日前,，在“2008港滬國際肝病會議”開幕新聞發(fā)布會上，最新版國際權威指南-2008年新版亞太肝病學會慢性乙型肝炎管理指南（以下簡稱“新指南”）被專家隆重推介和著重解讀,。上千名國際,、國內知名肝病專家齊聚香江，參與這一重要的學術盛會,。
新指南將2005年后上市的替比夫定等慢性乙肝治療藥物被列入一線抗病毒藥物,，同時，新指南明確了慢性乙肝治療的停藥原則--即e抗原陽性患者如果實現(xiàn)了雙達標（病毒檢測不到和e抗原血清學轉換）,，鞏固治療一年后,，就可以停藥。
新指南由亞太肝臟研究學會（APASL）推出，在既往國際共識和指南的基礎上,，納入了新近出現(xiàn)的抗乙肝病毒的新藥和方案,，并參考了大量文獻資料和新的研究結果，提出了簡單明了,、操作性強的臨床指導建議,。同時，新指南對患者關注的用藥選擇,、停藥等問題也有了明確的指導意見,。
APASL主席、港滬國際肝病會議秘書長廖家杰教授在新聞發(fā)布會上表示,，“慢性乙肝在亞太地區(qū)最為流行,，全球3.5億慢性乙肝病毒攜帶者中有75%在亞太地區(qū)，其中中國是受影響最嚴重的國家之一,，約有9300萬慢性乙肝病毒攜帶者,。”
“不斷積累的臨床經(jīng)驗和涌現(xiàn)的新的研究結果使我們對如何應用新的方法管理慢性乙肝，以及如何解決許多懸而未決的問題有了新的認識,，” 廖家杰教授進一步闡述道,，“例如，APASL慢性乙肝規(guī)劃委員會在過去三年里收集了大量新的數(shù)據(jù),，因此決定對APASL指南做出重大的更新,，在治療方案和程序上提供了更加明確的指導，進一步提升了業(yè)界對抗乙肝的能力,。”
對患者進行全面評估與溝通,，選擇個體化的最適方案
新指南強調了在決定實施抗病毒治療方案前要對患者的病情、階段,、家族史,、治療史和經(jīng)濟情況等因素進行全面評估和必要溝通，以提高患者治療的依從性,。以往,，很多醫(yī)生忽略了評估與溝通的重要性，忘記了乙肝抗病毒治療的長期性,，因而不能在合適的時間選擇正確的藥物和方法,。
對于治療藥物的推薦，新指南把包括最新抗病毒藥物替比夫定在內的現(xiàn)有的四種核苷（酸）類藥物都列為一線用藥,?；颊叩膫€體因素以及需要解決的主要臨床問題都是決定用何種藥物的關鍵要素。例如,，對于接受口服藥物治療的妊娠期婦女,，新指南建議使用妊娠B級藥物,，目前明確的妊娠B級藥物只有替比夫定。此外,，如果患者的治療目標是在有限時期內盡早達到停藥終點,，則應按新指南明確的停藥原則來選擇合適的藥物。
明確停藥原則,，增強患者治療信心
針對患者關注的停藥問題,，新指南提出了明確的停藥原則。對于e抗原陽性的患者,，新指南建議,，在間隔至少6個月的兩次檢查中，均顯示e抗原血清學轉換和病毒檢測陰性,，即實現(xiàn)臨床上的雙達標,，鞏固治療一年后，就可終止治療,。在被新指南列為一線治療藥物中,，替比夫定兼具了快速顯著抑制病毒和較高的e抗原血清學轉換率兩大特點，為患者盡早實現(xiàn)停藥帶來了希望,。
對于e抗原陰性的患者,，如連續(xù)三次、間隔至少6個月的檢查中,，病毒檢測均顯示陰性,，則可以考慮停止治療。這類患者一般年紀較大,，感染時間較長,，治療難度較大。
定期監(jiān)測,，有助于預測,、優(yōu)化治療方案
新指南建議，接受治療的患者每隔三個月需進行血液檢查,，尤其要留意兩個重要指標,，即乙肝病毒DNA水平和血清轉換。血清轉換意味著血液中e抗原（一種已感染乙肝病毒的細胞分泌出的病毒蛋白質）減少了,，同時產(chǎn)生抗體，顯示抵御乙肝病毒感染的免疫應答加強了,。血清轉換是一項非常重要的指標,，如果病人達到該指標，鞏固治療一年后,，就可以考慮停藥,，而且病情惡化,、患上其他肝病的可能性也較低。
在新聞發(fā)布會上,，中華醫(yī)學會感染病分會副主任委員,、廣州南方醫(yī)院肝病中心主任侯金林教授也強調了定期檢測乙肝病毒DNA水平的重要性，尤其是第24周的檢測結果,。侯金林教授表示,，“治療期第24周的病毒DNA水平非常重要，根據(jù)臨床上應用的路線圖的概念,，醫(yī)生可根據(jù)第24周的檢測結果來預測2年的療效,，判斷治療是否成功，如需要,，可及時調整治療策略,，避免病情惡化，減少耐藥發(fā)生,，同時,，也使患者有機會停藥，減輕患者對長期治療所帶來的經(jīng)濟負擔的憂慮,。”
侯金林教授還引用了一項新近完成的研究結果來證明第24周病毒DNA檢測結果的重要性,，“參與該研究的e抗原陽性的乙肝患者，在服用替比夫定24周后,，如果乙肝病毒DNA檢測不到,，兩年后實現(xiàn)血清轉換的機會近50%以上，而且近90%的患者在兩年后病毒水平仍保持檢測不到,。”
廖家杰教授進一步補充道,，“隨著藥物選擇的豐富化和病毒監(jiān)測策略的系統(tǒng)化，與以往相比,，我們對慢性乙肝患者的預后更加樂觀了,。”
