氣管插管被逐漸替代,。