消除以藥補醫(yī),，公眾輿論基本達成一致。但如何消除以藥補醫(yī),，這中間有兩種不同的擔(dān)憂,。
一種擔(dān)憂來自業(yè)內(nèi)人士。他們擔(dān)心取消以藥補醫(yī)只是衛(wèi)生界的一廂情愿,，如果我們孤軍突進,，會不會落得“壯志未酬身先死”？
確實,，消除以藥補醫(yī),，建立新的機制，不是單靠衛(wèi)生界自身努力就可以辦到的事情,。多年來,，我們一直在說，醫(yī)改就是改政府,，消除以藥補醫(yī),，也需要政府改變醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展觀念，各相關(guān)部門達成共識,，協(xié)同推進,。業(yè)內(nèi)的擔(dān)心，實際上是對大環(huán)境支持度的憂慮,。
從最現(xiàn)實的角度出發(fā),，改革的著眼點首先應(yīng)該是解決醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的生存與發(fā)展問題。因此,，2012年全國衛(wèi)生工作會議提出,，必須整體推進公立醫(yī)院補償機制改革。
第一張?zhí)幏?，是從醫(yī)保入手,，改革支付方式及醫(yī)保核算的結(jié)構(gòu)。正如衛(wèi)生部部長陳竺所說,，目前按項目付費的價格形成機制,，使醫(yī)務(wù)勞動的技術(shù)價值難以體現(xiàn)，既浪費了衛(wèi)生資源,，也不利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,。隨著我國基本醫(yī)療保險制度實現(xiàn)全覆蓋，支付制度改革的條件正在逐漸成熟,。目前,，各地也探索不同的支付方式,，引導(dǎo)醫(yī)院形成摒棄以藥補醫(yī)的內(nèi)在動力,。
第二張?zhí)幏?，就是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。如果按照最基本的成本收益邏輯,，醫(yī)生從事的職業(yè)關(guān)系到人們的生死,，關(guān)系到公眾的健康，這種職業(yè)技術(shù)含量高,，風(fēng)險也高,，理當(dāng)享受高的回報。
但現(xiàn)實是,，一位門診普通醫(yī)師一個藥方開出的藥品常常價值一兩百元,，而其掛號費只有幾元。這的確是一個不小的尷尬,。醫(yī)務(wù)人員勞動得不到合理補償,，使醫(yī)療服務(wù)收費這一補償渠道非但沒有起到補償作用，反而讓醫(yī)院和醫(yī)生都失去積極性,。
應(yīng)當(dāng)看到,，無論是支付方式改革還是醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，都不是衛(wèi)生部門獨立可以完成的,，需要多方利益主體的協(xié)調(diào),。這其中，尤其需要政府行使好統(tǒng)籌的角色,。用什么樣的方式,、手段支撐公立醫(yī)院的運行和發(fā)展，使公立醫(yī)院能夠既扮演好公益性的角色又保持良性發(fā)展的勢頭,，還需要政府在“民生為大”的思維下有更大的手筆,。此外，如何協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與社會其他領(lǐng)域的關(guān)系,，同樣考驗著政府的智慧,。譬如在同樣涉及民生的物價問題和醫(yī)療價格調(diào)整問題上，如何把握時機和分寸,，既推動改革,，又不超出民眾的心理和經(jīng)濟承受能力，這顯然已經(jīng)超出了單純的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)范疇,。
另一種擔(dān)憂來自公眾,。大家擔(dān)心醫(yī)療機構(gòu)舍不得既得利益，造成醫(yī)療服務(wù)費用上去了,，而藥品費用降不下來的“兩頭翹”結(jié)果,。這種擔(dān)心就需要衛(wèi)生界通過內(nèi)部運行機制的改革來加以解除。
一些業(yè)內(nèi)人士認為,，以藥補醫(yī)機制能不能打破,，關(guān)鍵要看外部條件是不是具備,，我們自身是無能為力的，只能坐等,。這種看法是消極的,、片面的。如果沒有醫(yī)院內(nèi)部運行機制改革的配合,，告別以藥補醫(yī)就缺少了一個重要的內(nèi)在保障,。
我們的努力必須體現(xiàn)在轉(zhuǎn)變發(fā)展方式上，由過去單純追求規(guī)模擴張的外延式發(fā)展,，向追求管理,、講究成本控制的集約式科學(xué)發(fā)展轉(zhuǎn)變。在醫(yī)院內(nèi)部,，如何建立機制約束逐利沖動,？利益分配如何調(diào)整？多勞多得,、優(yōu)勞優(yōu)得的分配機制如何兌現(xiàn),？廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性如何調(diào)動？個個都是相當(dāng)復(fù)雜的待解命題,。
破解以藥補醫(yī)難題,，爭取全社會的共識至關(guān)重要，要通過各種渠道,，讓全社會充分理解改革,、支持改革。一方面,，鼓勵輿論監(jiān)督和外部監(jiān)管,，確保改革在陽光下運行，避免不必要的誤解和壓力,；另一方面,，改革者應(yīng)抱有開放的心態(tài)，誠懇地面對改革中可能出現(xiàn)的問題,，及時地修正改革措施中的誤差,，讓改革少走彎路。
取消以藥補醫(yī)機制是醫(yī)改難中之難,，因此有的人希望拿出一種“頂層設(shè)計”,，可以照圖施工。然而,，這種期望是不現(xiàn)實的,。
首先，這是一條無人走過的路，沒有經(jīng)驗可資借鑒,。其次,，我國幅員遼闊，各地條件差別巨大,，很難有一種普遍適用的方案可以解決所有的問題。因此,，各試點單位需要根據(jù)不同的環(huán)境、條件，探索適合自身的改革模式,，在試點中發(fā)現(xiàn)問題,，找出解決問題的方法，供后來者參考,。
回顧幾十年來醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的歷程,，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的廣大從業(yè)者面對難題從來都是勇于探索，勇于實踐,，在探索中闖出新路,，在實踐中找出辦法。在改革進入深水區(qū)的當(dāng)今,，相信廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者依然會直面困難,，拿出勇氣，大膽實踐,，最終闖出新路,，找出辦法。 （生物谷 Bioon.com）
