最高支付限額達(dá)80374元
據(jù)了解，參保人員住院,、門診特定項目,、制定慢性病及普通門（急）診基本醫(yī)療費(fèi)用,，居民醫(yī)療保險基金年度累計最高支付限額為上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的兩倍。張學(xué)文稱,，經(jīng)測算,，參保人一年報銷額度達(dá)到80374元的，其本身發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用約在12萬左右,?！澳苓_(dá)到這個額度的人群比例大概在0.3％，很少人能突破這個費(fèi)用,?！?
據(jù)悉，目前居民醫(yī)療保險的待遇范圍,、就醫(yī)管理,、利用現(xiàn)有醫(yī)保的信息系統(tǒng)管理操作等與廣州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基本一致?！皡⒈Ｈ说碾U種一旦發(fā)生改變,，可以沒有空檔期，無縫對接”,。張學(xué)文舉例說,，靈活就業(yè)參保人員在初次繳費(fèi)或中斷繳費(fèi)后，要等待半年才能享受醫(yī)保待遇,，但為了鼓勵非就業(yè)居民盡快就業(yè),，已作出突破性規(guī)定，“非從業(yè)人員就業(yè)后,，要把居民醫(yī)保轉(zhuǎn)換成靈活就業(yè)人員醫(yī)保,，目前已規(guī)定沒有6個月的空檔期了，中斷的6個月里,，繼續(xù)享受居民醫(yī)保,。”
張學(xué)文說,，在參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上政府也充分考慮了鼓勵作用，“非從業(yè)人員個人繳納標(biāo)準(zhǔn)是480元/人·年,，政府資助的是100元/人·年,。在這個繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上，政府資助得少,，也是為了鼓勵他們?nèi)ゾ蜆I(yè)”,。
零星報銷騙保不容易
參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險后，如果在異地就醫(yī)產(chǎn)生費(fèi)用,，也可以采用零星報銷的方式享受醫(yī)保待遇,。據(jù)市醫(yī)保中心副主任何繼明介紹，符合零星報銷的異地就醫(yī)情況有四種：已異地安置的老人或在同一居住地居住滿半年，可以就近選擇醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī),；通過申請被批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院至外地醫(yī)院治療,；在外地出差期間發(fā)生的住院或門診留觀；學(xué)生在假期或因病休學(xué)回原籍,，所發(fā)生的符合報銷條件的費(fèi)用可零星報銷,。
除異地就醫(yī)外能夠使用零星報銷的還有追溯性費(fèi)用，例如新生兒出生3個月后辦理參保手續(xù),，在手續(xù)齊備后,，仍可通過零星報銷方式享受出生1－3個月內(nèi)的醫(yī)保待遇；學(xué)生每年暑假后繳費(fèi),，仍享受7月之前的待遇,。
零星報銷是否有道德風(fēng)險？何繼明稱,，為了防范可能出現(xiàn)的騙保行為,，醫(yī)保機(jī)構(gòu)也要加強(qiáng)對零星報銷的監(jiān)管?！耙笫褂媒y(tǒng)一的就醫(yī)手冊,，全程登記治療信息。我們在復(fù)核這些手續(xù)時,，很容易發(fā)現(xiàn)騙保的蛛絲馬跡,。”據(jù)悉,，廣州勞動保障部門已與各地勞保部門建立協(xié)作,，相互稽查屬地可疑就醫(yī)資料，“所以報銷不會支付現(xiàn)金,，全部劃賬入戶,，這樣操作也減少了騙保行為的發(fā)生?！?
小孩繳費(fèi)提高受益增多
新政策在征求意見時,，未成年人及在校學(xué)生的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為100元/人·年，其中,，由個人繳納20元/人·年,，各級政府資助80元/人·年；但最后確定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻增至人均160元/年,，為什么小孩的繳費(fèi)會提高哪么多,？張學(xué)文對此解釋說，原來的設(shè)計參照了部分高校已做的商業(yè)保險,，“商業(yè)保險金是30元,，加學(xué)校的60元,，人均/年繳費(fèi)90元?！?
但在詳細(xì)調(diào)研后,，醫(yī)保處發(fā)現(xiàn)商業(yè)險的保障太低，“一次門診僅10元,，不知道他們吃的什么藥,。”張學(xué)文介紹說,，廣州各級醫(yī)院目前一次門診的平均消費(fèi)為一級醫(yī)院70元,，二級醫(yī)院100元，三級醫(yī)院則達(dá)到130元,?！八f，因為提高了自費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，政府資助也有所提高,，未成年人及在校學(xué)生所享待遇較商業(yè)保險有顯著提高?！伴T診最高支付限額每人每月300元,，社區(qū)機(jī)構(gòu)可報銷70％，寒暑假在外地,，急診費(fèi)用能報40％,。”
對于外來幼童不能參加居民醫(yī)保,，張學(xué)文昨日也作出解釋,。他說，無戶籍但有學(xué)籍的外來工子女,，之所以能參保,，是因為教育部門對學(xué)籍的管理非常嚴(yán)格，得到學(xué)籍的孩子已跨過教育局的“門檻”,，便于管理,。“但對幼童的管理還屬于無序狀態(tài),，很容易出現(xiàn)‘一個地方有保障,，全國都往那邊跑’的道德風(fēng)險，最終損害參保人的權(quán)益,。”
參保流程
第一步：參保人攜帶以下資料到相應(yīng)的參保登記機(jī)構(gòu)申請參保,。
?。?）完整填寫《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)申報表》一式兩份,；
（2）戶口簿原件,、復(fù)印件,；（3）非從業(yè)居民、老年居民及各類高等學(xué)校,、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校和技工學(xué)校全日制就讀的學(xué)生,，須提供身份證原件、復(fù)印件,；
?。?）外國籍學(xué)生，申請參保時須提供護(hù)照復(fù)印件,；（5）監(jiān)護(hù)人為新生兒在出生后三個月內(nèi)申請辦理居民醫(yī)療保險參保手續(xù)的須同時提供其“出生證”,；
（6）參保人如選擇委托銀行劃賬方式繳納居民醫(yī)療保險費(fèi),，需提供指定銀行存折與復(fù)印件,、存折戶主身份證原件與復(fù)印件。
第二步：參保登記機(jī)構(gòu)通知參保人領(lǐng)取“核定單”及“個人基本信息確認(rèn)表”,。
第三步：按繳費(fèi)辦法規(guī)定繳納居民醫(yī)療保險費(fèi),。
住院醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級未成年人及在校學(xué)生非從業(yè)居民老年居民
一級150元500元350元
二級300元1000元700元
三級600元2000元1400元
基本醫(yī)療費(fèi)用支付待遇標(biāo)準(zhǔn)
首次參 保繳 費(fèi)或者年度中斷繳費(fèi)后重新參保繳費(fèi)的參保人：
定點(diǎn)醫(yī)療未成年人及在校學(xué)生非從業(yè)居民及老年居民
機(jī)構(gòu)登記基金支付比例個人支付比例基金支付比例個人支付比例
一級80％20％70％30％
二級70％30％60％40％
三級60％40％50％50％
據(jù)了解，參保人員住院,、門診特定項目,、制定慢性病及普通門（急）診基本醫(yī)療費(fèi)用,，居民醫(yī)療保險基金年度累計最高支付限額為上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的兩倍。張學(xué)文稱,，經(jīng)測算,，參保人一年報銷額度達(dá)到80374元的，其本身發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用約在12萬左右,?！澳苓_(dá)到這個額度的人群比例大概在0.3％，很少人能突破這個費(fèi)用,?！?
據(jù)悉，目前居民醫(yī)療保險的待遇范圍,、就醫(yī)管理,、利用現(xiàn)有醫(yī)保的信息系統(tǒng)管理操作等與廣州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基本一致?！皡⒈Ｈ说碾U種一旦發(fā)生改變,，可以沒有空檔期，無縫對接”,。張學(xué)文舉例說,，靈活就業(yè)參保人員在初次繳費(fèi)或中斷繳費(fèi)后，要等待半年才能享受醫(yī)保待遇,，但為了鼓勵非就業(yè)居民盡快就業(yè),，已作出突破性規(guī)定，“非從業(yè)人員就業(yè)后,，要把居民醫(yī)保轉(zhuǎn)換成靈活就業(yè)人員醫(yī)保,，目前已規(guī)定沒有6個月的空檔期了，中斷的6個月里,，繼續(xù)享受居民醫(yī)保,。”
張學(xué)文說,，在參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上政府也充分考慮了鼓勵作用，“非從業(yè)人員個人繳納標(biāo)準(zhǔn)是480元/人·年,，政府資助的是100元/人·年,。在這個繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上，政府資助得少,，也是為了鼓勵他們?nèi)ゾ蜆I(yè)”,。
零星報銷騙保不容易
參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險后，如果在異地就醫(yī)產(chǎn)生費(fèi)用,，也可以采用零星報銷的方式享受醫(yī)保待遇,。據(jù)市醫(yī)保中心副主任何繼明介紹，符合零星報銷的異地就醫(yī)情況有四種：已異地安置的老人或在同一居住地居住滿半年，可以就近選擇醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī),；通過申請被批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院至外地醫(yī)院治療,；在外地出差期間發(fā)生的住院或門診留觀；學(xué)生在假期或因病休學(xué)回原籍,，所發(fā)生的符合報銷條件的費(fèi)用可零星報銷,。
除異地就醫(yī)外能夠使用零星報銷的還有追溯性費(fèi)用，例如新生兒出生3個月后辦理參保手續(xù),，在手續(xù)齊備后,，仍可通過零星報銷方式享受出生1－3個月內(nèi)的醫(yī)保待遇；學(xué)生每年暑假后繳費(fèi),，仍享受7月之前的待遇,。
零星報銷是否有道德風(fēng)險？何繼明稱,，為了防范可能出現(xiàn)的騙保行為,，醫(yī)保機(jī)構(gòu)也要加強(qiáng)對零星報銷的監(jiān)管?！耙笫褂媒y(tǒng)一的就醫(yī)手冊,，全程登記治療信息。我們在復(fù)核這些手續(xù)時,，很容易發(fā)現(xiàn)騙保的蛛絲馬跡,。”據(jù)悉,，廣州勞動保障部門已與各地勞保部門建立協(xié)作,，相互稽查屬地可疑就醫(yī)資料，“所以報銷不會支付現(xiàn)金,，全部劃賬入戶,，這樣操作也減少了騙保行為的發(fā)生?！?
小孩繳費(fèi)提高受益增多
新政策在征求意見時,，未成年人及在校學(xué)生的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為100元/人·年，其中,，由個人繳納20元/人·年,，各級政府資助80元/人·年；但最后確定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻增至人均160元/年,，為什么小孩的繳費(fèi)會提高哪么多,？張學(xué)文對此解釋說，原來的設(shè)計參照了部分高校已做的商業(yè)保險,，“商業(yè)保險金是30元,，加學(xué)校的60元,，人均/年繳費(fèi)90元?！?
但在詳細(xì)調(diào)研后,，醫(yī)保處發(fā)現(xiàn)商業(yè)險的保障太低，“一次門診僅10元,，不知道他們吃的什么藥,。”張學(xué)文介紹說,，廣州各級醫(yī)院目前一次門診的平均消費(fèi)為一級醫(yī)院70元,，二級醫(yī)院100元，三級醫(yī)院則達(dá)到130元,?！八f，因為提高了自費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，政府資助也有所提高,，未成年人及在校學(xué)生所享待遇較商業(yè)保險有顯著提高?！伴T診最高支付限額每人每月300元,，社區(qū)機(jī)構(gòu)可報銷70％，寒暑假在外地,，急診費(fèi)用能報40％,。”
對于外來幼童不能參加居民醫(yī)保,，張學(xué)文昨日也作出解釋,。他說，無戶籍但有學(xué)籍的外來工子女,，之所以能參保,，是因為教育部門對學(xué)籍的管理非常嚴(yán)格，得到學(xué)籍的孩子已跨過教育局的“門檻”,，便于管理,。“但對幼童的管理還屬于無序狀態(tài),，很容易出現(xiàn)‘一個地方有保障,，全國都往那邊跑’的道德風(fēng)險，最終損害參保人的權(quán)益,。”
參保流程
第一步：參保人攜帶以下資料到相應(yīng)的參保登記機(jī)構(gòu)申請參保,。
?。?）完整填寫《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)申報表》一式兩份,；
（2）戶口簿原件,、復(fù)印件,；（3）非從業(yè)居民、老年居民及各類高等學(xué)校,、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校和技工學(xué)校全日制就讀的學(xué)生,，須提供身份證原件、復(fù)印件,；
?。?）外國籍學(xué)生，申請參保時須提供護(hù)照復(fù)印件,；（5）監(jiān)護(hù)人為新生兒在出生后三個月內(nèi)申請辦理居民醫(yī)療保險參保手續(xù)的須同時提供其“出生證”,；
（6）參保人如選擇委托銀行劃賬方式繳納居民醫(yī)療保險費(fèi),，需提供指定銀行存折與復(fù)印件,、存折戶主身份證原件與復(fù)印件。
第二步：參保登記機(jī)構(gòu)通知參保人領(lǐng)取“核定單”及“個人基本信息確認(rèn)表”,。
第三步：按繳費(fèi)辦法規(guī)定繳納居民醫(yī)療保險費(fèi),。
住院醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級未成年人及在校學(xué)生非從業(yè)居民老年居民
一級150元500元350元
二級300元1000元700元
三級600元2000元1400元
基本醫(yī)療費(fèi)用支付待遇標(biāo)準(zhǔn)
首次參 保繳 費(fèi)或者年度中斷繳費(fèi)后重新參保繳費(fèi)的參保人：
定點(diǎn)醫(yī)療未成年人及在校學(xué)生非從業(yè)居民及老年居民
機(jī)構(gòu)登記基金支付比例個人支付比例基金支付比例個人支付比例
一級80％20％70％30％
二級70％30％60％40％
三級60％40％50％50％
