“無血”手術(shù)在成人醫(yī)療界已經(jīng)開展多年，但兒童“無血”手術(shù)在國內(nèi)始終是個空白,，如今這個空白已被阜外醫(yī)院的專家們填補,。
輸血應(yīng)用于臨床已有百年歷史，它在搶救急,、重,、危患者方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用,，挽救了許多生命垂危的患者,。然而,，輸血是一把雙刃劍,，如能正確使用,，輸血可以挽救生命，應(yīng)用不恰當(dāng)則可能發(fā)生排異反應(yīng),，威脅生命安全并有傳播疾病的風(fēng)險,。對于嬰幼兒來說，輸入大量血液,，則有可能導(dǎo)致患兒內(nèi)環(huán)境紊亂,、輸血相關(guān)性肺炎、腎功能不全等并發(fā)癥,，嚴重影響著患兒預(yù)后,。
嬰幼患兒“無血”手術(shù)難度大
11月30日晚，出生僅3月,、體重4.8kg,、診斷為完全性梗阻型心上型肺靜脈異位引流的患兒童童，從山東諸城一路趕到阜外醫(yī)院急診,。
“當(dāng)時童童面色青紫,，呼吸急促，隨時都有生命危險,。”小兒外科中心主任李守軍教授介紹說,，由于童童年齡小、病情重,、發(fā)育差,、術(shù)前反復(fù)感冒又合并肺靜脈梗阻。這種狀況,，術(shù)后往往會合并呼吸功能衰竭,，手術(shù)死亡率極高。李守軍接診后,，立刻組織體外循環(huán)科,、麻醉科等相關(guān)科室醫(yī)生會診并進行病例討論，隨即制訂了詳細的治療計劃,，并決定將“無血”心臟直視手術(shù)的成功經(jīng)驗開創(chuàng)性地應(yīng)用于嬰幼兒復(fù)雜先心病手術(shù),，以更有效地減輕術(shù)后肺部并發(fā)癥，取得更理想的手術(shù)效果,。
12月1日,，李守軍率領(lǐng)他的團隊進行急診手術(shù)，經(jīng)過四個小時的精心會戰(zhàn),，終于成功地完成了國內(nèi)首例嬰幼兒重癥,、復(fù)雜先心病“無血”心臟直視手術(shù)，整個治療過程中沒有用“一滴血”，患兒術(shù)后康復(fù)良好,。
李守軍在接受科技日報記者采訪時說,，近年來，作為衛(wèi)生部臨床用血工作試點單位的阜外醫(yī)院積極開展了“無血”心臟直視手術(shù),，在成人和小兒心臟病治療方面積累了豐富的經(jīng)驗,。但對于嬰幼患兒來說，其體重小,、血容量少,、且往往伴有發(fā)育不良等癥狀，開展嬰幼患兒“無血”體外循環(huán)心臟直視手術(shù)難度極大,，在國內(nèi)仍是空白,。
“無血”手術(shù)可避免輸血隱患
李守軍指出，“無血”外科手術(shù),，是一種外科醫(yī)學(xué)的技術(shù),，其主要目的，是使手術(shù)時病人的出血量減至最低,，以盡可能避免因為傷口過大,，令病人失血過多而需要輸血。此技術(shù)更可完全避免因輸血而產(chǎn)生的感染和并發(fā)癥,。
“如今的‘無血’手術(shù)技術(shù)可以說是一個系統(tǒng)工程,，血液回收裝置更使醫(yī)生們?nèi)缁⑻硪恚夯厥占夹g(shù)方式多樣,，日臻精進,。”李守軍解釋說，如醫(yī)生在術(shù)前先提前為病人儲血,，存在專用冰箱里,，手術(shù)后再回輸給病人，這種技術(shù)醫(yī)學(xué)上稱之為“稀釋式自體血回輸”,。另一種方式是,，手術(shù)過程中，血液從手術(shù)切口一流出來就被血液回收裝置吸入,，送進一個高懸的大透明罐子中,，然后送入一個如傳真機大小的儀器中離心、旋轉(zhuǎn),、灌入血袋,。透明罐子是自體血儲存罐，手術(shù)中將血液吸入其中,，通過內(nèi)置的黑色海綿進行初步過濾：然后通過自體血回輸機離心,、過濾,、清洗，在需要的時候輸回病人體內(nèi),，以減少血液流失,。
“無血”手術(shù)節(jié)省治療成本
體外循環(huán)科副主任劉晉萍透露，采用“無血”手術(shù),，患兒在治療時,，雖然應(yīng)用血液“自體血回收機”需要一定費用,，醫(yī)生在準備手術(shù)時比原來麻煩許多,，但因為采用這一技術(shù)，大大減少了術(shù)后上呼吸機和監(jiān)護時間,，孩子能提早脫離危險期,，很快就能從監(jiān)護室轉(zhuǎn)回病房，同時,，因為這種方法,，能大大降低術(shù)后并發(fā)癥，特別是肺部炎癥和腎功能衰竭等這類急性呼吸功能不全的疾病,，實際上是大大降低了醫(yī)療費用,。
“阜外醫(yī)院這次‘無血’體外循環(huán)心臟直視術(shù)治療嬰幼兒低齡、低體重,、重癥,、復(fù)雜先心病的成功開展，不僅填補了國內(nèi)空白,，達到國際領(lǐng)先水平,。同時還降低了患兒的費用。”李守軍興奮地說,，就拿剛剛出院的小童童為例,，剛剛?cè)朐簳r，由于她的兩個肺動脈發(fā)育不良,，呼吸困難,。按照常規(guī)程序，手術(shù)后需要戴一周的呼吸機,，同時,，要在ICU觀察一周?？墒?，“無血”手術(shù)后，小童童第二天就摘了呼吸機,，可以自主呼吸了,，馬上就轉(zhuǎn)到了一級病房,。應(yīng)該說“無血”手術(shù)有助于身體恢復(fù)。“她媽媽帶了15萬元,，最終只花了5萬元左右,。”
李守軍為記者詳細算了一筆賬，僅以心臟外科來看,，如果按年行1000例心外科手術(shù)計算,，通過采用“無血”手術(shù)，年節(jié)約估計40萬毫升血液,，約減少500個人的獻血量,。而每個患兒除了減輕輸血風(fēng)險外，也能節(jié)省至少4000元以上的治療費用,。一旦推廣應(yīng)用到兒童外科領(lǐng)域,，這個數(shù)字將是十分驚人和龐大的，到時候血荒壓力將得到減輕,，社會效益將更顯著,。
“無血”手術(shù)要求倍加細致
“相對一般手術(shù)來說，醫(yī)生們還要對‘無血’外科手術(shù)加倍細心,。從切開皮膚的第一刀開始,，到手術(shù)結(jié)束縫完最后一針，時時刻刻,、點點滴滴都要注意血液保護,，仔細止血。”李守軍感慨地說,，不輸血的背后是對所有手術(shù)參與人員提出了“更精確,，更小心”，“多快好省”的要求,。從醫(yī)生到護士對體外循環(huán)的管理,，要眼里“見不得血的浪費”，要把病人出的每一滴血都當(dāng)成“第一滴血”……對于擁有大量現(xiàn)代高新技術(shù)支撐的醫(yī)生們來說,，“無血”手術(shù)可謂“無他,，唯用心”。
李守軍認為,，阜外醫(yī)院嬰幼兒無血心臟直視手術(shù)成功的重要原因,，就在于在小兒心臟中心已建立了一支“通力協(xié)作、技術(shù)精湛”的外科治療團隊,。小兒心臟中心年手術(shù)量達到近3000例,，其中“低齡、低體重,、復(fù)雜疑難”患兒所占比例逐年增大,，達到近70%,，在這種情況下，小兒心臟中心手術(shù)死亡率逐年下降,，達到1%以下,，患兒遠期療效明顯提高，處于國際先進水平,，取得良好的臨床,、經(jīng)濟和社會效益。
李守軍不無自豪地說,，嬰幼兒“無血”心臟直視手術(shù)的成功將進一步提高嬰幼兒“低齡,、低體重、重癥,、復(fù)雜”先心病臨床療效,，并且阜外醫(yī)院將其逐步推廣到全國,，從而促進全國先心病治療水平的整體提高,。(生物谷Bioon.com)
