目前,，上海已經(jīng)招募了62名社區(qū)健康管理專(zhuān)員,，分布在31個(gè)社區(qū)，主要幫助高血壓病人,。但遺憾的是,，現(xiàn)在這些專(zhuān)員中的志愿者不多，而且志愿者中僅很少一部分有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景,。
慢性病患者缺個(gè)性化管理
上海市疾控中心此前在4個(gè)社區(qū)搞了社區(qū)健康管理專(zhuān)員項(xiàng)目的試點(diǎn),，為期一年,。一年后，瑞金醫(yī)院高血壓科主任,、上海高血壓研究所所長(zhǎng)朱鼎良教授發(fā)現(xiàn),，“管理組”里高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)率，較“對(duì)照組”高出47%,，且體重指數(shù)平均降低0.29，每天吸煙支數(shù)平均減少6.5支,，藥物治療率比過(guò)去提高12%。雖然政府部門(mén)對(duì)項(xiàng)目投入了一定費(fèi)用,，但“投資效果”很不錯(cuò)：高血壓患者每降低1mmHg收縮壓，政府在醫(yī)療上的投入就可節(jié)省45元,，每降低1mmHg舒張壓,，則可節(jié)省83元――朱教授認(rèn)為高血壓疾病細(xì)節(jié)管理項(xiàng)目大大節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,，而社區(qū)健康管理專(zhuān)員功不可沒(méi),。
高血壓的社區(qū)疾控在上海開(kāi)展多年，但在實(shí)踐中碰到了不少問(wèn)題,。隨著高血壓患者數(shù)量逐年上升,，目前一個(gè)社區(qū)醫(yī)生往往要管上千名患者,，不僅負(fù)責(zé)看病，還要負(fù)責(zé)隨訪,，管理病人的質(zhì)量很難保證,。
市疾控中心的工作人員說(shuō)：“現(xiàn)在的高血壓管理雖然細(xì)化了患者的級(jí)別，但仍然忽視病人的個(gè)性化特點(diǎn),。病人自我管理的潛能也沒(méi)有被充分調(diào)動(dòng)起來(lái),，‘高血壓管理’還沒(méi)有被多數(shù)患者了解和接受。”
為了彌補(bǔ)這些缺陷,，前兩年,，上海各個(gè)社區(qū)開(kāi)始組織高血壓患者的自我管理小組,，起到了一定作用，但缺乏專(zhuān)業(yè)而細(xì)致的指導(dǎo),。
健康專(zhuān)員“人盯人”工作
“細(xì)節(jié)決定成敗,。”朱鼎良認(rèn)為，“慢性病管理如果想起到效果,，一定要干預(yù)患者生活的方方面面,。”為了實(shí)現(xiàn)細(xì)節(jié)管理，疾控部門(mén)決定引入國(guó)外“健康管理專(zhuān)員”的做法,，他們工作的重點(diǎn)不是少數(shù)病情嚴(yán)重的患者,，而是眾多患了慢性疾病、有并發(fā)癥高危險(xiǎn)度的人,，協(xié)調(diào)醫(yī)患互動(dòng)，個(gè)性化地管理病人,。
嘉定區(qū)退休職工方德晶去年9月報(bào)名成為社區(qū)健康管理專(zhuān)員,。他以前學(xué)過(guò)上海中醫(yī)藥大學(xué)的相關(guān)課程，常與江橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)范圍內(nèi)的居民分享保健知識(shí),。成為管理專(zhuān)員后,，方德晶為社區(qū)居民講解的醫(yī)學(xué)知識(shí)更加正規(guī)，因?yàn)橐荒觊g,，他在市區(qū)兩級(jí)疾控部門(mén)參加培訓(xùn)十余次,，課程內(nèi)容不僅有高血壓防治的新理念，還包括病人心理等知識(shí)和有針對(duì)性的溝通技巧,。眼下,，他與另一位志愿者共同管理社區(qū)里的600名高血壓患者。
根據(jù)操作規(guī)程,，管理專(zhuān)員將病人分為吸煙組,、肥胖組和不良生活習(xí)慣組，又根據(jù)組別不同,，設(shè)定不同的干預(yù)方法,。“對(duì)吸煙的人和不吸煙的人,，我們做的健康宣教有很大不同。”方德晶打電話(huà)或面對(duì)面,，督促每個(gè)病人記“高血壓日記”,，要他們每周保證一定的運(yùn)動(dòng)量、每天按時(shí)吃藥,、糾正不利健康的生活習(xí)慣，比如要求吸煙者控制吸煙支數(shù),。
方德晶最初做志愿者工作時(shí),，曾被人懷疑成產(chǎn)品推銷(xiāo)員，但他不介意,。為了讓患者在冬天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),，他還發(fā)明了家居拍手操。
大部分專(zhuān)員仍由社區(qū)醫(yī)生兼任
從最初試點(diǎn)到眼下局部推開(kāi),，市疾控中心心腦血管疾病防治科的工作人員說(shuō),，最困難的是健康管理專(zhuān)員隊(duì)伍的組建。“我們最初希望專(zhuān)員都是有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景的志愿者,，可到目前為止,，大部分專(zhuān)員仍由社區(qū)醫(yī)生兼任。”他們身兼兩職,，很難將專(zhuān)員和醫(yī)生的身份區(qū)別開(kāi),，更無(wú)法百分之百地投入健康管理。
方德晶說(shuō)：“做好這個(gè)工作,，需要投入大量時(shí)間和精力,，必須想方設(shè)法去發(fā)現(xiàn)病人在生活中的不良習(xí)慣，常常提醒,，及時(shí)糾正,。”社區(qū)醫(yī)生的隨訪和健康管理專(zhuān)員承擔(dān)的任務(wù)不同,，混在一起不能起到干預(yù)效果，而且會(huì)增加醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān),。
為什么在社區(qū)很難招募到志愿者呢,？工作人員解釋?zhuān)环矫娼】倒芾韺?zhuān)員是一個(gè)新崗位，熟悉的人不多,，另一方面,，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還沒(méi)有做好與志愿者合作的準(zhǔn)備，甚至對(duì)志愿者并不都持歡迎態(tài)度,。個(gè)別社區(qū)醫(yī)生不相信志愿者能起什么作用,，也不愿意旁人插手他們的工作。
市疾控中心表示,，目前對(duì)社區(qū)居民中人才資源的開(kāi)發(fā)還很有限,，街道沒(méi)有充分發(fā)動(dòng)，這成了阻礙社區(qū)高血壓防治工作的瓶頸,。(生物谷Bioon.com)
