日前,，在“2008港滬國際肝病會議”開幕新聞發(fā)布會上,，最新版國際權(quán)威指南-2008年新版亞太肝病學(xué)會慢性乙型肝炎管理指南（以下簡稱“新指南”）被專家隆重推介和著重解讀。上千名國際,、國內(nèi)知名肝病專家齊聚香江,，參與這一重要的學(xué)術(shù)盛會。
新指南將2005年后上市的替比夫定等慢性乙肝治療藥物被列入一線抗病毒藥物,，同時,，新指南明確了慢性乙肝治療的停藥原則--即e抗原陽性患者如果實現(xiàn)了雙達標(biāo)（病毒檢測不到和e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換），鞏固治療一年后,，就可以停藥,。
新指南由亞太肝臟研究學(xué)會（APASL）推出，在既往國際共識和指南的基礎(chǔ)上,，納入了新近出現(xiàn)的抗乙肝病毒的新藥和方案,，并參考了大量文獻資料和新的研究結(jié)果,，提出了簡單明了、操作性強的臨床指導(dǎo)建議,。同時,，新指南對患者關(guān)注的用藥選擇、停藥等問題也有了明確的指導(dǎo)意見,。
APASL主席,、港滬國際肝病會議秘書長廖家杰教授在新聞發(fā)布會上表示，“慢性乙肝在亞太地區(qū)最為流行,，全球3.5億慢性乙肝病毒攜帶者中有75%在亞太地區(qū),，其中中國是受影響最嚴(yán)重的國家之一，約有9300萬慢性乙肝病毒攜帶者,。”
“不斷積累的臨床經(jīng)驗和涌現(xiàn)的新的研究結(jié)果使我們對如何應(yīng)用新的方法管理慢性乙肝,，以及如何解決許多懸而未決的問題有了新的認(rèn)識，” 廖家杰教授進一步闡述道,，“例如,，APASL慢性乙肝規(guī)劃委員會在過去三年里收集了大量新的數(shù)據(jù)，因此決定對APASL指南做出重大的更新,，在治療方案和程序上提供了更加明確的指導(dǎo),，進一步提升了業(yè)界對抗乙肝的能力。”
對患者進行全面評估與溝通,，選擇個體化的最適方案
新指南強調(diào)了在決定實施抗病毒治療方案前要對患者的病情,、階段、家族史,、治療史和經(jīng)濟情況等因素進行全面評估和必要溝通,，以提高患者治療的依從性。以往,，很多醫(yī)生忽略了評估與溝通的重要性,，忘記了乙肝抗病毒治療的長期性，因而不能在合適的時間選擇正確的藥物和方法,。
對于治療藥物的推薦,，新指南把包括最新抗病毒藥物替比夫定在內(nèi)的現(xiàn)有的四種核苷（酸）類藥物都列為一線用藥?；颊叩膫€體因素以及需要解決的主要臨床問題都是決定用何種藥物的關(guān)鍵要素,。例如，對于接受口服藥物治療的妊娠期婦女,，新指南建議使用妊娠B級藥物,，目前明確的妊娠B級藥物只有替比夫定。此外，如果患者的治療目標(biāo)是在有限時期內(nèi)盡早達到停藥終點,，則應(yīng)按新指南明確的停藥原則來選擇合適的藥物,。
明確停藥原則，增強患者治療信心
針對患者關(guān)注的停藥問題,，新指南提出了明確的停藥原則,。對于e抗原陽性的患者，新指南建議,，在間隔至少6個月的兩次檢查中,，均顯示e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換和病毒檢測陰性，即實現(xiàn)臨床上的雙達標(biāo),，鞏固治療一年后,，就可終止治療。在被新指南列為一線治療藥物中,，替比夫定兼具了快速顯著抑制病毒和較高的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率兩大特點,，為患者盡早實現(xiàn)停藥帶來了希望。
對于e抗原陰性的患者,，如連續(xù)三次,、間隔至少6個月的檢查中，病毒檢測均顯示陰性,，則可以考慮停止治療,。這類患者一般年紀(jì)較大，感染時間較長,，治療難度較大。
定期監(jiān)測,，有助于預(yù)測,、優(yōu)化治療方案
新指南建議，接受治療的患者每隔三個月需進行血液檢查,，尤其要留意兩個重要指標(biāo),，即乙肝病毒DNA水平和血清轉(zhuǎn)換。血清轉(zhuǎn)換意味著血液中e抗原（一種已感染乙肝病毒的細胞分泌出的病毒蛋白質(zhì)）減少了,，同時產(chǎn)生抗體,，顯示抵御乙肝病毒感染的免疫應(yīng)答加強了。血清轉(zhuǎn)換是一項非常重要的指標(biāo),，如果病人達到該指標(biāo),，鞏固治療一年后，就可以考慮停藥,，而且病情惡化,、患上其他肝病的可能性也較低。
在新聞發(fā)布會上，中華醫(yī)學(xué)會感染病分會副主任委員,、廣州南方醫(yī)院肝病中心主任侯金林教授也強調(diào)了定期檢測乙肝病毒DNA水平的重要性,，尤其是第24周的檢測結(jié)果。侯金林教授表示,，“治療期第24周的病毒DNA水平非常重要,，根據(jù)臨床上應(yīng)用的路線圖的概念，醫(yī)生可根據(jù)第24周的檢測結(jié)果來預(yù)測2年的療效,，判斷治療是否成功,，如需要，可及時調(diào)整治療策略,，避免病情惡化,，減少耐藥發(fā)生，同時,，也使患者有機會停藥,，減輕患者對長期治療所帶來的經(jīng)濟負擔(dān)的憂慮。”
侯金林教授還引用了一項新近完成的研究結(jié)果來證明第24周病毒DNA檢測結(jié)果的重要性,，“參與該研究的e抗原陽性的乙肝患者,，在服用替比夫定24周后，如果乙肝病毒DNA檢測不到,，兩年后實現(xiàn)血清轉(zhuǎn)換的機會近50%以上,，而且近90%的患者在兩年后病毒水平仍保持檢測不到。”
廖家杰教授進一步補充道,，“隨著藥物選擇的豐富化和病毒監(jiān)測策略的系統(tǒng)化,，與以往相比，我們對慢性乙肝患者的預(yù)后更加樂觀了,。”
