許多肥胖的癌癥患者沒(méi)有受到最佳劑量的化療,，因?yàn)槟[瘤科醫(yī)生是按照理想體重來(lái)計(jì)算劑量,，而不是按照實(shí)際體重來(lái)計(jì)算，這對(duì)生存有很大影響,，ASCO為此制定了最新指南,。
指南推薦，細(xì)胞毒性化療（口服和靜脈注射）應(yīng)該按照肥胖癌癥患者的實(shí)際體重來(lái)計(jì)算,，尤其當(dāng)治療的目標(biāo)是治愈時(shí),，該指南同時(shí)發(fā)表在4月2日的JCO雜志上。
一些研究發(fā)現(xiàn)很多肥胖癌癥患者——高達(dá)40%——接受的化療劑量過(guò)低,，最可能的原因是擔(dān)心不良反應(yīng)和長(zhǎng)期實(shí)踐模式的影響,。
新指南應(yīng)該緩解這些擔(dān)憂，杜克大學(xué)癌癥研究所教授,，ASCO專家組聯(lián)合主席Gary Lyman講到,。肥胖病人的化療劑量要比一些醫(yī)生習(xí)慣用的劑量要大，他們可以放心,，根據(jù)實(shí)際體重計(jì)算出的化療相關(guān)的毒性風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)升高,。然而，指南指出,，更大劑量的化療可導(dǎo)致花費(fèi)增加,。
Jennifer Griggs博士提到，目前很多國(guó)家的肥胖率都很高,，腫瘤醫(yī)生應(yīng)該比以往都注重這個(gè)問(wèn)題,，CDC估計(jì)超過(guò)60%的美國(guó)人都存在超重、肥胖或病態(tài)肥胖的問(wèn)題,。
在乳腺癌病人中有令人信服的證據(jù)表明,，降低化療強(qiáng)度，可增加疾病復(fù)發(fā)發(fā)生率,，其他癌癥中類似證據(jù)比較有限,，但很多惡性腫瘤中確實(shí)存在劑量反應(yīng)關(guān)系。
最佳劑量的化療通常根據(jù)病人的體表面積（BSA）來(lái)計(jì)算,，考慮到升高和體重,。但是，實(shí)際上,，一些腫瘤科醫(yī)生習(xí)慣使用調(diào)整的理想體重,，這是實(shí)際體重和理想體重之間的協(xié)調(diào)得到的結(jié)果,，可能導(dǎo)致化療劑量的不足。
新指南的建議要點(diǎn)如下：
·應(yīng)根據(jù)實(shí)際體重確定細(xì)胞毒化療的劑量,，不論患者是否肥胖,。沒(méi)有證據(jù)表明這種方法會(huì)增加短期或長(zhǎng)期毒性。
·對(duì)于肥胖患者,，應(yīng)當(dāng)與其他患者采用同樣的劑量降低策略,，考慮到毒性的類型和嚴(yán)重程度、任何合并疾病,、以及治療目的是治愈還是姑息,。沒(méi)有證據(jù)表明肥胖患者需要更多地降低劑量。而且,，在下一輪化療中應(yīng)考慮再次完全根據(jù)體重確定劑量,，尤其是當(dāng)毒性(例如肝、腎功能損害)的潛在病因已消除時(shí),。
·僅對(duì)最大劑量已確定的特定細(xì)胞毒藥物(例如長(zhǎng)春新堿,、卡鉑或博來(lái)霉素)考慮采用固定劑量。
·可采用任何可選的標(biāo)準(zhǔn)算式計(jì)算體表面積,。沒(méi)有證據(jù)表明某種算式優(yōu)于其他算式,。
·尚需進(jìn)一步研究肥胖患者化療定量的藥代動(dòng)力學(xué)和藥物遺傳學(xué),。這類患者常被抗癌藥物試驗(yàn)排除在外,。
這部指南還強(qiáng)調(diào)，臨床醫(yī)生可能需要與患者及其看護(hù)者充分討論這一問(wèn)題,，指出肥胖患者需要接受更大劑量化療才能獲得療效,，并告知他們合理地增加劑量并不會(huì)帶來(lái)更大毒性。
“與其他醫(yī)護(hù)人員的溝通也非常重要,。習(xí)慣對(duì)肥胖患者限制劑量的藥師和護(hù)士應(yīng)當(dāng)被告知上述證據(jù),。靜脈和口服劑量可能是根據(jù)正常體重預(yù)先包裝好的，而我們卻需要根據(jù)患者的實(shí)際體重確定合理的劑量,，不論一瓶藥中含有多大劑量,。武斷地按照瓶數(shù)來(lái)?yè)Q算劑量是不可取的(例如1瓶 vs. 1.5瓶)。”
臨床醫(yī)生還應(yīng)了解到,，由于黑人,、西班牙裔和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的患者的肥胖率更高，這些患者最可能用藥不足,，而完全根據(jù)體重確定劑量的做法可能對(duì)他們的益處最大,。（生物谷Bioon.com）
