關(guān)鍵詞： 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè) 醫(yī)保
取消藥品加成,，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格……各項改革已經(jīng)在上海市新建的4家郊區(qū)三級醫(yī)院展開,。根據(jù)日前推出的進一步深化公立醫(yī)院改革的3年行動計劃，上海公立醫(yī)院改革正在日益深入,。
自2008年新醫(yī)改以來,，上海在醫(yī)改方面動作頻頻,，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源布局,、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、衛(wèi)生信息化,、醫(yī)藥分開,、控制醫(yī)療費用不合理增長、醫(yī)療聯(lián)合體等多項改革都在持續(xù)推進,，有些改革已逐步在全國推廣,。
日前結(jié)束的上海市十四屆人大一次會議上，沈曉明連任上海市副市長,，繼續(xù)分管衛(wèi)生等領(lǐng)域,。作為一位從醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)成長起來的政府官員，自2008年1月起擔任上海市副市長,，沈曉明經(jīng)歷并主導了上海新醫(yī)改的各個階段,。
在接受記者專訪時，沈曉明說,，上海的醫(yī)保基金已經(jīng)進入了良性狀態(tài),，目前沒有失衡的危險,，完全可控可持續(xù)。沈曉明還表示,，上海醫(yī)改不求一屆政府能夠做出大的政績,，但希望走的每一步，方向都是對的,。
大病醫(yī)保暫不引入商業(yè)保險
記者：根據(jù)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》,，各地要從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金,、新農(nóng)合基金中劃出一定比例,，作為大病保險資金，向商業(yè)保險機構(gòu)購買保險,。上海的大病醫(yī)保方案會如何確定,？
沈曉明：我們醫(yī)保的大病托底機制已經(jīng)建立很多年了，比如封頂線后醫(yī)保仍然按照一定比例支付,，醫(yī)保還有綜合減負,；比如總工會的互助基金,、民政部門的幫困基金等。大多數(shù)省市沒有這種托底機制,，所以需要商業(yè)保險來參與來托底,。上海現(xiàn)有的機制顯然對老百姓更有利,，所以我們目前暫時不考慮大病醫(yī)保中引進商業(yè)保險,。
但是我們的商業(yè)保險也要發(fā)展。我們希望今后有更多的人除了參加政府的醫(yī)保外,，再出錢去買商業(yè)醫(yī)保,，使得保障水平能夠進一步提高。此外,，我們還將探討醫(yī)保個人賬戶購買商業(yè)保險的可能性,。
現(xiàn)在上海大病醫(yī)保已經(jīng)有幾條保障線，但是所有的保障線都是有范圍的,，自費部分如果高了以后,，病人的負擔是很重的，而所有的保障線都保不了這一塊,。所以今年我們著力做的,，是控制自費藥品和自費耗材。
記者：如何控制自負費用,？
沈曉明：首先要把這個賬管起來,。以前這部分在醫(yī)院的賬里是體現(xiàn)不出來的。現(xiàn)在我們要讓所有自費的藥,、自費的耗材,，都要在醫(yī)院的賬里面體現(xiàn)出來。這是第一步,。
第二步,，通過考核來降低這部分費用，以前我們考核“藥占比”,，現(xiàn)在還要考核病人自費的比例,。
第三是監(jiān)督。并不是說醫(yī)保范圍外的東西一律不能用,，但是我們要監(jiān)督它是不是用的合理,。
記者：病人自負段的費用，要控制在什么范圍內(nèi),？
沈曉明：醫(yī)?；鹱詈侠淼谋Ｕ纤剑褪强沙掷m(xù)發(fā)展。按照衛(wèi)生經(jīng)濟學的說法,，老百姓自負部分的比例不能低于22%,，否則就會有很大的動力濫用醫(yī)保基金,。
我們一直在監(jiān)控上海的OOP（居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出）,，目前上海的OOP是全國最低的，大概是在22%,。我們已經(jīng)沒有太多的下降空間,。所以今后我們保障的重點不是每一個人，而是大病,、重病,。
另一個重點是醫(yī)保以外的藥品和耗材的使用。現(xiàn)在醫(yī)保目錄外藥品和耗材的使用太多,、太濫,，老百姓感覺負擔比較重。今后我們要在這一塊使老百姓的負擔真正能夠降低,，但是OOP的百分比不繼續(xù)下降,。
醫(yī)保基金可控可持續(xù)
記者：上海的保障水平較高,，外界一直擔心醫(yī)保的支付壓力,，會不會有穿底的可能。
沈曉明：你問的這個問題在五年以前是對的,。但是通過本屆政府的努力,，上海醫(yī)保基金出入的平衡得到了極大的改善,。我們主要靠減少浪費,，總額預(yù)付只是其中一條措施。
通過一系列的措施,，上海醫(yī)保基金每年的支出增長比例,，從2007年的將近23%,，下降到現(xiàn)在的8%~9%，醫(yī)?；鸩缓侠淼脑鲩L得到了極大的控制,。
同時，我們醫(yī)保的籌資增長的比例是高于支出增長比例的,，我們每年平均工資增長的比例大概是10%~12%,，所以上海的醫(yī)保基金已經(jīng)進入了一個良性的狀態(tài),，目前沒有失衡的危險,。
記者：也就是說,，按照目前的控費能力和收支狀況，接下來上海醫(yī)?；鸬倪\營都是健康可持續(xù)的,？
