得了病,，有保障,，是人們共同的夢(mèng)想。
2009年4月,，新醫(yī)改方案提出,，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，讓人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入一個(gè)新階段,。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及每一個(gè)人、每一個(gè)家庭,，人人關(guān)心,，家家關(guān)心，是一項(xiàng)關(guān)系國(guó)計(jì)民生的重大改革。隨著以“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”為核心的各項(xiàng)改革的穩(wěn)步推進(jìn),，一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系正在初步形成,，中國(guó)13億人逐步開(kāi)始擁有良好的醫(yī)療保障。
我們也要看到,，醫(yī)改又是一項(xiàng)艱巨而又復(fù)雜的工程,，當(dāng)改革進(jìn)入“深水區(qū)”，各種矛盾也會(huì)增多,。
夢(mèng)想照進(jìn)現(xiàn)實(shí),，還需腳踏實(shí)地。醫(yī)改在哪些層面帶給了老百姓方便與實(shí)惠,？醫(yī)改在契合國(guó)情的條件下還有哪些實(shí)際困難,？我們真正跨入改革徹底完成那一天，還需要多久,？請(qǐng)看本版推出的醫(yī)改報(bào)道,。
皖北，大別山老區(qū),。初冬的一天,，安徽省六安市金安區(qū)城北鄉(xiāng)豐塘村，由政府資助建造的村衛(wèi)生室,，正在給村民提供免費(fèi)測(cè)血壓服務(wù),。測(cè)完血壓的村民們聚在衛(wèi)生室門(mén)口，圍看公示的全民新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)保障情況,。
“以前看病得到村醫(yī)家里,，全是自己掏錢(qián)，現(xiàn)在鎮(zhèn)里村里都有新建的衛(wèi)生院,、衛(wèi)生室,，藥價(jià)不但便宜，國(guó)家還給報(bào)銷(xiāo),，真是一件大好事,。”68歲的村民張秋榕喜滋滋地對(duì)記者說(shuō)。
豐塘村的變化,，折射出中國(guó)醫(yī)改近年來(lái)的前進(jìn)軌跡,。今年是醫(yī)改的攻堅(jiān)之年，“強(qiáng)基層”仍處在突出位置,?；鶎痈骷?jí)醫(yī)院覆蓋9億多人口，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，至關(guān)重要,。
作為當(dāng)年“大包干”發(fā)源地的安徽,，其基層醫(yī)改有不少特色之處。年終歲尾,，記者選取了安徽合肥,、六安、定遠(yuǎn)等多個(gè)縣市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室,、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心走訪調(diào)研，了解他們?cè)诨鶎俞t(yī)改中做出的探索,、取得的成績(jī)和面臨的困境，希望能對(duì)各地起到借鑒作用,。
新農(nóng)合起作用了嗎,？——
全民醫(yī)保讓農(nóng)民看病也能報(bào)銷(xiāo)
家住六安市金安區(qū)城北鄉(xiāng)豐塘村的趙前磊，4年前在上海打工時(shí),，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院照了一個(gè)片子,，經(jīng)檢查患有慢性支氣管炎，那一次檢查花掉的幾百元,，成為他再也不去醫(yī)院治療的理由,，“家里困難，自己買(mǎi)點(diǎn)藥,，能扛就扛過(guò)去算了”,。
一年后，因病在家休養(yǎng)的趙前磊半信半疑地加入了新農(nóng)合,。當(dāng)時(shí)他交了20元醫(yī)保費(fèi),，當(dāng)年看病就報(bào)銷(xiāo)了500多元。去年底,，當(dāng)?shù)靥岣吡诵罗r(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn),，報(bào)銷(xiāo)比例上調(diào)了，個(gè)人要交30元,，趙前磊第一時(shí)間就去交了錢(qián),。“真沒(méi)想到，有了新農(nóng)合,，我們農(nóng)民看病也能報(bào)銷(xiāo)那么多,。”
在豐塘村衛(wèi)生室，記者看到30多平方米的診查室內(nèi),，兩名村醫(yī)熟練地幫村民寫(xiě)病歷,、開(kāi)處方。“我們上午給人看病，下午還要填寫(xiě)新農(nóng)合登記表,，中午要忙到1點(diǎn)才能扒上幾口飯,。”衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人唐永賦一邊給病人診查，一邊利用間隙與記者簡(jiǎn)短地交流,。據(jù)介紹,，醫(yī)改之后，這個(gè)衛(wèi)生室每天接診人數(shù)平均在50人次左右,，是過(guò)去日均門(mén)診量的一倍還多,。
一個(gè)小小衛(wèi)生室，哪來(lái)這么大接診量,？診查室內(nèi)懸掛的一塊“門(mén)診統(tǒng)籌”宣傳板引起了記者的注意,，根據(jù)宣傳板上的介紹，參加新農(nóng)合的村民在衛(wèi)生院看病,，能報(bào)銷(xiāo)80%的費(fèi)用,，吸引了許多病人前來(lái)就診。
“長(zhǎng)期以來(lái),，病員不足一直是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存的大難題,。是新農(nóng)合救活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。”六安市金安區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)李發(fā)堂解釋說(shuō),，如今新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民看病費(fèi)用的減免額度非常高,，農(nóng)民負(fù)擔(dān)大為減輕，基層醫(yī)療市場(chǎng)自然得以激活,。
全民醫(yī)保是醫(yī)改提出的重要目標(biāo),。2009年，中央提出建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,，國(guó)家以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中解決2億多城鎮(zhèn)非就業(yè)人群的基本醫(yī)保問(wèn)題,，以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障。
來(lái)自國(guó)家衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示,，目前,，新農(nóng)合覆蓋人群達(dá)到8.5億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上,。與此同時(shí),，2010年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到4.29億人，提前完成參保人數(shù)目標(biāo),。
“從覆蓋3億人到12億多人,，中國(guó)用了短短5年時(shí)間，織起世界最大的全民醫(yī)保網(wǎng),。德國(guó)用了近百年才實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保,，韓國(guó)用了12年,，中國(guó)創(chuàng)下了新的世界紀(jì)錄。”長(zhǎng)期研究醫(yī)改的華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐說(shuō),。
藥價(jià)降下來(lái)了嗎,？——
基本藥物制度讓患者吃上“實(shí)惠藥”
當(dāng)記者來(lái)到六安市裕安區(qū)衛(wèi)生院時(shí)，恰好碰到村民馮元中帶著感冒高燒的小孫子前來(lái)就診,。從醫(yī)生手中接過(guò)的清單,，只花了41.43元。令馮元中感到驚奇的是,，他買(mǎi)同樣的藥用的價(jià)錢(qián),，比以前少了一半還多。“這個(gè)費(fèi)用我們能接受,，要是去大醫(yī)院,，這點(diǎn)錢(qián)連路費(fèi)都不夠。”馮元中告訴記者,，醫(yī)改給咱農(nóng)民帶來(lái)了實(shí)惠,。
馮元中說(shuō)的這個(gè)實(shí)惠，得益于2009年8月國(guó)家推出的基本藥物制度——將307種常用藥全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷(xiāo)目錄,，從生產(chǎn)、流通,、銷(xiāo)售等環(huán)節(jié)對(duì)基本藥物實(shí)施有效管理,。
2010年，國(guó)家基本藥物制度已在全國(guó)60%左右的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施,，藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售,，基本藥物價(jià)格平均下降30%左右。安徽,、江西等8省(區(qū),、市)率先在全省范圍內(nèi)推開(kāi)，基本藥物醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物的政策在各地廣泛落實(shí),。
在裕安區(qū)衛(wèi)生院門(mén)診部,，馮元中的孫子治療感冒花了40來(lái)塊錢(qián)，讓人看到了基本藥物制度實(shí)施帶來(lái)的好處,。感冒治療費(fèi)用實(shí)惠,，那其他病例情況怎樣？住院部一位主治醫(yī)生拿出一份膽囊結(jié)石摘除手術(shù)患者的病歷介紹說(shuō)：“這種常規(guī)手術(shù),，在市級(jí)醫(yī)院各種費(fèi)用加起來(lái)至少要5000元,，這里也就是3000多元。”
隨后,，記者在門(mén)診部藥房,，看到了衛(wèi)生院上百種基本藥物的銷(xiāo)售清單,，門(mén)診醫(yī)生薛紅霞說(shuō)：“氧氟沙星膠囊，以前12元以上,，現(xiàn)在只有2.24元,；克林霉素，以前我們賣(mài)10元左右,，現(xiàn)在只有1.78元,；注射用頭孢曲松鈉，以前每支10元,，現(xiàn)在1.95元……這些都有賬可查,，且通過(guò)電子處方，市級(jí)衛(wèi)生部門(mén)隨時(shí)可以監(jiān)控,，我們都是嚴(yán)格落實(shí),。”
衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏日前在接受記者采訪時(shí)說(shuō)，基本藥物制度實(shí)施以來(lái),，群眾用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕,，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)回歸公益性本色，這對(duì)維護(hù)群眾基本健康產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響,。
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同時(shí),，隨著“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的逐步轉(zhuǎn)變，各地還配套推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,，主要包括定編定崗,、績(jī)效考核、多渠道補(bǔ)償,、人事分配等機(jī)制體制改革,，實(shí)行了崗位聘用，績(jī)效工資正逐步實(shí)現(xiàn),，充分調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性,，群眾紛紛反映醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和崗位責(zé)任感均有提高。
“老百姓看病能報(bào)銷(xiāo),，藥價(jià)也降了,，但由于政府加大了財(cái)政投入，采取了績(jī)效工資等措施,，我們醫(yī)務(wù)人員的收入不但沒(méi)有降低,，還小漲了一點(diǎn)。”薛紅霞說(shuō),，一個(gè)初級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生的月收入現(xiàn)在能達(dá)到2000多元,，比過(guò)去提高了300多元。
政府投入到位了嗎,？——
讓基層醫(yī)療“硬件”與“軟件”同步提升
三層的小樓,，粉刷一新,。一樓大廳，病人不多,，各自排著隊(duì)伍,。收費(fèi)處，兩名工作人員在電腦前忙碌,。大廳兩側(cè),，掛號(hào)處、取藥處標(biāo)識(shí)得很清楚,。
“這是去年縣里撥款建的新樓,，我們剛搬進(jìn)來(lái)不久。”定遠(yuǎn)縣范崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院張勝德院長(zhǎng)一邊上樓,，一邊向記者介紹,，“二樓是住院部，7個(gè)病房?，F(xiàn)在住院的有14個(gè)病人,，這算是少的，最多的時(shí)候有20來(lái)個(gè)病人,。”
身患腦淤血在這里已經(jīng)住了4天院的劉少軍對(duì)于住院環(huán)境還比較滿意：“衛(wèi)生好,、服務(wù)態(tài)度好。”在他看來(lái),，去一趟縣醫(yī)院,，來(lái)回路費(fèi)加上吃住，沒(méi)有三四百塊錢(qián)下不來(lái),，不如安安心心在衛(wèi)生院看病。
張勝德說(shuō),，這幾年衛(wèi)生院得到的財(cái)政撥款逐年增加,，2008年為31.7萬(wàn)元，2010年達(dá)到42.1萬(wàn)元,。除了蓋新樓,，這幾年衛(wèi)生院還陸續(xù)添置了新設(shè)備，增強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療手段和服務(wù)質(zhì)量,。
新一輪醫(yī)改實(shí)施以來(lái),，基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“硬件”提升明顯。來(lái)自國(guó)家醫(yī)改辦的信息顯示,，2009年以來(lái),，中央累計(jì)安排資金400多億元，支持2200多所縣級(jí)醫(yī)院,、6200多所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、2400多所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2.5萬(wàn)多所村衛(wèi)生室建設(shè),，財(cái)政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購(gòu)置。
“硬件”能否發(fā)揮最大功效,，關(guān)鍵還在于“軟件”系統(tǒng)的支撐,。“對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生單位來(lái)說(shuō)，如何留住人才,，這是一個(gè)急需解決的問(wèn)題,。”與范崗鄉(xiāng)相隔幾十公里的定遠(yuǎn)縣藕塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)丁在軍感慨地說(shuō)。
對(duì)此,，丁在軍向記者談了他的顧慮：醫(yī)生在基層工作,，在業(yè)務(wù)水平的進(jìn)步上比不上在大醫(yī)院工作。“一個(gè)醫(yī)學(xué)本科生,，畢業(yè)后在縣級(jí)醫(yī)院工作10年,，多半還是中級(jí)職稱(chēng)。但是他的同學(xué)如果到了三級(jí)醫(yī)院,，邊工作邊讀研究生,，參與重要科研項(xiàng)目。同樣是10年時(shí)間,，進(jìn)步不可同日而語(yǔ),。醫(yī)生特別看重職業(yè)價(jià)值，這也是許多基層醫(yī)生所焦慮的一個(gè)問(wèn)題,。”
如何讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院留住人才,，讓“軟件”也得到提升？安徽省借鑒國(guó)外“家庭醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃”,，計(jì)劃大力培養(yǎng)“全科醫(yī)生”,，保證2012年每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名以上的全科醫(yī)生，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)注入人才新活力,。
衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示,，下一步將在全國(guó)范圍內(nèi)加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。據(jù)介紹,，目前以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃已全面啟動(dòng)實(shí)施,，全國(guó)將有3萬(wàn)多名基層醫(yī)務(wù)人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。同時(shí),，針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的在崗培訓(xùn)也在全國(guó)廣泛展開(kāi),。
專(zhuān)職村醫(yī)有保障嗎？——
讓農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)落到實(shí)處
定遠(yuǎn)縣藕塘鎮(zhèn)冉周村的司勝?lài)?guó)是一名村醫(yī),。從事這份工作,，從1986年他退伍返回家鄉(xiāng)后就開(kāi)始了，至今已有20多年,。
醫(yī)改也讓司勝?lài)?guó)這個(gè)老村醫(yī)的工作和生活發(fā)生了一些變化,。“我現(xiàn)在除了給大家看病,，很重要的一份工作是公共衛(wèi)生服務(wù)。新生兒一出生就開(kāi)始建健康檔案,，出生24小時(shí)內(nèi)要打卡介苗和第一針乙肝疫苗,，一個(gè)月打第二針乙肝疫苗，2個(gè)月打脊灰疫苗,，3個(gè)月打第一針百白破……”司勝?lài)?guó)如數(shù)家珍,。
醫(yī)療改革的最終目的，是為了從根本上提高人民群眾的健康水平,。醫(yī)改啟動(dòng)兩年多來(lái),，我國(guó)大力開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，從2009年開(kāi)始面向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù),，目前分別有48.7%的城鎮(zhèn)居民和38.1%的農(nóng)村居民擁有了健康檔案,。同時(shí)，我國(guó)還針對(duì)嚴(yán)重威脅群眾健康的重大疾病實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù),。截至2010年12月底,，已經(jīng)給6000余萬(wàn)15歲以下的兒童免費(fèi)注射乙肝疫苗，這個(gè)項(xiàng)目將使我國(guó)盡早摘掉“乙肝大國(guó)”的帽子,。
我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的定位,，就是“預(yù)防為先”，使老百姓不得病,、少得病,、晚得病、不得大病,。這讓司勝?lài)?guó)這樣的村醫(yī)——農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要實(shí)施者和推廣者,，擔(dān)負(fù)了更多的職責(zé)。計(jì)劃免疫,、婦幼保健,、傳染病防治等工作，已經(jīng)成為專(zhuān)職村醫(yī)們的主要日常工作,。由于以前收入少,，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生都是兼職的,。如今,，面臨新的形勢(shì)，他們要學(xué)的東西還真不少,。
在安徽省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長(zhǎng)阮浩看來(lái),，從“兼職”到“專(zhuān)職”，對(duì)不少已經(jīng)習(xí)慣了以往工作形態(tài)的村醫(yī),，恐怕還需要一個(gè)重新適應(yīng)的過(guò)程,。“很多年紀(jì)大的村醫(yī)轉(zhuǎn)變起來(lái),，壓力可能都會(huì)大一些。”他說(shuō),。
為提高村醫(yī)的積極性,，安徽讓司勝?lài)?guó)這樣的村醫(yī)全都吃上了“皇糧”。每個(gè)月固定發(fā)給村醫(yī)400元的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼,，如果開(kāi)展了醫(yī)療診治工作并實(shí)行藥品零差價(jià)率銷(xiāo)售,，還按照服務(wù)一個(gè)人一年4塊錢(qián)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)貼。
這對(duì)于以前收入基本沒(méi)有保障的村醫(yī)來(lái)說(shuō),，無(wú)疑是一個(gè)好消息,。不過(guò)，年過(guò)半百的司勝?lài)?guó)也透露,，由于現(xiàn)實(shí)工作中,，政府補(bǔ)貼需要村醫(yī)們不折不扣地落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)，并經(jīng)上級(jí)績(jī)效考核后才能拿到手,。“現(xiàn)在農(nóng)民都長(zhǎng)年在外打工,，其實(shí)村醫(yī)能夠拿到手的補(bǔ)助費(fèi)用也很有限。”他說(shuō),。
據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人介紹,，為保障村醫(yī)合理待遇不降低，我國(guó)已從補(bǔ)償,、準(zhǔn)入,、退出、養(yǎng)老四個(gè)方面明確了政策,，進(jìn)一步加大了補(bǔ)償力度,。“可以預(yù)見(jiàn)的是，隨著村醫(yī)隊(duì)伍的完善和壯大,，億萬(wàn)農(nóng)民將享受到更安全有效,、更方便價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”國(guó)家發(fā)改委副主任,、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛說(shuō),。（生物谷 Bioon.com）
