關(guān)鍵詞： H7N9 達(dá)菲
H7N9禽流感病毒在中國患者身上出現(xiàn)對達(dá)菲抗藥的信息一段時間以來引起科學(xué)界高度關(guān)注,，專家認(rèn)為，抗藥值得關(guān)注,，卻無須緊張,。
復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)分子病毒學(xué)重點實驗室主任、上海市公共衛(wèi)生臨床中心兼職教授袁正宏研究員率領(lǐng)的新發(fā)傳染病研究團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)：個別人感染H7N9禽流感患者在達(dá)菲抗病毒治療19天后仍在其咽拭子標(biāo)本中檢測到H7N9病毒核酸,，這表明病毒已出現(xiàn)基因突變和耐藥趨勢,。5月底,，這一成果已在線發(fā)表在國際頂尖醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上,，引起世界同行高度關(guān)注。
“達(dá)菲”是此前專家推薦用于治療人感染H7N9禽流感的首選藥物,。
專家介紹,，達(dá)菲的作用機制是抑制病毒復(fù)制。華南農(nóng)業(yè)大學(xué)副校長,、農(nóng)業(yè)部動物疫病防控重點開放實驗室主任廖明介紹,，禽流感病毒中的血凝素HA是幫助流感病毒吸附宿主的蛋白，NA神經(jīng)氨酸酶是幫助病毒在宿主體內(nèi)大量增殖的物質(zhì)?，F(xiàn)有的“達(dá)菲”等藥物是針對神經(jīng)氨酸酶的抑制劑,。“前48小時是病毒復(fù)制的高發(fā)期，早期用藥物可有效阻止病毒復(fù)制,。實驗表明,，人體內(nèi)分離的毒株對于‘達(dá)菲’敏感。”
對于達(dá)菲出現(xiàn)耐藥性的信息,，呼吸疾病國家重點實驗室教授陳凌認(rèn)為,，這“值得關(guān)注，但沒必要緊張”,。
“對抗流感病毒有‘三板斧’,，除了達(dá)菲，還有扎那米韋,、帕那米韋兩種藥對治療H7N9病毒有效,。理論上講，流感病毒不太可能同時對所有三種藥都產(chǎn)生耐藥,。換句話說,，對達(dá)菲耐藥的同時,，不可能對其他兩個都耐藥。”他說,。
他解釋,，病毒在繁殖過程中若給藥，病毒受到壓力,，會想辦法逃逸,，發(fā)生自然變異，產(chǎn)生耐藥,，但是對于病毒來說,，變異也是“不得已”。
“一般一種病毒能夠長久生存,，是性狀穩(wěn)定的結(jié)果,。變異是在不得已的情況下才變。這也是病毒的特征——變化對它自己生長不太有利,。如果用藥不規(guī)范,，例如濃度不夠、時間不規(guī)范,，病毒就有足夠的時間逃逸,，發(fā)生變異。但是藥物拿掉了以后,，過了一段時間,，耐藥很可能會消失。”他說,。
目前中國開始進(jìn)入夏天,，專家認(rèn)為禽流感疫情基本過去。但專家同時提醒,，今冬疫情不可預(yù)料,，H7N9禽流感病毒有可能回來。“利用這個非高危時間段,，可以提前做好準(zhǔn)備,。”
陳凌認(rèn)為，“即使同時對三種藥物耐藥,，還有其他辦法可以防治H7N9禽流感,。比如在康復(fù)者身上提取血清抗體,，注射到患者體內(nèi),。但是這個辦法不能長久,，因為康復(fù)者產(chǎn)生的體內(nèi)抗體過了幾個月就下降了。此外，還有一些辦法,，例如在馬的身上注入滅活H7N9禽流感病毒,，提取抗病毒血清，再經(jīng)過提純處理,，也可以用到人身上,。另一種辦法就是抓緊研發(fā)生產(chǎn)H7N9禽流感疫苗。根據(jù)過去經(jīng)驗,，時間是足夠的,。”
研發(fā)抗H7N9禽流感病毒的新藥也被提上議程。“退一萬步說,，如果未來耐藥是普遍性的,，或者三種藥同時用也產(chǎn)生耐藥，則有需要開發(fā)新藥,。這種新藥不僅是神經(jīng)氨酸酶抑制劑,，而是單克隆抗體和多克隆抗體（好幾個抗體分別識別病毒不同的地方），這些都是可以鼓勵開發(fā)的新藥,。”陳凌說,。
廖明認(rèn)為，接下來需要加強對禽鳥類的監(jiān)控和人感染禽流感的疫情監(jiān)控,。（生物谷Bioon.com）
