近來，中國“年人均輸液８瓶”,，遠(yuǎn)高于國際平均水平的報道再度引發(fā)人們對包括過度用藥等藥品濫用問題的關(guān)注,。世界衛(wèi)生組織新聞官索耶日前在接受新華社記者采訪時說，目前全球超過五成的藥品處方不合理,，一半患者未能正確,、合理地服用藥物,。這不僅嚴(yán)重浪費醫(yī)療資源,，危害患者健康,，更導(dǎo)致患者對醫(yī)療機構(gòu)的不信任,。
對于藥品濫用問題,，一些有成功經(jīng)驗的國家大都采取多管齊下的防治辦法，從完善體制,、加強管理、指導(dǎo)用藥,、規(guī)范商業(yè)行為等方面入手,，逐步建立健全一套職責(zé)明確,、監(jiān)管良好的醫(yī)療衛(wèi)生體制，使藥品濫用現(xiàn)象難以大范圍滋生,。
處方一：優(yōu)化醫(yī)療體制
很多荷蘭人都有過這樣的經(jīng)歷：頭疼腦熱、上吐下瀉,，然而醫(yī)生卻只是告知回去多喝水,、多休息，等待自然康復(fù),。與多數(shù)歐洲國家一樣，荷蘭實行的是醫(yī)藥分離的醫(yī)療體制,。患者多數(shù)首先前往登記的家庭醫(yī)生處就診,，而后憑處方自行購藥并交由保險公司報銷,。這種體制對防止過度,、濫用藥物最直接的好處就是，醫(yī)生無法從開藥過程中獲得任何利益,，不會“刺激”醫(yī)生不正當(dāng)開藥,。
在德國“醫(yī)藥分家”的體制下,，醫(yī)生在進(jìn)行診斷和開處方時也根本不會將自身經(jīng)濟(jì)利益考慮在內(nèi),，因為德國醫(yī)院藥房的開銷可算入醫(yī)院的經(jīng)營成本中，完全不以賺錢為目的,，其任務(wù)是以盡量低的價格從醫(yī)藥公司購買藥物,，以供醫(yī)院正常治療之需。這樣一來,，醫(yī)生自然沒有為多賺錢而濫開“大處方”的沖動,。
英國實行的是全民免費的醫(yī)療福利制度，多給病人開藥并不會給醫(yī)生或醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)上的好處。在英國的“國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”中,，民眾可根據(jù)自身居住地點或工作地點選擇到某個診所注冊,，診所根據(jù)注冊人數(shù)的多少從國家財政中領(lǐng)取相應(yīng)經(jīng)費，其收入并不受開藥數(shù)量和檢查數(shù)量等因素影響,。因此,，英國醫(yī)生也很少出于經(jīng)濟(jì)原因而亂開藥。
處方二：嚴(yán)格醫(yī)療機構(gòu)管理
“在德國,，對癥下藥,、節(jié)約開藥是醫(yī)院和醫(yī)生不成文的準(zhǔn)則，因為醫(yī)院方面對此有嚴(yán)格的管理,。”德國萊比錫圣喬治醫(yī)院神經(jīng)科醫(yī)生阿舍曼對新華社記者說,。
以圣喬治醫(yī)院為例，醫(yī)院每年都會與藥房的相關(guān)人員協(xié)商,，根據(jù)具體情況為不同部門制定出相應(yīng)的藥品預(yù)算,。醫(yī)院每個月都會盤點各部門藥品開銷,，開銷過高或過低都會被問責(zé)甚至被調(diào)查。如發(fā)現(xiàn)有貪污,、收取醫(yī)藥公司回扣等違規(guī)操作,，將會追究刑事責(zé)任,。這一制度杜絕了醫(yī)生亂開藥的可能性。
荷蘭對于醫(yī)生開藥也有著異常嚴(yán)格幾近苛刻的規(guī)定,。例如,，限定家庭醫(yī)生的處方總量,，即每個家庭醫(yī)生一年只能開出一定數(shù)量的藥品,。這迫使每個醫(yī)生開藥時都會三思而行。
處方三：規(guī)范用藥指導(dǎo)
在推進(jìn)合理用藥的過程中,，手握處方權(quán)的醫(yī)生扮演著舉足輕重的角色,，如何更好地從專業(yè)層面上對他們進(jìn)行用藥指導(dǎo),，從某種意義上說關(guān)乎整個社會的用藥安全,。
世衛(wèi)組織新聞官員索耶指出,，要實現(xiàn)正確,、合理用藥,，必需擁有完備的合理用藥措施和監(jiān)督體系,，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生部門一起創(chuàng)立、更新臨床醫(yī)療指南和國家基本藥物名單,，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)和指導(dǎo),，設(shè)立有效的藥物信息系統(tǒng),，幫助患者正確選擇藥物和治療方式。
作為全球福利體系最為發(fā)達(dá)的國家之一,，荷蘭的醫(yī)生在開藥方面“吝嗇”得令人難以理解。這主要歸功于荷蘭有一個匯聚醫(yī)生、藥店以及藥學(xué)專業(yè)組織制定的藥品使用標(biāo)準(zhǔn)大綱,，并逐年對其修訂,。一旦醫(yī)生用藥超出這一大綱并引起醫(yī)療事故,，就會受到輕則罰款重則吊銷資格的懲罰,。因為多開一點藥就造成經(jīng)濟(jì)損失或丟掉工作,，這樣的制度會讓醫(yī)生開藥時格外小心,。
