《中國(guó)醫(yī)藥技術(shù)經(jīng)濟(jì)與管理》2009年5月第3卷第5期 總第25期
文 / 華卉 余正*
摘要：本文結(jié)合英美兩國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的特點(diǎn)，總結(jié)了疾病管理在兩國(guó)的發(fā)展情況,，全面分析了疾病管理模式中的相關(guān)利益主體,，對(duì)我國(guó)學(xué)習(xí)國(guó)外疾病管理模式中的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)具有重要的啟示作用。
關(guān)鍵詞 疾病管理,；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)
1 疾病管理的基本概念
控制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的高支出,，合理分配衛(wèi)生資源，提高服務(wù)效率和管理水平是目前世界各國(guó)進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的出發(fā)點(diǎn)和目標(biāo),。這場(chǎng)改革的風(fēng)暴席卷著世界各地,，目標(biāo)明確但困難重重；而這場(chǎng)改革的中心正是管理式醫(yī)療（managed care）的思想,。雖然各國(guó)具體的實(shí)施方式不同,，但管理式醫(yī)療的影響已日漸深遠(yuǎn)。
疾病管理是管理式醫(yī)療思想的主要實(shí)踐,，在目前的嘗試和探索中多針對(duì)具體的疾病,，一般應(yīng)用于心血管疾病、癌癥,、糖尿病和高血壓等,。疾病管理是基于合作的醫(yī)療保健系統(tǒng)，在該系統(tǒng)中要對(duì)病人的自我保健等進(jìn)行教育,、溝通和引導(dǎo)等,。對(duì)此美國(guó)疾病管理協(xié)會(huì)（DMAA）有明確的定義。也有文獻(xiàn)將疾病管理定義為：疾病管理是指針對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的各個(gè)階段采取不同措施,，提供不同服務(wù),，也就是對(duì)疾病采取“全程的管理”，以從根本上控制醫(yī)療保健的成本,，節(jié)約有限的衛(wèi)生資源,。
2 英美兩國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度特點(diǎn)
2.1 美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度特點(diǎn)
美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生制度有著自己鮮明的特色，是發(fā)達(dá)國(guó)家中主要依靠市場(chǎng)手段來(lái)調(diào)節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給和需求的國(guó)家,。美國(guó)民眾對(duì)先進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和技術(shù)的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了其他國(guó)家,，這使得美國(guó)在擁有世界上最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)也造成了醫(yī)療費(fèi)用的高支出,；同時(shí)美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)主要由雇主和政府稅收來(lái)提供，即依賴于私人購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn),。
2.2 英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度特點(diǎn)
英國(guó)與美國(guó)代表了當(dāng)今國(guó)際上兩種截然不同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度,。前者主要通過國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系（NHS）為全民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。英國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系主要由初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和次級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)兩大部分組成,，兩者的具體組成不同,，但都是由國(guó)家控制并自我管理的壟斷組織。
3 英美兩國(guó)疾病管理模式
3.1 美國(guó)疾病管理模式
前面我們提到,，美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和政府針對(duì)老人和貧困人口的醫(yī)療救助為主,，但目前在美國(guó)還出現(xiàn)了管理式醫(yī)療公司。
3.2 英國(guó)的“疾病管理模式”
在NHS體系下,，英國(guó)并沒有大張旗鼓的實(shí)施具體的項(xiàng)目來(lái)探索疾病管理模式,，但英國(guó)也面臨和其他國(guó)家一樣的窘境：對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷上漲，醫(yī)療成本費(fèi)用的壓力與日俱增,。
4 英美疾病管理模式的利益主體分析
疾病管理模式代表了全球醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展方向,，這場(chǎng)改革也涉及到了醫(yī)療體制中各個(gè)方面的利益。對(duì)疾病管理中的利益主體作深入的分析,，有助于更好的理解疾病管理模式,。
4.1 制藥企業(yè)
在英美兩國(guó)，制藥工業(yè)是本國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的強(qiáng)大助推器,。但在當(dāng)前的全球背景下,，制藥工業(yè)也面臨著巨大的挑戰(zhàn)。新藥的臨床試驗(yàn)成本不斷上升,、研發(fā)的生產(chǎn)效率下降,、新藥的上市步伐放緩而醫(yī)藥市場(chǎng)對(duì)于藥品療效和安全性的要求不斷提高，同時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的高支出使得人們普遍認(rèn)為是由于藥品價(jià)格過高造成的,。
4.2 疾病管理服務(wù)的購(gòu)買者
疾病管理公司或機(jī)構(gòu)實(shí)際上是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的購(gòu)買者,。在美國(guó)，不僅有疾病管理組織如HMOs（Health Maintenance Organizations）等,，也有一些商業(yè)疾病管理公司,，他們?cè)卺t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)被稱為“purchasers”；而在一些由政府為全民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)買單的國(guó)家里,，政府實(shí)際上是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的“purchasers”,。
4.3 臨床醫(yī)生
疾病管理模式對(duì)于醫(yī)生的影響有積極的一面也有消極的一面,。醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的專業(yè)人士,，他們的知識(shí)和技術(shù)代表著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展；但疾病管理模式在實(shí)施的過程中出于對(duì)成本的考慮限制了醫(yī)生對(duì)于藥品,、治療方案的選擇,，醫(yī)生的專業(yè)權(quán)威性和臨床自由受到了挑戰(zhàn)和限制。疾病管理在項(xiàng)目實(shí)施之初通過專家建議、疾病診療手冊(cè)或藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指南來(lái)制定本項(xiàng)目的指導(dǎo)手冊(cè)從而不依賴于醫(yī)生自己的個(gè)人經(jīng)驗(yàn),。
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