關(guān)鍵詞： H7N9聚集性病例 人傳人可能性
4月16日,，河南開封,，患者馬某某（男,，34歲,，從事廚師職業(yè)）在淮河醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療,。王天灝?dāng)z
4月17日，全國報(bào)告新增確診病例5例（上海1例,、浙江4例）,。截至4月17日17時(shí)，全國共報(bào)告82例H7N9確診病例,，其中5人已治愈出院,、死亡17人，其余60人正在救治,。——國家衛(wèi)計(jì)委
目前沒有證據(jù)表明,，加工和食用雞肉、白條雞,、雞蛋導(dǎo)致感染,。如果做好烹飪衛(wèi)生，烹飪雞肉或雞蛋時(shí),，加熱熟透,，是安全的。一般來說,，病毒在死亡動(dòng)物的尸體上存活時(shí)間非常有限,。——中國疾控中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健
截至目前，上海已發(fā)現(xiàn)兩起家庭聚集性病例,，感染新型禽流感病毒H7N9,，涉及一對父子和一對夫妻。
國家衛(wèi)計(jì)委昨天組織專家答問,，就此表示,，不排除H7N9病毒存在有限“人傳人”的能力。但專家同時(shí)強(qiáng)調(diào),，少量的家庭聚集性病例出現(xiàn),，不代表病毒有了大的改變。H7N9仍是一個(gè)禽流感病毒,，它與人體上呼吸道上皮細(xì)胞結(jié)合的能力還很差,，尚無任何證據(jù)表示，它能夠持續(xù)地“人傳人”,。
病例報(bào)告
滬兩起家庭聚集性病例
昨天,，國家衛(wèi)計(jì)委就人感染H7N9禽流感疫情走勢及防控情況，召開媒體溝通會,。中國疾控中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健介紹,，4月16日,，上海市衛(wèi)計(jì)委報(bào)告的4個(gè)回顧性確診病例中，有一位康復(fù)患者,，正是3月31日首批報(bào)告被確診感染H7N9的87歲李某的長子,。“這可以認(rèn)為是一起家庭聚集性病例。”
加上此前上海出現(xiàn)的一宗夫妻先后被確診感染H7N9禽流感事件,，上海已經(jīng)報(bào)告兩起家庭聚集病例,。
傳播途徑
H7N9主要路徑從禽到人
家庭聚集性病例陸續(xù)出現(xiàn)，是否說明,，病毒H7N9已經(jīng)擁有了人傳人的能力,？
馮子健說，目前,，不排除H7N9可能會有限的人傳染,。但就目前兩起家庭聚集性病例來看，也不能排除感染者共同或先后暴露于攜帶病毒活禽環(huán)境,，以及病毒污染的高危環(huán)境中的可能,。“是共同暴露、先后暴露,，還是一個(gè)人感染了,，又傳給另外一位家庭成員，我們正在抓緊時(shí)間調(diào)查研究,。”
馮子健強(qiáng)調(diào),，少量家庭聚集性病例的出現(xiàn)，不代表病毒H7N9已經(jīng)變異成可以在人際間持續(xù)傳播的“人流感”病毒,。“目前對所有病例的流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室追蹤顯示,，H7N9仍是一個(gè)禽流感病毒，它的主要傳播方式,，仍是從禽到人的感染,。”
防控舉措
現(xiàn)有防控措施暫不升級
國家衛(wèi)計(jì)委昨天表示，目前還沒有明顯證據(jù)顯示,，現(xiàn)有的防控措施需要升級。在全國范圍內(nèi),，對病毒H7N9的人群監(jiān)測范圍,，仍然是重癥肺炎患者和流感樣就診者。
■追訪
【疫情】有限人傳人≠有效人傳人
問：什么程度的人傳人才會導(dǎo)致大流行,，我們目前距大流行的風(fēng)險(xiǎn)還有多遠(yuǎn),？
中國疾控中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健：最近常聽到兩個(gè)術(shù)語,，一個(gè)是有限的人傳人,，一個(gè)叫有效的人傳人（即持續(xù)的人傳人）。
有限的人傳人，可以參考H5N1禽流感的例子,。國內(nèi),、國際上曾經(jīng)發(fā)生數(shù)起家庭聚集病例，我們懷疑其中有些是有限的人傳人,。這種人傳人是非常偶然發(fā)生的,，多半和家庭的易感相關(guān)，患者往往是親子關(guān)系,，有遺傳易感性,，有血親關(guān)系。在人群中有少數(shù)特定人具有某種易感的生理機(jī)制,，所以他（她）被感染,。這種情況一般不會出現(xiàn)多代傳染，頂多有二代病人,，不會出現(xiàn)三代以及更多病人,，而且一般不會出現(xiàn)一個(gè)人傳染多個(gè)二代病例，這就是有限的人傳人,。
有限人傳人的原因,，是這個(gè)病毒的病原學(xué)特征決定的，它不具備可以有效結(jié)合人的呼吸道上皮細(xì)胞的能力,。它和人類的流感病毒不一樣,，人類流感病毒可以非常容易地結(jié)合到人的呼吸道上皮細(xì)胞上，然后侵入人體,，并且在人體內(nèi)復(fù)制,、增殖。這是非常不同的,，禽流感病毒只能在比例非常低的人群中發(fā)生,。
有效的人傳人（持續(xù)的人傳人），這是當(dāng)這個(gè)疾病演變成一個(gè)人類流感病毒時(shí)發(fā)生的,。甲型H1N1流感流行期間,，經(jīng)常看到有人群的暴發(fā),，如在學(xué)校,、社區(qū)里，一個(gè)病人可以傳染數(shù)個(gè)病人,，可以持續(xù)傳播,。仔細(xì)調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)一代病人,、二代病人,、三代病人,，可看到清晰的傳播鏈，疾病還可以遠(yuǎn)距離傳播,，這叫有效的人傳人,。
目前沒有任何證據(jù)表明，H7N9有持續(xù)傳染的能力,，這也是國際公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)對它的共識,。
【傳染源】活禽現(xiàn)宰現(xiàn)賣是高危因素
問：目前已確診H7N9的患者中，約40%的人沒有明確的禽類接觸史,，傳染源如何鎖定是活禽,？
馮子健：任何的流行病學(xué)調(diào)查都有這樣的困難,，不是每個(gè)病人都能清晰回憶暴露史,。比如，H5N1禽流感病例中,，50%的病人可以明確知道發(fā)病前的接觸史,，另外50%是回憶不起來的。但并不影響我們對病毒傳播方式的認(rèn)識,。目前,，H7N9還是從禽到人的傳染，即暴露于禽污染的環(huán)境或者直接接觸禽導(dǎo)致感染,，這是最主要的,。
我們認(rèn)為，城鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場內(nèi)外對活禽的現(xiàn)宰現(xiàn)賣,，是導(dǎo)致人感染H7N9的高危險(xiǎn)因素,。大家去菜市場買菜都有這樣的經(jīng)驗(yàn)，在活禽售賣處往往有一個(gè)褪毛的設(shè)備,，里面有熱水,，把雞放在里面高速轉(zhuǎn)動(dòng)，這樣就容易形成氣溶膠,，如果有病毒的話,，從它附近經(jīng)過的人就有可能吸入，這都是我們所懷疑的重要的導(dǎo)致人感染的暴露環(huán)境,。
【治療】
發(fā)病48小時(shí)內(nèi)用達(dá)菲有效
問：目前確診病例中,，死亡率比較高，是否找到了有效的治愈方法,？
北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心主任李興旺：一些研究和臨床實(shí)踐已表明，達(dá)菲對人感染H7N9病毒是有效的,。但這個(gè)藥物有特點(diǎn),，最好在36小時(shí)之內(nèi),，不超過48小時(shí)之內(nèi)用藥有效，超過這個(gè)時(shí)間效果就要大打折扣,。
疫情前期確診的患者,，一般是發(fā)病5天、7天,、10天后,，病情嚴(yán)重了才到醫(yī)院就診，這時(shí)已失去了診療的先機(jī),。北京7歲女童所幸發(fā)現(xiàn)得比較早,，第15小時(shí)，我們給孩子用上達(dá)菲,，之后她的病情得到控制,。
凡是有流感癥狀的人，一是要采集標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室篩查H7N9,，第二就是要給予藥物治療,，爭取控制時(shí)間，降低患者向重癥發(fā)展的幾率,。新京報(bào)記者魏銘言
■鏈接
上海父子三人兩人確診H7N9
父親和大兒子確診,，前者死亡后者治愈；小兒子重癥肺炎死亡
上海87歲的李姓老人,，是首批被確診的3名患者之一,。3月31日確診之前，他已因重癥肺炎搶救無效死亡,。李某發(fā)病前,，其兩個(gè)兒子也因相似癥狀到醫(yī)院治療，大兒子被診斷為肺部感染,、肺炎,，已治愈出院；小兒子被診斷為重癥肺炎,，經(jīng)搶救無效死亡,。
3月下旬，李姓老人和兩個(gè)兒子的病例標(biāo)本,，都被送至國家流感實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原學(xué)檢測,，但病毒學(xué)家只在老人留下的標(biāo)本中，分離到新型H7N9禽流感病毒,。3月31日,，只有李姓老人被確診。
中國疾控中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健介紹,，長子的確診,，也并非后期在其標(biāo)本中又發(fā)現(xiàn)了病毒H7N9,，而是從其恢復(fù)期的血清中，發(fā)現(xiàn)其針對H7N9的抗體滴度,，呈4倍以上增高,。“結(jié)合這樣的實(shí)驗(yàn)室檢測證據(jù)，及其住院時(shí)的臨床診斷,、流行病學(xué)回顧性調(diào)查等,，專家組回顧性診斷，李姓老人的長子,，也曾感染了新型H7N9禽流感,。”
至于與李姓老人一樣，死于重癥肺炎的次子,，馮子健解釋說,，病例已經(jīng)死亡，不能再檢測恢復(fù)期血清抗體,，因此已無法判定,。(生物谷Bioon.com)
