許多肥胖的癌癥患者沒有受到最佳劑量的化療,，因為腫瘤科醫(yī)生是按照理想體重來計算劑量，而不是按照實際體重來計算,，這對生存有很大影響,，ASCO為此制定了最新指南。
指南推薦,，細胞毒性化療（口服和靜脈注射）應該按照肥胖癌癥患者的實際體重來計算,，尤其當治療的目標是治愈時，該指南同時發(fā)表在4月2日的JCO雜志上,。
一些研究發(fā)現(xiàn)很多肥胖癌癥患者——高達40%——接受的化療劑量過低,，最可能的原因是擔心不良反應和長期實踐模式的影響。
新指南應該緩解這些擔憂,，杜克大學癌癥研究所教授,，ASCO專家組聯(lián)合主席Gary Lyman講到。肥胖病人的化療劑量要比一些醫(yī)生習慣用的劑量要大,，他們可以放心,，根據(jù)實際體重計算出的化療相關的毒性風險不會升高。然而,，指南指出,，更大劑量的化療可導致花費增加。
Jennifer Griggs博士提到,，目前很多國家的肥胖率都很高,，腫瘤醫(yī)生應該比以往都注重這個問題，CDC估計超過60%的美國人都存在超重,、肥胖或病態(tài)肥胖的問題,。
在乳腺癌病人中有令人信服的證據(jù)表明，降低化療強度,，可增加疾病復發(fā)發(fā)生率,，其他癌癥中類似證據(jù)比較有限，但很多惡性腫瘤中確實存在劑量反應關系,。
最佳劑量的化療通常根據(jù)病人的體表面積（BSA）來計算,，考慮到升高和體重。但是,，實際上,，一些腫瘤科醫(yī)生習慣使用調整的理想體重，這是實際體重和理想體重之間的協(xié)調得到的結果,，可能導致化療劑量的不足,。
新指南的建議要點如下：
·應根據(jù)實際體重確定細胞毒化療的劑量，不論患者是否肥胖。沒有證據(jù)表明這種方法會增加短期或長期毒性,。
·對于肥胖患者,，應當與其他患者采用同樣的劑量降低策略，考慮到毒性的類型和嚴重程度,、任何合并疾病,、以及治療目的是治愈還是姑息。沒有證據(jù)表明肥胖患者需要更多地降低劑量,。而且,，在下一輪化療中應考慮再次完全根據(jù)體重確定劑量，尤其是當毒性(例如肝,、腎功能損害)的潛在病因已消除時,。
·僅對最大劑量已確定的特定細胞毒藥物(例如長春新堿,、卡鉑或博來霉素)考慮采用固定劑量,。
·可采用任何可選的標準算式計算體表面積。沒有證據(jù)表明某種算式優(yōu)于其他算式,。
·尚需進一步研究肥胖患者化療定量的藥代動力學和藥物遺傳學,。這類患者常被抗癌藥物試驗排除在外。
這部指南還強調,，臨床醫(yī)生可能需要與患者及其看護者充分討論這一問題,，指出肥胖患者需要接受更大劑量化療才能獲得療效，并告知他們合理地增加劑量并不會帶來更大毒性,。
“與其他醫(yī)護人員的溝通也非常重要,。習慣對肥胖患者限制劑量的藥師和護士應當被告知上述證據(jù)。靜脈和口服劑量可能是根據(jù)正常體重預先包裝好的,，而我們卻需要根據(jù)患者的實際體重確定合理的劑量,，不論一瓶藥中含有多大劑量。武斷地按照瓶數(shù)來換算劑量是不可取的(例如1瓶 vs. 1.5瓶),。”
臨床醫(yī)生還應了解到,，由于黑人、西班牙裔和社會經(jīng)濟地位低的患者的肥胖率更高,，這些患者最可能用藥不足,，而完全根據(jù)體重確定劑量的做法可能對他們的益處最大。（生物谷Bioon.com）
