2012年全國兩會期間,，“看病難”、“看病貴”再次成為廣大代表委員熱議的話題,。
隨著“醫(yī)改”進(jìn)入深水區(qū),，各地患者涌入大城市就醫(yī)的現(xiàn)狀依然沒有發(fā)生根本改變。溫家寶總理在政府工作報(bào)告中提出要“推進(jìn)公立醫(yī)院改革,，實(shí)行醫(yī)藥分開,、管辦分開，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制”,，明確了公立醫(yī)院改革的任務(wù),。但如何厘清各方利益關(guān)系，均衡公共醫(yī)療資源分配,，還需要在實(shí)踐中不斷探索,。
醫(yī)療衛(wèi)生支出僅占GDP的1.35% 財(cái)政投入不足問題依然存在
本月初，來自河北的患者王華琳來到北京某三甲醫(yī)院骨科看關(guān)節(jié)病,，為了看上專家號,，她從來之前的兩個星期就開始預(yù)約。從掛號,、做核磁檢查,、開藥，整個過程下來,，醫(yī)藥費(fèi)共用了近4000元錢,。
“現(xiàn)在看病太貴了，醫(yī)生給開的兩種藥都不屬于醫(yī)保范圍報(bào)銷的品種，只能自己承擔(dān)了,。”王華琳說,。
隨著“醫(yī)改”的深入，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了較大成效,。財(cái)政部新聞發(fā)言人戴柏華指出,，政府公共衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例從2003年16.96%提高到2010年的28.56%。
然而,，財(cái)政投入不足的問題依然存在,。全國政協(xié)委員、中國疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生管理處副處長李蓉指出,，根據(jù)財(cái)政部《中國財(cái)政基本情況(2008)》和《中國財(cái)政基本情況(2010)》的統(tǒng)計(jì),，1978年-2009年，全國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用從0.011萬億元增長到1.754萬億元,，人均從11.45元增長到1349.23元,；而2009年全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出為3994.19億元，人均為307.24元,，財(cái)政人均支出占人均衛(wèi)生費(fèi)用的22.77%,。“因此，除去社會支出,，居民個人支出比例依然較大,，是全球看病個人負(fù)擔(dān)最重的國家之一。”李蓉說,。
而在2011年,，全國醫(yī)療衛(wèi)生支出6367億元，比上年增加1563億元,，增長32.5%,。雖然增長比例驚人，但是卻僅占47.16萬億GDP總額的1.35%,，低于世界上絕大部分國家,。發(fā)達(dá)國家的政府衛(wèi)生支出占GDP比例一般為6%—8%，發(fā)展中國家大部分是2%—6%,。
以沿海某家附屬三甲醫(yī)院為例,，2008-2010年，國家財(cái)政補(bǔ)助占醫(yī)院總收入的比例分別為2.39%,、2.66%和4.44%,，而某市的一家三乙醫(yī)院，近三年的財(cái)政補(bǔ)助,，僅占醫(yī)院總收入的1.5%,、0.36%和0.45%,。
由于國家財(cái)政補(bǔ)償不足和物價勞動力成本的上漲，公立醫(yī)院運(yùn)營成本逐年增加,，使公立醫(yī)院依靠業(yè)務(wù)收入維持收支平衡,，醫(yī)院這種收支結(jié)構(gòu)導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，加劇了老百姓“看病難”和“看病貴”的問題,，也嚴(yán)重制約了公立醫(yī)院的生存和發(fā)展。
“政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的總投入嚴(yán)重不足,。”全國政協(xié)委員,、南京醫(yī)科大學(xué)教授黃峻表示，我國2009年衛(wèi)生事業(yè)總開支約1.3萬億,，僅占GDP的2.3%,，低于聯(lián)合國對發(fā)展中國家要求的3%?？床≠F與政府財(cái)政投入不足密切相關(guān),，總體上來看，衛(wèi)生事業(yè)開支這一塊太薄弱,，與實(shí)際需求相比遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,。
對此，李蓉建議,，要加大財(cái)政投入,，調(diào)整投入結(jié)構(gòu)。要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)社會平均成本和市場需求,，堅(jiān)持公益性原則,，建立相應(yīng)的籌資方式、量化指標(biāo)和投入機(jī)制,。同時,，協(xié)調(diào)各相關(guān)部門的力量，逐步完善籌資投入機(jī)制,、補(bǔ)償機(jī)制,、醫(yī)保政策和價格體系。
抗菌藥使用率是英美的2到3倍 過度醫(yī)療狀況如何改變
“最近看病的經(jīng)歷讓我非常生氣,。”前不久,，北京居民申女士向記者講述了她就醫(yī)的過程：“我頸椎不舒服，就去一家二級甲等醫(yī)院做檢查,。醫(yī)生什么也沒說,，就先做了B超、血液檢查,，之后又開上數(shù)百元的消炎藥,。”
“醫(yī)生會問我有沒有醫(yī)療保險,，我老實(shí)地說有，于是她就開了好幾行字的中西藥,，一算有六百多元,，”申女士深感不滿。
申女士的經(jīng)歷是我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在的過度醫(yī)療問題的典型案例,。調(diào)查發(fā)現(xiàn),，抗生素使用、植入性醫(yī)療器械,、大型設(shè)備檢查及重癥監(jiān)護(hù)已成為過度醫(yī)療的重要領(lǐng)域,。
在北京某醫(yī)院的一張清單上，記者看到,，“髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)”入院8天治療費(fèi)用總共為50045元,，而“心臟支架手術(shù)”住院9天的費(fèi)用則為78639元。其中,，兩個手術(shù)中代表醫(yī)護(hù)人員勞動的診療,、手術(shù)、護(hù)理費(fèi)三項(xiàng)總計(jì)分別為2.66%和1.25%,，而兩個手術(shù)中材料費(fèi)及化驗(yàn)檢查費(fèi)分別占了83.87%和93.49%,。
“這種價格結(jié)構(gòu)畸形的現(xiàn)狀，一方面導(dǎo)致了個人承擔(dān)的費(fèi)用過高,，另一方面,，國家要花5-11年培養(yǎng)一名專業(yè)醫(yī)生，而這樣的人力和智力資源勞動,，價格如此低廉,，在世界少見。”李蓉說,。
據(jù)統(tǒng)計(jì),，2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液,，遠(yuǎn)高于國際上2.5至3.3瓶的水平,，而我國近5年內(nèi)醫(yī)院抗菌藥物使用率在67%-82%之間，是英美發(fā)達(dá)國家的2-3倍,。
“過度檢查,、過度用藥、過度診療成為過度醫(yī)療的突出表現(xiàn),。”全國政協(xié)委員,，民盟重慶市主委吳剛說，而過度醫(yī)療背后的深層次原因,，則是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的不完善,。
“目前,，我國公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制主要靠醫(yī)療服務(wù)收入、藥品耗材加成收入和財(cái)政補(bǔ)助,。長期以來,，由于財(cái)政投入不足，補(bǔ)償機(jī)制又未建立,，醫(yī)院只能靠藥品盈利來運(yùn)行,。”李蓉說，據(jù)統(tǒng)計(jì),，2002年-2009年,，北京市直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資總額的構(gòu)成中，財(cái)政撥款比例只占10%,，90%的工資經(jīng)費(fèi)要靠醫(yī)院的盈利收入解決,。
“要遏制過度醫(yī)療,，就要逐步完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,。”全國政協(xié)委員、福州市政協(xié)副主席林紹彬說,，要逐步明確政府財(cái)政投入的責(zé)任,，加大對公立醫(yī)院基建、大型醫(yī)療設(shè)備專項(xiàng)投入力度,。
吳剛則提出,，國家要出臺政策，破除公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制機(jī)制,，促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)藥分開,，逐步取消公立醫(yī)院藥品銷售加價率，建立藥價公示制度,。
80%的醫(yī)療資源集中在城市 發(fā)展不平衡的矛盾怎樣破解
北京海淀區(qū)的花園北路常年擁堵,，街道上站滿了操各地方言的人們。路的北邊是北醫(yī)三院,，中國最繁忙的幾大醫(yī)院之一,，路的南邊是塔院小區(qū)和郵科小區(qū)，這里的地下室,、社區(qū)里的招待所和賓館,，都擠滿了等待看病的人們，甚至連民居也大部分被出租一空,。
在北京協(xié)和醫(yī)院,、北醫(yī)三院、北京兒童醫(yī)院,、積水潭醫(yī)院等周邊,，都形成了類似這樣規(guī)模不一的“看病村”,。在這里，常年聚居著外地來京看病的家庭,。
隨著“醫(yī)改”的推進(jìn),，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更加完善，然而,，大城市和地方之間醫(yī)療資源供應(yīng)缺口和資源配置失衡的狀況還未得到根本扭轉(zhuǎn),，因此，外地人涌入大城市看病就成了當(dāng)前人們就醫(yī)中的一個大問題,。
以北京市為例,，2010年，每千人口擁有床位5.29張,、9.75名衛(wèi)技人員,、3.79位執(zhí)業(yè)醫(yī)師、3.84位注冊護(hù)士,。除注冊護(hù)士外,，全部超過了發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的水平。但三級醫(yī)院里依然是“一號難求”,，擁擠不堪,，而很多社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和一、二級醫(yī)院則是“門可羅雀”,。另據(jù)統(tǒng)計(jì),，大醫(yī)院里外地就醫(yī)患者約占60%。
“這就說明,，我國看病難問題源于區(qū)域間和三級醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)間的發(fā)展不平衡,。”全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨中央副主席陳勛儒指出,，目前,，我國很多省會城市大型公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張，這也在加劇了醫(yī)療資源配置不合理,、不均衡,。
第六次人口普查結(jié)果顯示，我國50.32%的人口居住在農(nóng)村,，但80%的醫(yī)療資源集中在城市,。2009年，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診,、住院工作量分別占全國的16.8%和29.2%,，雖然服務(wù)人數(shù)由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣有所增加，但4.8日的平均住院天數(shù)和60.6%的病床使用率均大幅低于全國平均水平,。
因此,，陳勛儒建議,，國家應(yīng)制定科學(xué)的區(qū)域規(guī)劃，統(tǒng)一規(guī)劃布局醫(yī)療衛(wèi)生資源,，加強(qiáng)綜合調(diào)控,，優(yōu)先發(fā)展和保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，重點(diǎn)加強(qiáng)西部薄弱地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),，逐步建成衛(wèi)生資源布局合理,、結(jié)構(gòu)優(yōu)化和規(guī)模數(shù)量日趨科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
“只有持續(xù)深入地從體制上加以改革,，才能真正解決"看病貴,、看病難"這一老大難問題。”全國政協(xié)委員,、重慶市人民檢察院第一分院副檢察長李鉞鋒說,，要切實(shí)加大財(cái)政投入力度，大力推進(jìn)縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),，優(yōu)化公立醫(yī)院地區(qū)布局,，特別需要加強(qiáng)對城鄉(xiāng)統(tǒng)籌薄弱地區(qū)的公立醫(yī)院建設(shè)。
“在此基礎(chǔ)上,，國家應(yīng)加快建立規(guī)范嚴(yán)格的基層首診,、分級醫(yī)療,、雙向轉(zhuǎn)診制度,，制定適當(dāng)?shù)恼{(diào)控政策，如對中小醫(yī)院接診給予補(bǔ)貼,，降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線,，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用報(bào)銷比例等，促成基層首診,，真正實(shí)現(xiàn)小病不出社區(qū)和鄉(xiāng)村,，合理分流病人，解決好看病難,、看病貴問題,。”陳勛儒說。（生物谷 Bioon.com）
