醫(yī)改正在步入深水區(qū)。從藥品價格改革到公立醫(yī)院改革,，醫(yī)療改革領域涉及的諸多問題,，均是參加此次兩會的人大代表和政協(xié)委員們熱議的話題。
“可以考慮成立一個由國資委和衛(wèi)生部共同主管的醫(yī)療資產(chǎn)管理部門,，國資委負責投資運營,，衛(wèi)生部負責業(yè)務指導，亦即"衛(wèi)資委".”
“六支青霉素才能夠買一份報紙,，這是非常離奇的,，這種現(xiàn)象在全世界的醫(yī)藥市場都匪夷所思。某些省份"最低價者得"的招投標規(guī)則與工信部"基本藥物主要品種銷量居前20位企業(yè)所占市場份額應達到80%以上,，實現(xiàn)基本藥物生產(chǎn)的規(guī)?；图s化"的政策導向相沖突；與"重點骨干企業(yè)的研發(fā)投入達到銷售收入的5%以上"的創(chuàng)新目標相背離,；與科技部"突出創(chuàng)新,、支撐產(chǎn)業(yè)，形成可持續(xù)發(fā)展能力"的指導原則相抵牾,。”
“目前的情況是,，相當一部分基藥的中標價格都淹沒在成本線以下，優(yōu)勢企業(yè)舉步維艱,，產(chǎn)業(yè)升級極度乏力,。招投標規(guī)則亟須回到"質(zhì)量優(yōu)先、價格合理"的原則上來,。中國醫(yī)改的宏大工程不可能建立在羸弱的民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)基礎上,，而是需要一個成熟、規(guī)范和強大的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為重要支撐,。以印度為代表的一些國家在藥品采購中"最低價者得"的做法不足為訓,。”
眾多來自醫(yī)藥企業(yè)的代表委員認為，藥品采購中“最低價者得”的做法不值得提倡,，醫(yī)改應該更加重視頂層設計和總體規(guī)劃,。而為了有效推進醫(yī)改中的難點公立醫(yī)院改革，有委員代表在相關小組討論時提出,，可效仿當年成立國資委推進國有企業(yè)改革的做法,，成立相應的集資產(chǎn),、人事、行政,、經(jīng)營等權(quán)力于一身的國有衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會,，統(tǒng)一推進公立醫(yī)院改革，以避免政出多門,、相互掣肘,。
“唯低價是取”面臨修正
“醫(yī)改變藥改、藥改變基改,、基改變價改”這是業(yè)內(nèi)對某些省份實行的醫(yī)改的概括,。
鐵道部曾經(jīng)公開表示，每瓶礦泉水售價不能低于3元,，否則就要虧損,。而據(jù)全國政協(xié)委員、科倫藥業(yè)董事長劉革新向證券時報記者介紹,，在全國各省砍價“大躍進”中,，一瓶輸液的中標價已經(jīng)低于0.9元；一支80萬單位青霉素的中標價只有0.17元,。
“六支青霉素才能夠買一份報紙,，這是非常離奇的，這種現(xiàn)象在全世界的醫(yī)藥市場都匪夷所思,。”劉革新表示,。
在劉革新看來，某些省份“最低價者得”的招投標規(guī)則與工信部“基本藥物主要品種銷量居前20位企業(yè)所占市場份額應達到80%以上,，實現(xiàn)基本藥物生產(chǎn)的規(guī)?；图s化”這一政策導向相沖突；與“重點骨干企業(yè)的研發(fā)投入達到銷售收入的5%以上”的創(chuàng)新目標相背離,；與科技部“突出創(chuàng)新,、支撐產(chǎn)業(yè)，形成可持續(xù)發(fā)展能力”的指導原則相抵牾,。
“目前的情況是,，相當一部分基藥的中標價格都淹沒在成本線以下，優(yōu)勢企業(yè)舉步維艱,，產(chǎn)業(yè)升級極度乏力,。招投標規(guī)則亟須回到"質(zhì)量優(yōu)先、價格合理"的原則上來,。”劉革新認為,，中國醫(yī)改的宏大工程不可能建立在羸弱的民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)基礎上，而是需要一個成熟,、規(guī)范和強大的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為重要支撐,，廣大的醫(yī)藥工作者應該成為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要參與者和推動力量,。
據(jù)劉革新介紹,，當前,，我國制藥行業(yè)存在兩套產(chǎn)品質(zhì)量標準；還有兩套生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范,，即1998年版GMP和2010年版GMP并存的局面,，這種局面在2015年徹底實施2010年的新版GMP標準之前將一直并存。這意味著,，在我們的基藥招標當中,，參與招標的企業(yè)生產(chǎn)的同一類產(chǎn)品盡管在安全性和臨床療效方面存在著客觀差異，但可能都是符合招標標準的,。這也意味著,，許多低成本的藥品甚至低于成本價的藥品和一些質(zhì)量相對較高的產(chǎn)品完全是在同一個平臺上競爭。
劉革新指出,，不同質(zhì)量的商品不能在價格上做直線比較,。“而這一點，在目前的招投標規(guī)則中并沒有設限,。因此,，以印度為代表的一些國家在藥品采購中"最低價者得"的做法不足為訓。”劉革新強調(diào),。
四方面完善基藥政策
有鑒于此,，參加此次兩會的醫(yī)藥界人大代表和政協(xié)委員認為，可以從四方面來完善基本藥物政策,。
在基藥招標制度方面,，要完善“雙信封”制度，慎重推廣“安徽模式”,。要堅持國務院歷來倡導的“質(zhì)量優(yōu)先,、價格合理”的原則，把藥品質(zhì)量放在第一位,，綜合評價,、競爭擇優(yōu)，建立全國統(tǒng)一,、科學,、可量化的基本藥物生產(chǎn)企業(yè)綜合評價指標體系，改變唯低價是取的政策導向,，堅持實行全國統(tǒng)一的最高零售限價管理,。
其次，要擴大基層醫(yī)療機構(gòu)用藥范圍,，實行“寬使用,、嚴把關”,。認真落實中央“保基本,、強基層,、建機制”的要求，滿足不同患者在基層醫(yī)療機構(gòu)看病用藥需求,，放開基層醫(yī)院藥品使用限制,，既可使用基本藥物目錄品種，也可使用非基本藥物,。
而對于基本藥物目錄品種則要實行總量控制,，全額報銷。他們認為,，國家藥物政策需要穩(wěn)定一段時期,，國家目錄品種原則上不宜再增加。增加報銷的藥物品種由各地醫(yī)保,、新農(nóng)合根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和籌資水平自定,，國家不應出臺統(tǒng)一目錄和政策。
此外,，還應該取消藥品加成率管制,，給公立醫(yī)院自主采購權(quán)。允許醫(yī)療機構(gòu)在不超過政府規(guī)定的最高零售限價內(nèi),，自主確定藥品的購銷價格,，通過競爭逐步降低藥價。國家對最高零售價適時進行動態(tài)調(diào)整,。
呼吁成立衛(wèi)資委
為順利推進公立醫(yī)院改革,，醫(yī)藥界的委員代表提出了成立醫(yī)療資產(chǎn)管理部門統(tǒng)籌公立醫(yī)院改革的設想。
“可以考慮成立一個由國資委和衛(wèi)生部共同主管的醫(yī)療資產(chǎn)管理部門,，國資委負責投資運營,，衛(wèi)生部負責業(yè)務指導。”全國人大代表,、天士力董事長閆希軍對證券時報記者表示,。
在國家主席胡錦濤參加政協(xié)醫(yī)衛(wèi)、社會福利和社會保障聯(lián)組討論時,，全國政協(xié)委員,、首都醫(yī)科大學北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒也建議，公立醫(yī)院改革可以參考國企改革時成立國資委的經(jīng)驗,，成立國有衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會,，亦即“衛(wèi)資委”。
“胡主席當時表示，這個問題要好好研究一下,。”凌鋒對證券時報記者表示,，在她提出成立衛(wèi)資委建議時，胡錦濤主席還再次詢問了一遍機構(gòu)的全名,。
凌鋒表示,，衛(wèi)資委的職能是梳理公立醫(yī)院資產(chǎn)，代表國家履行出資人的權(quán)利和義務,，確保公立醫(yī)院資產(chǎn)保值增值,，同時保證公立醫(yī)院的公益性質(zhì),。衛(wèi)資委不僅要進行醫(yī)療服務的市場化改造,，也要保障公共服務的有效提供，用經(jīng)營國有衛(wèi)生資產(chǎn)的收益來補充和改善公共服務的品質(zhì),，如投資醫(yī)院增添設備,、提高醫(yī)務人員薪酬等。
“公立醫(yī)院改革實際上是要觸動機制改革,。政府提出了一個過河的任務和目標,，但我們需要解決過河的橋和船的問題，所以需要一套機制和一個機構(gòu)去具體實施,。參照國資委成立衛(wèi)資委,，目的就是要有一個機構(gòu)來統(tǒng)管，而不能像現(xiàn)在這樣政出多門,、互相掣肘,。”凌鋒強調(diào)。
在凌鋒看來,，近2萬家公立醫(yī)院的改革和未來走向是醫(yī)改能否成功的關鍵,。但長期以來國家對公立醫(yī)院的實際投入不足，僅占公立醫(yī)院收入的10%,，所以完全依賴國家財政包養(yǎng)所有公立醫(yī)院是不現(xiàn)實的,。因此，從去年兩會之后,，政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組就提出醫(yī)改的“211”工程計劃,，對公立醫(yī)院改革做頂層設計。
所謂醫(yī)改“211工程”,，即：2000所左右縣級醫(yī)院(按強基層,、保基本,、建機制)完全由地方財政支持,，中央財政給予補貼，保證70%農(nóng)民群眾醫(yī)療服務的可及性；1000所左右省市級的公立醫(yī)院,，按國際上普遍采用的公立醫(yī)院的管理機制,，由中央和地方政府全額支持，形成公立醫(yī)院體系的主體,；100所左右的國家級重點醫(yī)院,，代表國家的醫(yī)學科技水平，由國家統(tǒng)一重點支持辦好,。其它醫(yī)院則應向社會資本開放,，通過資產(chǎn)置換，進行區(qū)域性結(jié)構(gòu)調(diào)整,，參照國有企業(yè)改革的有效經(jīng)驗和教訓,，大力鼓勵和吸引社會資金和外資參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，以擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給和發(fā)展,，在保證國有資產(chǎn)不流失和不斷增值的基礎上,，迅速將“蛋糕”做大，使所有醫(yī)院保證社會效益的同時有經(jīng)濟效益,。
不過,，凌鋒強調(diào)，醫(yī)改“211”工程只是一個概念,，即一部分公立醫(yī)院的意思,，具體多少需要有關部門去具體核算。按此設想,，原來政府的投入在13542家醫(yī)院中占10%,，而現(xiàn)在只需要對其中3100家醫(yī)院重點投入了，“那就非常充分了”,。“這樣就不是光靠政府一家來承擔醫(yī)療服務的供給,，而一個多元化的醫(yī)療服務體系。這個提案得到了中央領導的重要批示,。”凌鋒說,。
據(jù)悉，公立醫(yī)院醫(yī)改所面臨的所有人事,、財務,、醫(yī)政、資產(chǎn)等都是政出多門,，雖然每次國務院發(fā)文都是17或5部委聯(lián)合,，但執(zhí)行時還是存在各自為政、互相摯肘的現(xiàn)象,。在這樣的局面下,，分級轉(zhuǎn)診難以實現(xiàn),，專科醫(yī)生準入制度仍未執(zhí)行,，如此一來,，改革只能是停留在問題的表面，而不能根除弊端,。
“因此,，有必要成立一家集資產(chǎn)、人事,、行政,、經(jīng)營等于一身的機構(gòu)，統(tǒng)一推進公立醫(yī)院改革,、以避免政出多門,。推進"211"工程、實現(xiàn)多元辦醫(yī),，最起碼的一點是要對整個近2萬家公立醫(yī)院的資產(chǎn)進行梳理,，鑒別出哪些是優(yōu)良資產(chǎn)、哪些是不良資產(chǎn),。”凌鋒稱。（生物谷 Bioon.com）
