“關(guān)注高甘油三酯（TG）血癥和心血管剩留風(fēng)險,，綜合調(diào)控血脂異常,，可能進(jìn)一步降低心血管和微血管事件風(fēng)險。”胡大一教授在《甘油三酯增高的血脂異常防治中國專家共識》（以下簡稱《共識》）媒體見面會上如是強(qiáng)調(diào),。
據(jù)了解,，近10多年來，在大量大樣本臨床研究提供的證據(jù)基礎(chǔ)上,，血脂異常特別是高膽固醇血癥的防治意識和水平得到了顯著的加強(qiáng)和提高,。由此，心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險得到了大幅降低,。但在他汀治療有效降低LDL-C后,，仍有大量心血管疾病病人仍舊發(fā)生各類缺血性心血管事件。
其背后的原因到底為何,？“治療達(dá)標(biāo)研究”（TreatingtoNewTargets,，TNT）顯示，強(qiáng)化他汀治療,，僅能使心血管風(fēng)險進(jìn)一步降低22%,；PROVEIT-TIMI22研究中，即使他汀治療使LDL-C得到最佳控制（<1.8mmol/L）,，高TG（≥2.26mmol/L）患者發(fā)生死亡,、心肌梗死和急性冠狀動脈綜合征的風(fēng)險仍較TG<2.26mmol/L的患者增高50%；在對其背后的原因探求的過程中發(fā)現(xiàn)在這些發(fā)生心血管事件的人群中致動脈粥樣硬化性血脂異常,，即甘油三酯（TG）升高,、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低或小而密的低密度脂蛋白（sLDL）升高是其共同特征，而這些病人的伴發(fā)疾病多為2型糖尿病,、肥胖,、代謝綜合征等。
基于此發(fā)現(xiàn),，國際醫(yī)學(xué)界提出了“心血管剩留風(fēng)險”的概念,，指出致動脈粥樣硬化性血脂異常是導(dǎo)致心血管剩留風(fēng)險的主要原因，而其中高TG是臨床上最高發(fā)的表型之一。TG增高與動脈粥樣硬化性血管疾病風(fēng)險密切相關(guān),。在他汀治療有效降低LDL-C后,，TG增高成為心血管病剩留風(fēng)險的重要組分。有效管理高TG血癥對進(jìn)一步降低心血管系統(tǒng)風(fēng)險,、進(jìn)而減少心血管疾病的發(fā)病率與致死致殘率可能具有積極意義,。
據(jù)郭藝芳教授介紹：“為提高國內(nèi)廣大臨床醫(yī)生對TG異常增高及心血管剩留風(fēng)險的重視程度，推動臨床實(shí)踐中對高TG血癥的規(guī)范化管理,，中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會會同中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會組織相關(guān)領(lǐng)域的專家制定并頒布本共識文件,。”
資料顯示：2002年中國成人的高TG血癥患病率為11.9%，而2008-2009的血脂水平調(diào)查發(fā)現(xiàn)健康體檢人群中高TG血癥和（或）低HDL-C血癥檢出率達(dá)38.9%,，其中單純高TG血癥患病率約為20%,。我國人群的TG水平逐年上升，高TG血癥具有患病率高,、知曉率很低,，治療率和控制率更低的特點(diǎn)。隨著應(yīng)用他汀類藥物降膽固醇治療知識的普及推廣,，我國居民中LDL-C的控制情況有所改善,，但對TG異常增高的危害性認(rèn)識與綜合管理卻相對滯后。因此,，《共識》提醒廣大的臨床醫(yī)生在關(guān)注總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的同時,，重視和早期發(fā)現(xiàn)并管理高TG血癥。
趙水平教授和葉平教授指出：“《共識》回顧了國內(nèi)外近期發(fā)表的關(guān)于高TG血癥的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),，指出TG增高是心血管疾病剩留風(fēng)險的重要組分,，與動脈粥樣硬化性疾病可能存在密切關(guān)系。TG增高還可能通過直接或間接激活一系列致炎基因和炎性細(xì)胞因子,，介導(dǎo)內(nèi)皮受損和氧化應(yīng)激反應(yīng),，促進(jìn)動脈粥樣硬化病變的發(fā)生和進(jìn)展。此外,，TG增高還可激活因子VII,，并刺激纖溶酶原激活物抑制劑的基因表達(dá)和蛋白合成，增加血栓栓塞事件的風(fēng)險,。
TG每升高1mmol/L,，男性和女性冠心病事件風(fēng)險分別升高12%和37%。TG增高可能是視網(wǎng)膜硬性滲出和黃斑病變,、增生性視網(wǎng)膜病變的重要致病因素,，且視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度與TG水平呈正相關(guān)。此外,，高TG血癥也可促進(jìn)白蛋白尿進(jìn)展及糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展,。高TG血癥不僅與上述大血管及微血管風(fēng)險密切相關(guān),，極高水平（≥1000mg/dl）的TG還顯著增加急性胰腺炎的發(fā)病風(fēng)險，需要采取更加積極的臨床干預(yù)措施,。因此,，《共識》強(qiáng)調(diào)TG增高是心血管疾病剩留風(fēng)險重要成分，在關(guān)注他汀降膽固醇治療的同時,，也應(yīng)充分重視對高TG血癥的干預(yù),。”
研究證據(jù)表明，降TG治療可能有助于減少動脈粥樣硬化性血管事件的發(fā)生,。對糖尿病患者強(qiáng)化生活方式干預(yù),，可顯著降低TG水平并與患者遠(yuǎn)期心血管疾病風(fēng)險降低相關(guān)。生活方式干預(yù)還有效抑制冠心病患者動脈粥樣硬化病變的進(jìn)展,，同時降低其心血管事件發(fā)生率,，使心肌梗死后患者再發(fā)冠狀動脈事件減少至少50%。貝特類,、煙酸類及ω-3脂肪酸等降TG藥物治療均積累了一定的臨床獲益證據(jù)，尤其貝特類藥物的一些大型臨床試驗(yàn)的亞組分析表明,，貝特單藥或聯(lián)合他汀治療對高TG和/或低HDL-C的患者群可能帶來顯著的心血管獲益,，降低T2DM患者的多種微血管并發(fā)癥風(fēng)險。
“《共識》強(qiáng)調(diào)了生活方式的改變對高脂血癥的治療作用,，并詳細(xì)說明了如何進(jìn)行飲食控制和加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉,。分析了目前調(diào)脂藥物對降低TG和升高HDL的治療作用，指出目前貝特類藥物降低TG水平的作用最強(qiáng),，同時還具有升高HDL的作用,，從多個方面調(diào)整血脂譜。在對臨床醫(yī)生廣泛關(guān)注的貝特和他汀聯(lián)用所致的肝功能損傷和肌病的安全性問題,，《共識》也予以提示,，并指出不同品種的貝特類藥物的安全性存在顯著差異，非諾貝特聯(lián)合他汀治療,，安全性良好,，與他汀單用相比不良事件發(fā)生率沒有統(tǒng)計學(xué)差異。”葉平教授介紹到,。
不難看出,，隨著國內(nèi)外對心血管剩留風(fēng)險概念的重視，致動脈粥樣硬化性血脂異常,，特別是高甘油三酯,，受到越來越多的關(guān)注?！豆沧R》的發(fā)表促使臨床醫(yī)生了解并重視高甘油三酯血癥的危害,，對TG>2.3mmol/L的心血管病高?；颊撸皶r給予治療,，進(jìn)一步降低大血管和微血管病變風(fēng)險,。（生物谷Bioon.com）
