耶魯-紐黑文醫(yī)院Griffin 分院的Shilpa Shetty博士報告，對于重癥監(jiān)護病房(ICU)的高血糖患者,，采用新版耶魯胰島素注射方案可以比美國現(xiàn)行指南更安全有效地控制血糖,。
耶魯-紐黑文醫(yī)院從2003年開始在其ICU中使用標(biāo)準(zhǔn)化胰島素靜脈注射方案(IIP)?；?001年的研究結(jié)果(N. Engl. J. Med. 2001;345:1359-67),，最初的血糖目標(biāo)范圍定為100~140 mg/dl,。2005年，目標(biāo)范圍降為90~120 mg/dl,。這兩種方案均經(jīng)過驗證并發(fā)表,，已經(jīng)被很多美國醫(yī)院采用。
2009年,，鑒于NICE-SUGAR研究顯示ICU患者接受強化胰島素治療反而增加死亡率(N. Engl. J. Med. 2009;360:1283-97),，美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(AACE)和美國糖尿病學(xué)會(ADA)聯(lián)合發(fā)布了共識聲明，建議對ICU患者采用相對寬松的血糖目標(biāo)范圍——140~180 mg/dl,。耶魯方案隨即被再次修訂,，將血糖目標(biāo)范圍調(diào)整為120~160 mg/dl。之所以選擇這一范圍是因為,，AACE/ADA共識聲明稱將血糖控制在140~180 mg/dl的下限處可能有額外獲益,，而按照之前耶魯方案治療的患者的中位血糖水平常常穩(wěn)定在上限處(120 mg/dl)。
本次報告的研究對前115例次采用最新版耶魯方案治療的臨床療效進行了觀察,。根據(jù)該方案，一旦患者有2次血糖檢查結(jié)果均超過180 mg/L,，即由注冊護士啟動耶魯方案,，負(fù)責(zé)醫(yī)生隨即開具相關(guān)處方。通過輸液泵給予胰島素,，滴速為0.5 U/h,，根據(jù)患者的血糖值確定團注和初始輸注速率。輸液期間每小時檢測患者的血糖水平,，血糖穩(wěn)定(定義為連續(xù)3次檢測均在目標(biāo)范圍內(nèi))后可降低檢測頻率,。
在這115例次胰島素輸注治療中，有17例患者接受了1次以上的治療,。受試者的平均年齡為62歲,，平均體重指數(shù)(BMI)為31.8 kg/m2,。51%為男性,，65%為白人，17%為黑人,，13%為西班牙裔,，亞裔占5%。64%的受試者入組前已被診斷為糖尿病,，44%在入ICU前已經(jīng)開始在家中使用胰島素,。（生物谷Bioon.com）
