第三次全國死因回顧調(diào)查揭示殘酷現(xiàn)實:
●中國人癌癥死亡率在過去30年增長八成以上
●每四到五人就有一人死于癌癥
●肺癌取代肝癌高居中國癌癥死亡“排行榜”首位
●癌癥高發(fā)折射環(huán)境惡化與煙控不力
●城市和農(nóng)村癌癥死因差異凸顯城鄉(xiāng)差別之痛
●過多資源用于中晚期患者治療而忽視了預防
癌癥在中國城市已成為首位死因,，在農(nóng)村為第二位死因
從中國人群的吸煙流行狀況來看,，到2025年,，中國每年新增肺癌病例將超過100萬例,。屆時中國將成為世界第一肺癌大國
農(nóng)村肝癌,、胃癌和食管癌等消化系統(tǒng)癌癥死亡率明顯高于城市,，這實際上是政府為農(nóng)村公共衛(wèi)生政策方面的失誤埋單
在中國經(jīng)濟發(fā)展的格局中,，與公眾健康發(fā)生激烈沖突的不僅是煙草業(yè)，更有造成環(huán)境污染等諸多產(chǎn)業(yè)力量
在過去數(shù)年中,，艾滋病,、SARS、禽流感乃至最新的手足口病等傳染性疾病,，都對中國公共衛(wèi)生領(lǐng)域構(gòu)成巨大挑戰(zhàn),。
然而，無論在世界范圍內(nèi)還是在中國,，以惡性腫瘤（癌癥）,、心血管疾病以及糖尿病等為代表的慢性病（或者說非傳染性疾?。?，卻正在成為更主要的長期威脅。今年5月19日,，世界衛(wèi)生組織在其最新公布的報告中就明確指出,，非傳染性疾病正在成為人類最為致命的“殺手”。
其中,，癌癥位列首位。
2004年,，全球有740萬人死于癌癥,。中國的情況則更為嚴峻。今年4月底公布的第三次全國死因回顧調(diào)查表明,，中國城鄉(xiāng)居民的癌癥死亡率在過去30年中增長了八成以上,；目前每四到五個死亡的中國人中就有一個人死于癌癥。中國每年死于癌癥的總?cè)丝?，接?00萬人,。
誠然，癌癥患者數(shù)字的增長,，與中國人均壽命的提高不無關(guān)系,，因為衰老經(jīng)常意味著癌癥的高發(fā),。但僅僅是年齡結(jié)構(gòu)的變化似乎遠不足以解釋癌癥如此高發(fā)。實際上,，生活方式改變,、生態(tài)環(huán)境惡化等多種致癌因素，都已經(jīng)在這場悲劇性大幕背后隱約浮現(xiàn),。
一個可以觀察到的現(xiàn)實是,，中國作為全球第一大煙草消費國和生產(chǎn)國，與吸煙存在很大關(guān)聯(lián)的肺癌早已取代肝癌,，穩(wěn)居中國癌癥死亡“排行榜”的首位,；在淮河流域等一些污染嚴重的地區(qū)，“癌癥村”星羅棋布,，官方最新的調(diào)查也證實,，從上游、中游到下游,，淮河流域地區(qū)的消化系統(tǒng)癌癥死亡率呈現(xiàn)出“梯度上升趨勢”,。
目前，徹底攻克癌癥在科學上仍遙不可及,。從國際經(jīng)驗來看,，控制這一疾病肆虐的根本出路，在于預防,?？上чL期以來，中國有限的癌癥控制資源大多被用于中晚期患者的治療,；尤其是農(nóng)村地區(qū)的癌癥防治工作,，就更為薄弱。
令人稍感欣慰的是,，中國的公共衛(wèi)生政策正在發(fā)生一些積極變化,。衛(wèi)生部2003年底頒布的《中國癌癥預防與控制規(guī)劃綱要》(2004年-2010年)中，明確提出堅持“預防為主”和“以農(nóng)村為重點”的原則,。從2005年起,，衛(wèi)生部啟動了中央轉(zhuǎn)移支付癌癥早診早治項目；今年每個省份都將至少擁有一個試點,。
此外,，國家癌癥中心也已得到國務院批準，即將掛牌成立,，有望在今后癌癥防控中扮演核心角色,。
不過，中國的癌癥防控力度還無法與美國,、日本,、韓國等國相比,。要徹底扭轉(zhuǎn)癌癥增長態(tài)勢，無論是從體制上還是從國家意志上,，中國才剛剛站在新的起點上,。
——編者
上篇 癌癥大國
人口老齡化、吸煙,、環(huán)境污染以及城鄉(xiāng)差異等多重因素,，都是中國不斷攀升的癌癥死亡率的“貢獻者”
身邊的癌癥
癌癥在中國城市已成為首位死因，在農(nóng)村為第二位死因
“今年上半年,，我已經(jīng)參加了三個朋友的葬禮了,。兩個死于胃癌，一個死于肺癌,。年齡最大的只有37歲,。”就職于北京市建國門外一家美資企業(yè)的劉女士告訴《財經(jīng)》記者。“不是說只有老年人才容易得癌癥么,？”她感慨嘆息,。
劉女士所講述的，折射出一個無比殘酷的事實:癌癥已經(jīng)深入了我們的日常生活,。
兩個多月前,，中國衛(wèi)生部就曾經(jīng)發(fā)布了一份關(guān)于中國癌癥死亡的“紅色警報”，可是在當時沒有引起人們的足夠關(guān)注,。
今年4月29日,，正值安徽阜陽等地爆發(fā)手足口病疫情期間，衛(wèi)生部在北京舉行的一次專題新聞發(fā)布會上,，披露了以癌癥（惡性腫瘤）為重點的第三次全國死因調(diào)查主要情況,。從這次全國死因調(diào)查中，或許可以追尋到這個幽靈肆虐的些許蹤跡,。
自2006年6月起,，衛(wèi)生部和科技部開始聯(lián)合組織了第三次全國死因回顧抽樣調(diào)查。
此前,，在20世紀70年代中期和90年代初期,，中國曾先后開展過兩次以癌癥為重點的居民死亡原因調(diào)查。通過前兩次調(diào)查,，中國已經(jīng)基本摸清了當時城鄉(xiāng)居民的死亡率水平及主要原因，尤其是癌癥的流行規(guī)律和分布特征等,。但在衛(wèi)生部疾病預防控制局局長齊小秋等官員和專家看來,，過去十多年里，很多居民的生活方式都發(fā)生了滄桑巨變,，人們的健康行為和疾病模式也隨之而變,，啟動新的全國性調(diào)查已經(jīng)迫在眉睫,。
通過采集全國160個市縣2004年和2005年的居民死亡數(shù)據(jù)，調(diào)查結(jié)果表明,，中國居民癌癥的死亡率約為十萬分之一百三十六,，即平均每10萬人中，每年就有約136人死于癌癥,。相比之下,，20世紀70年代中期的第一次死因調(diào)查中，這一數(shù)據(jù)為74人,；20世紀90年代初期的第二次死因調(diào)查中,，這一數(shù)據(jù)為108人。
根據(jù)這一統(tǒng)計,，中國城鄉(xiāng)居民的癌癥（惡性腫瘤）死亡率,，在過去30年中增長八成以上。在城市,，癌癥已經(jīng)占到死亡總數(shù)的25％,；在農(nóng)村，這一數(shù)字為21％,；換句話說,，平均每四到五個死亡的中國人中，就有一人死于癌癥,。
目前,，癌癥在中國城市已經(jīng)成為首位死因，在農(nóng)村為第二位死因（僅次于腦血管?。?。此次全國死因調(diào)查技術(shù)執(zhí)行組組長、衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心饒克勤主任在接受《財經(jīng)》記者采訪時警告說,，鑒于癌癥更難控制,，估計今后數(shù)年內(nèi)，癌癥也很可能取代腦血管病,，同樣成為農(nóng)村居民第一位死因,。
肺癌“元兇”
從中國人群的吸煙流行狀況來看，到2025年,，中國每年新增肺癌病例將超過100萬例,。屆時中國將成為世界第一肺癌大國
為什么癌癥在中國的發(fā)病率和死亡率會不斷上升？這或許是公眾最想知道答案的一個沉甸甸的話題,。
癌癥的增加,，在部分程度上也是人均壽命增加帶來的一個“副產(chǎn)品”。從醫(yī)學上來說,，這并不難理解——隨著人體的衰老,，細胞維持正常的新陳代謝的能力會下降,，這就為癌變提供了滋生的“溫床”。有研究表明,，約六成的癌癥發(fā)生在65歲以上人口中（參見本期“認識癌癥”） ,。
2005年，根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù),，全國65歲以上的老年人首次突破了1億人大關(guān),，在總?cè)丝谥兴急戎剡_到了7.6％。而在1982年,，老年人口所占比重還不到5％,。
不過，依據(jù)同一標準的人口年齡構(gòu)成計算出“標準化死亡率”,，就可以消除人口老齡化對癌癥發(fā)病率帶來的影響,。經(jīng)過這樣的調(diào)整，目前中國居民的標準化死亡率約為十萬分之九十一,，與30年前相比,，仍然增長了兩成以上。
這就意味著,，“老齡化時代”并不是癌癥增長的惟一答案,。
這一點，在一些特定癌癥上表現(xiàn)得尤為明顯,。以死亡率增長最為顯著的肺癌為例,，30年間上升了465％；即使按照標準化死亡率來計算,，也上升了261％之多,！肺癌早已取代肝癌，穩(wěn)居中國癌癥死亡“排行榜”的首位,。
尤其令人憂慮的是,，中國肺癌死亡的高峰遠遠沒有到來。中國疾病預防控制中心副主任楊功煥告訴《財經(jīng)》記者,，從中國人群的吸煙流行狀況來看,，肺癌的發(fā)病率和死亡率肯定還會大幅度增加。
肺癌的發(fā)生與煙草消費有直接關(guān)聯(lián),，這一點早在20世紀60年代在歐美等國家的健康界就得到了公認,。全球范圍內(nèi)多項流行病學研究表明，吸煙是導致肺癌的首要危險因素,，八成以上的肺癌都是由吸煙引起的,。世界衛(wèi)生組織最新的統(tǒng)計數(shù)字也顯示，所有的吸煙者中，有半數(shù)最終都死于與煙草直接有關(guān)的肺癌等疾病,。
在中國這個全世界第一煙草生產(chǎn)和消費大國，有3.5億煙民,。此外,，還有至少5億人，在遭受“癮君子”吞云吐霧制造的二手煙毒害,。更為嚴重的是,，今年5月衛(wèi)生部發(fā)布的《2008年中國控制吸煙報告》顯示，青少年吸煙現(xiàn)象并未得到有效遏制,，全國僅13歲到18歲的煙民就有約1500萬人,。加上近4000萬嘗試吸煙者，這些使得中國的“禁煙運動”格外任重道遠,。
世界衛(wèi)生組織下屬國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）主任彼得伯耶爾(Peter Boyle)博士也提醒說,，中國在吸煙問題上，“正在重走美國40多年前的老路”,。
早在1950年,，美國男性平均每日吸煙十支，這個吸煙流行高峰一直維持到20世紀70年代,。由于煙草侵蝕人體需要長期積累,，肺癌等吸煙相關(guān)疾病的死亡高峰，通常出現(xiàn)在吸煙流行高峰二三十年之后,。因此,，1950年，在35歲至69歲這個年齡段死亡的美國男性中,，因煙草導致的約占12％,；而到了1990年，這一數(shù)字攀升至33％,。
中國則在1992年達到成年男性平均每日吸煙十支的量,，整個煙草消費高峰期至今仍在延續(xù)。而在1990年死亡的35歲至69歲中國男性中,，因煙草導致的比例為12％,。如果以美國為鏡鑒，不難預計,，到2030年這一比例也可能會躍升至33％,。
“這意味著，在這個年齡段死亡的每三位中國男性,，就會有一位死于吸煙,。”伯耶爾在接受《財經(jīng)》記者采訪時說。
這種判斷，實際上也已經(jīng)得到了公共健康界的認同,。世界衛(wèi)生組織就曾預計,，到2025年，中國每年新增肺癌病例將超過100萬例,。屆時,，中國將成為世界第一肺癌大國。
環(huán)境殺手
大氣污染,、不潔凈的飲用水等環(huán)境因素,，是癌癥發(fā)生的一個重要誘因
影響癌癥的生活方式，不僅僅是吸煙,。中國癌癥基金會副理事長,、中國醫(yī)學科學院（以下簡稱“中國醫(yī)科院”）腫瘤醫(yī)院原院長董志偉教授告訴《財經(jīng)》記者，飲食不合理是僅次于吸煙的癌癥發(fā)生誘因,。
他舉例說,，中國居民膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的“西方化”趨勢，城市和富裕農(nóng)村中的超重和肥胖,，已經(jīng)成為嚴重的公共衛(wèi)生問題,。這也是導致結(jié)、直腸癌和乳腺癌等癌癥上升的重要原因之一,。
有一些癌癥,，還與性行為和生育習慣等有關(guān)。例如,，如今女性的平均初潮年齡大為提前,，生育年齡則大為推遲，而大量雌激素的分泌會促使乳腺增生,，增加乳腺癌的風險,。過去30年中，中國女性的乳腺癌死亡率幾乎翻了一倍,，其增長速度僅次于肺癌,。即使按照標準化死亡率來計算，也增長了三成多,。
除了不良生活方式,，環(huán)境污染更進一步加劇了人們對于癌癥的憂慮。今年3月底,，在北京舉行的中國腫瘤學進展學術(shù)峰會上,，中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院院長趙平教授憂心忡忡地表示，“我們的生活水平在提高,，生存環(huán)境卻在進一步惡化,。”
以肺癌為例，除了抽煙，其高發(fā)態(tài)勢與中國普遍存在的空氣污染不無關(guān)系,。2007年,，世界銀行在《中國環(huán)境污染損失》(Cost of Pollution in China)報告中明確指出，空氣污染,，尤其是大城市的空氣污染,，是導致肺癌等肺部疾病發(fā)病率上升的重要原因。
除了肺癌,，這份報告還顯示，中國農(nóng)村地區(qū)胃癌和肝癌等消化系統(tǒng)癌癥的死亡率,，都明顯高于世界平均水平,；醫(yī)學界的主流看法是，消化系統(tǒng)癌癥的誘因與不安全,、不清潔的飲用水有關(guān),。
近年來，媒體上不時可以見到有關(guān)“癌癥村”的報道,。在地表水以及淺層地下水普遍污染的淮河流域,，民間環(huán)保組織“淮河衛(wèi)士”負責人霍岱珊對《財經(jīng)》記者坦言，從他過去多年的實地考察來看,，“‘癌癥村’大多都分布在V類或者劣V類水流行的地區(qū),，這應該不是一種巧合”。 根據(jù)地表水分類標準,，水質(zhì)最好的為I類水,，最差的為劣V類；V類或者劣V類,，都是屬于污染嚴重,、基本無利用價值的水體。
或許是注意到公眾對于這個問題的關(guān)注,，在已經(jīng)完成的第三次全國死因調(diào)查中,，衛(wèi)生部特地增加了浙江省杭州市蕭山區(qū)、江西省樂平市等13個媒體報道過的癌癥高發(fā)地區(qū)作為被調(diào)查地區(qū),。結(jié)果發(fā)現(xiàn),，其中的四個地區(qū)，即安徽省阜陽市潁東區(qū),、河南省?？h、河南省沈丘縣和湖北省應城市的癌癥死亡率,，都高于全國平均水平,。
衛(wèi)生部疾病預防控制局局長齊小秋在接受《財經(jīng)》記者采訪時承認，在這四個高于全國平均水平的地區(qū)，癌癥主要集中在食道癌,、胃癌,、肝癌和結(jié)直腸癌等消化系統(tǒng)腫瘤。
當然,，并不是這些地區(qū)癌癥整體水平都高,，而是某些村落中存在聚集性。“這和一些媒體的報道是相符的,。”他表示,。
此外，職業(yè)環(huán)境污染也是可能導致癌癥的一個因素,。例如,，科學家對云南個舊錫礦的多年研究發(fā)現(xiàn)，礦井中高濃度的放射性氣體氡,、氡的衰變分解的產(chǎn)物氡子體,，以及含砷礦塵等，導致錫礦工人肺癌高發(fā),。世界衛(wèi)生組織也曾發(fā)布報告稱,，全球每年至少有20萬人死于與工作環(huán)境有關(guān)的癌癥。
城鄉(xiāng)差異之痛
農(nóng)村肝癌,、胃癌和食管癌等消化系統(tǒng)癌癥死亡率明顯高于城市,，這實際上是政府為農(nóng)村公共衛(wèi)生政策方面的失誤埋單
在第三次全國死因調(diào)查中，城鄉(xiāng)“鴻溝”仍然隱約浮現(xiàn),。
在中國城市居民的癌癥死因中,，肺癌占據(jù)了首要位置。農(nóng)村的情況則有所不同,，肝癌是最主要的癌癥死因,，胃癌、食管癌和子宮頸癌的死亡率也高于城市,。
這種區(qū)分,，或許與城市和農(nóng)村地區(qū)的差異性不無關(guān)系。
在城市,，空氣污染是一個始終無法回避的問題,。以北京為例，超過300萬輛機動車,，使得整個城市的空氣質(zhì)量時刻在經(jīng)受巨大考驗,；加上居民普遍有著很強的煙草消費能力，肺癌成為“主角”也就很容易理解,。
在農(nóng)村,，肝癌卻取而代之,。
中國一度擁有上億的乙肝病毒攜帶者，這直接影響到乙肝乃至肝癌的發(fā)病率,。接種乙肝疫苗,，是國際上公認的預防乙肝乃至肝癌的有效措施，但遺憾的是,，早在上世紀80年代,，乙肝疫苗就已經(jīng)研制成功，中國卻用了差不多20年的時間才將其納入全民免疫計劃,。
1992年,，中國開始推廣乙肝疫苗接種。不過,，這種接種并不是免費的,，需要由單位和家庭支付費用。因此,，這一時期中國廣大農(nóng)村地區(qū)尤其是中西部農(nóng)村地區(qū)的兒童，接種率仍然比較低,。
衛(wèi)生部今年4月21日公布的2006年全國人群乙肝血清流行病學調(diào)查結(jié)果也清晰地顯示,，就乙肝疫苗接種率而言，城市高于農(nóng)村,，東部高于西部,。
在中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院(腫瘤研究所)流行病室主任喬友林教授看來，農(nóng)村肝癌的高發(fā),，實際上就是政府在為農(nóng)村公共衛(wèi)生政策方面的失誤埋單,。農(nóng)村免疫的滯后狀況，其已經(jīng)和正在造成的負面影響,，正在深刻地影響著中國農(nóng)村,，尤其是相對貧困的西部農(nóng)村地區(qū)。
此外,，農(nóng)村地區(qū)的飲用水等環(huán)境衛(wèi)生狀況普遍不如城市,。在中國，即使保守估計,，農(nóng)村也仍然有大約3億人無法獲得安全的飲用水,。有些省份，雖然已經(jīng)在農(nóng)村推廣了自來水,，但水處理能力的簡陋甚至缺乏,，使得水質(zhì)依舊無法得到保證。這些都使得中國農(nóng)村地區(qū)的肝癌,、胃癌和食管癌等消化系統(tǒng)癌癥死亡率,，明顯高于城市地區(qū),。
除了上述因素，在很多經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū),，農(nóng)民不僅缺乏癌癥防控的基本知識,，更缺乏足夠的支付能力來應對癌癥的威脅。一旦發(fā)現(xiàn)癌癥,，動輒數(shù)萬元高昂的癌癥治療費用,，對這些農(nóng)民家庭來說又幾乎是天文數(shù)字；一些人干脆選擇放棄治療,，在無奈中等待死亡,。
“與其選擇治療，把全家都拖死,，倒不如干脆聽天由命,，給整個家一個活路。”這種悲愴,、宿命式的所謂“理性選擇”,，構(gòu)成了廣大農(nóng)村地區(qū)的不少普通人面對癌癥時最令人不忍卒視的現(xiàn)實圖景?！?nbsp;
下篇 對抗癌癥
在抗擊癌癥的戰(zhàn)爭中,，中國幾乎是全面潰敗。曙光在哪里,？
位于北京東南三環(huán)潘家園附近的中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院病房,，常年住著來自全國各地的癌癥患者。
對于很多患者,，尤其是那些經(jīng)濟狀況不佳的患者,，這里寄托著甚至是傾家蕩產(chǎn)才換來的生的希望。
其實,，即使對整個國家來說,，對抗癌癥也注定是一場代價高昂的漫長戰(zhàn)爭。
根據(jù)全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會和中國癌癥基金會2006年編寫的《癌癥的科學與實踐》,，中國每年癌癥病人的醫(yī)療費用高達近千億元,，占全國醫(yī)療衛(wèi)生總費用的20％以上，遠高于其他慢性病的醫(yī)療費用,。
但在中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院院長趙平教授看來,，這個費用實際上被低估了。因為這個數(shù)字是按照每位病人花費2萬元來估算的,，而很多情況下,，“2萬元是不夠的”。
主要原因在于,，在中國,，絕大多數(shù)癌癥患者就診時已經(jīng)屬于晚期,。而晚期癌癥往往意味著更為高昂的治療費用、更加苦不堪言的治療過程,，以及難以令人滿意的治療效果,。
例如，中國肺癌患者五年生存率平均不到10％,，這意味著90％以上的肺癌患者確診之后活不過五年,。
長期以來，中國將本就有限的衛(wèi)生資源過度集中于晚期癌癥的治療,，而忽視癌癥的預防,，其結(jié)果是在抗擊癌癥的戰(zhàn)爭中節(jié)節(jié)敗退。
失陷的防控體系
各地腫瘤醫(yī)院大多收入可觀,，但癌癥防治的人才卻流失了
中國的抗癌戰(zhàn)爭曾經(jīng)取得過不錯的開局,。
1957年，衛(wèi)生部決定建立國際醫(yī)院,，為外交使團人員及其家屬服務,。時任外交部副部長李克農(nóng)之女李冰，被調(diào)去參與國際醫(yī)院的籌備工作,。李冰后來在《中國腫瘤史料》雜志上撰文回憶說,，金顯宅、林巧稚等專家找到她,，認為癌癥的嚴重性已逐漸突出,，而外交使團的人有大病都會回各自國家治療,，不如將國際醫(yī)院改為腫瘤醫(yī)院,。
于是，1958年,，中國第一家腫瘤醫(yī)院正式開張,，李冰擔任副院長兼總支書記。1969年,，隨著第一屆全國腫瘤會議在天津召開,，由李冰擔任主任的全國腫瘤防治研究辦公室宣告正式成立。
1973年,，全國腫瘤防治研究辦公室啟動了覆蓋全國8億多人口的第一次死因回顧調(diào)查,。當時，國務院總理周恩來已經(jīng)身患癌癥,。研究人員打著總理的旗幟,，成功地爭取到各級黨政部門的支持，并發(fā)動了數(shù)以十萬計的基層衛(wèi)生人員和“赤腳醫(yī)生”參與調(diào)查,。在這次調(diào)查的基礎上,，1979年,，中國第一本惡性腫瘤地圖集編輯出版。該書后來還被翻譯成英文版,，在中國乃至世界醫(yī)學史上都留下濃墨重彩的一筆,。
從某種程度上講，20世紀70年代是中國癌癥防控的一個黃金時期,。中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院(腫瘤研究所)流行病學室主任喬友林教授告訴《財經(jīng)》記者,，當時在河南林縣（現(xiàn)林州）、山西襄垣,、江蘇啟東等癌癥高發(fā)地區(qū),，先后建立了60多個癌癥防治基地。這個時期,，癌癥控制的重點也并不在晚期癌癥治療,，而是各種預防措施。
然而,，這星星之火卻未能燎原,。相反，計劃經(jīng)濟年代建立起來的癌癥防控體系,，和農(nóng)村合作醫(yī)療一樣,，在市場經(jīng)濟的沖擊下很快搖搖欲墜。
于是,，在20世紀70年代那場轟轟烈烈的全國死因調(diào)查之后,，很多地區(qū)沒有再進行癌癥登記等工作。即使在少數(shù)保留了癌癥登記的地區(qū),，其資料的完整性和準確性也存在問題,。
今年3月29日，在北京舉行的全國腫瘤高發(fā)現(xiàn)場及腫瘤登記工作學術(shù)研討會上,，衛(wèi)生部疾病預防控制局副局長孔靈芝坦言,，中國各地癌癥防治基地的工作受到了強烈沖擊，目前維持較好的現(xiàn)場只占三分之一,，處于半癱瘓的占三分之一,，還有三分之一根本無法維持。
令她感到憂慮的不僅是癌癥登記的缺失,。很多癌癥防治基地所采取的宣傳教育,、危險因素研究、癌癥篩查和早診早治等綜合措施,，也早已被單純的診療所取代,，失去了原來的屬性和特色。那些維持較好的現(xiàn)場,，經(jīng)費來源也不得不主要依靠臨床診療收費和國際合作研究項目,。
在中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院——中國腫瘤防控的發(fā)源地,，腫瘤研究和預防的地位也一落千丈。腫瘤醫(yī)院另外有一塊牌子,，叫“腫瘤研究所”,。在鼎盛時期，研究所的編制一度達到300多人,。但隨著醫(yī)院逐漸走向市場化,，而政府又缺乏相應投入，腫瘤研究所不斷萎縮,，目前只剩下數(shù)十人的隊伍,，而且在經(jīng)費方面也捉襟見肘。
具有諷刺意味的是,，由于癌癥患者大量出現(xiàn),，各地腫瘤醫(yī)院目前大多收入可觀，但癌癥防治卻連人才隊伍都流失了,。
“如果連隊伍都沒有了,，僅僅靠一些‘散兵游勇’，怎么去應對外敵（癌癥）的入侵,？”中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院(腫瘤研究所)流行病學室主任喬友林痛心疾首地對《財經(jīng)》記者說,。
失衡的發(fā)展
在中國經(jīng)濟發(fā)展的格局中，與公眾健康發(fā)生激烈沖突的不僅是煙草業(yè),，更有造成環(huán)境污染等諸多產(chǎn)業(yè)力量
早在20世紀80年代,，全國腫瘤防治研究辦公室曾經(jīng)制定過“全國腫瘤防治規(guī)劃綱要”（1986年至2000年）。但據(jù)《財經(jīng)》記者了解,，這個規(guī)劃基本上屬于一紙空文,，在不少地方甚至沒有正式下發(fā)。
在很多專家看來,，當時中國各地都正忙于追求GDP增長速度,，基本上無暇分神制定癌癥防控等公共衛(wèi)生政策,。在這種情況下,，生命和健康常常讓位于經(jīng)濟發(fā)展。
中國的控煙力量與反控煙力量的對抗,，就是一個很好的例證,。國家控煙辦公室主任、中國疾病預防控制中心副主任楊功煥教授,，首都醫(yī)科大學肺癌診療中心主任支修益教授等少數(shù)專家,，多年來一直為控煙奔走呼吁，依然無力阻止中國煙草行業(yè)的蒸蒸日上,。
2007年,，中國煙草行業(yè)產(chǎn)銷卷煙4200萬箱,，同比增長5％；實現(xiàn)工商稅利3880億元,，同比增長25％,。至此，中國煙草行業(yè)實現(xiàn)了連續(xù)五年工商稅利平均年增長20％的奇跡,。
支修益教授曾經(jīng)對《財經(jīng)》記者自嘲說:“靠我們這一小撥人,，很難與煙草行業(yè)抗衡。”
在日本,、韓國等多個國家,，則將推行控煙等措施作為控制癌癥的重要策略。今年3月底,，在北京舉行的中國腫瘤學進展學術(shù)峰會上,，韓國國立癌癥中心主任、教授柳槿永(Yoo Keun-Young)介紹說,，韓國不僅推行了煙草加稅措施,，并利用煙草加稅所得成立了健康促進基金，用于癌癥等疾病的防控,。
或許是借力于奧運會即將在北京舉行,，2008年，中國控煙運動終于取得了有限進步,。自今年5月1日起,，北京市實行在醫(yī)療機構(gòu)室內(nèi)區(qū)域、體育場館等公共場所禁煙,。
不過,，中國煙草業(yè)發(fā)展的強大內(nèi)在動力并沒有被削弱。國家煙草專賣局和中國煙草總公司的“官商一體化”,，仍然固若金湯,。楊功煥等專家一直呼吁，國家煙草專賣局應更名為國家煙草監(jiān)督管理局,，并將中國煙草總公司剝離,，以切實履行《煙草控制框架公約》。
據(jù)悉,，今年年初,，全國人大常委會副委員長韓啟德已經(jīng)將專家們的建議匯總上報，并得到了最高層領(lǐng)導的批示,。但人們?nèi)晕匆姷焦偕谭蛛x成為現(xiàn)實,。
至于煙草加稅這一國際上通行的控煙措施，盡管不少專家和非政府組織都極力推進，但現(xiàn)階段仍無法實現(xiàn),。不僅如此,，國家煙草專賣局還在2007年推出針對低價煙的補貼措施，美其名曰“讓農(nóng)民兄弟抽得起煙”,。
在楊功煥看來,，正因為相對于城市人群，農(nóng)民對煙草危害的健康認識不足,，煙草業(yè)才會不惜提供補貼,、拓展市場。這一舉措,，完全與中國政府已經(jīng)簽署的《煙草控制框架公約》的原則背道而馳,。
在中國經(jīng)濟發(fā)展格局中，與公眾健康發(fā)生激烈沖突的不僅是煙草業(yè),，更有造成環(huán)境污染等諸多產(chǎn)業(yè)力量,。一場戰(zhàn)爭中，敵我雙方的力量往往是此消彼長,；當癌癥防控的力量不斷削弱時,，引發(fā)癌癥的各種危險因素就會以驚人的速度肆虐。
扭轉(zhuǎn)敗局的機會
美國癌癥死亡率持續(xù)下降,，首先歸功于控煙等預防措施的推行,，其次是癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，然后才是治療技術(shù)的進步等因素,。此經(jīng)驗和教訓可供中國借鑒
盡管中國在抗癌戰(zhàn)爭中處于被動,，扭轉(zhuǎn)局面的機會仍然存在。
在大洋彼岸的美國,，癌癥死亡率于20世紀90年代初出現(xiàn)拐點,，此后逐年下降。中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院原院長董志偉教授對《財經(jīng)》記者說,，美國癌癥死亡率持續(xù)下降,，首先歸功于控煙等預防措施的推行，其次是癌癥的早期發(fā)現(xiàn),，然后才是治療技術(shù)的進步等因素,。而美國在走上這條正確道路之前，也曾將控癌希望主要寄托于治療,，為此浪費了數(shù)十年的時間,，以及數(shù)以千億計的美元,。
美國的經(jīng)驗和教訓,，可供中國借鑒。實際上，世界衛(wèi)生組織指出,，三分之一以上甚至約一半以上的癌癥都是可以預防的,。而癌癥預防的成本，遠遠低于癌癥治療,。
除了控煙,，養(yǎng)成健康的飲食習慣、增加體力活動,，減少職業(yè)危害和環(huán)境污染等措施,，同樣至關(guān)重要。而對于肝癌,、胃癌,、子宮頸癌等與感染因素有關(guān)的癌癥，減少感染也是非常有效的預防途徑,。
實際上,，通過給兒童接種疫苗、阻斷乙肝病毒感染的效果已經(jīng)開始體現(xiàn),。根據(jù)衛(wèi)生部的調(diào)查,，中國的乙肝病毒攜帶者從1992年的約1.3億人，下降到2006年的9300萬人,。
楊功煥教授對《財經(jīng)》記者表示,，今后一二十年內(nèi)，隨著乙肝疫苗接種的進一步推行,，乙肝病毒攜帶者的人數(shù)還會減少,，肝癌死亡率上升的速度估計會逐漸減緩，甚至開始下降,。
此外,，世界上第一種直接針對癌癥的疫苗——子宮頸癌疫苗，已經(jīng)在海外多個國家和地區(qū)上市,。在中國內(nèi)地,，這種疫苗上市尚需時日，且價格高達數(shù)百美元,，但世界衛(wèi)生組織生殖健康與研究部娜塔麗布魯特（Natalie Broutet）博士告訴《財經(jīng)》記者,，對發(fā)展中國家來說，仍可以為今后的子宮頸癌控制提供技術(shù)選擇,。
早診早治,，也是控制癌癥的一個重要措施。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)癌癥,，則可以使治療更加有效,，并且減少癌癥的死亡,。
國內(nèi)外的臨床研究表明，癌癥患者五年生存率的改善主要歸功于早診早治?，F(xiàn)有的技術(shù)方法應用得當,，可以使至少三分之一的癌癥發(fā)現(xiàn)于早期階段，并得到根治,。
實際上,，在河南林州、山西襄垣等地區(qū),，多年來通過改用安全的飲用水,、改變不良生活習慣、改善營養(yǎng)和早診早治等措施,，子宮頸癌和食管癌等癌癥的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)顯著下降,。在今年4月29日的第三次全國死因調(diào)查記者會上，衛(wèi)生部疾病預防控制局局長齊小秋也重申“這說明癌癥是可防可治的”,。
早診早治試點
《中國癌癥預防與控制規(guī)劃綱要》明確提出“政府主導,、預防為主、以農(nóng)村為重點”的原則,，并將早診早治作為主要策略之一
2003年底,，衛(wèi)生部頒布《中國癌癥預防與控制規(guī)劃綱要》(2004年-2010年)。這份由衛(wèi)生部疾病預防控制局委托中國癌癥基金會組織專家起草的規(guī)劃綱要,，明確提出“政府主導,、預防為主、以農(nóng)村為重點”的原則,，并將早診早治作為主要策略之一,。
2005年，衛(wèi)生部將子宮頸癌和食管癌早診早治納入中央財政轉(zhuǎn)移支付項目,，最早開展試點的包括山西襄垣,、河南林州等幾個地區(qū)。其中,，襄垣屬于子宮頸癌的高發(fā)地區(qū),，從20世紀70年代開始成為癌癥高發(fā)的防治基地之一。
1997年,，從美國約翰斯霍普金斯大學獲得環(huán)境醫(yī)學博士學位的喬友林,，加入中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院（腫瘤研究所）。十年來,，他與國內(nèi)外同行一道,，在襄垣等地開展了得到國際認可的子宮頸癌流行病學調(diào)查與篩查方法等人群防治研究，并著手對各種防治方案進行衛(wèi)生經(jīng)濟學評價,。
喬友林對《財經(jīng)》記者解釋說:“在尋找最佳的癌癥防控方案時,，價格因素非常重要,；廣大的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源匱乏，農(nóng)民收入很低,，根本承受不了高昂的檢查和治療費用,。”
喬及其合作者的初步分析表明,，對于簡單的醋酸染色和碘染色肉眼觀察(VIA/VILI),，自身成本不到10元；加上宣傳動員,、技術(shù)開展等各種成本,，平均每位婦女所需的篩查費用為35元。而大多數(shù)農(nóng)村婦女愿意為子宮頸癌篩查支付25元,，如果地方政府能夠匹配10元,，就可以滿足篩查的資金需求。
不過,，肉眼觀察方案的假陽性比較高,，精確度并不高。因此,，在蓋茨基金會支持下,，中國和印度的研究人員參與開發(fā)了一種適合發(fā)展中國家和地區(qū)的子宮頸癌快速篩查方法(CareHPV)。據(jù)介紹,，這種快速篩查方法操作簡便,，效果也比較接近發(fā)達國家普遍使用的第二代雜交捕獲（hc2）技術(shù)；而其自身成本不會超過5美元（約合35元人民幣）,，幾乎是hc2技術(shù)的十分之一,。
一旦發(fā)現(xiàn)早期子宮頸癌，治療也不算復雜,。襄垣縣婦幼保健院副院長馬俊飛告訴《財經(jīng)》記者,，早期病人在該院進行手術(shù)，平均費用只需2000元,。
目前,，在所有癌癥中，子宮頸癌的發(fā)病原因研究得最為清楚——與人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染有關(guān),，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的技術(shù)也比較成熟,。而且，其預防也較少依賴社會資源的充足程度,。
中國癌癥基金會副理事長董志偉教授認為:“從技術(shù)條件和衛(wèi)生經(jīng)濟學評價來看,，目前真正能夠在中國大面積推行早診早治的癌癥，恐怕只有子宮頸癌,。子宮頸癌并不是負擔最大的癌癥,，但如果在子宮頸癌防治上取得成功,，對于其他癌癥的防治具有示范意義。”
今年,，中央財政轉(zhuǎn)移支付的相關(guān)項目經(jīng)費已經(jīng)達到4000多萬元,。這些項目得到實施后，將覆蓋肝癌,、乳腺癌,、食管癌和子宮頸癌等八種重點癌癥，涉及全國31個省,、市,、自治區(qū)的118個縣，預計篩查人數(shù)將超過50萬,。
除了中央財政,，在一些經(jīng)濟狀況較好的地區(qū)，地方財政也開始對癌癥早診早治有所投入,。例如,，北京市今年在朝陽、西城,、懷柔三個區(qū)對戶籍適齡婦女開展子宮頸癌和乳腺癌的自愿免費篩查試點工作,；2009年，這兩種女性癌癥的免費篩查將在該市全面推廣,。
當然,，董志偉也提醒說，早診早治并不是癌癥防控的全部,，癌癥防控的首要問題“應該是促成各級政府將其納入工作計劃,，讓政府成為行為主體”。
期待癌癥中心
國家癌癥中心掛牌之后,，估計各個省也會成立癌癥中心,，“有時候，中央政府一個小的動作,，都能帶動整個癌癥防控的工作”
除了癌癥早診早治項目等措施的推行,，另一件將對中國癌癥控制產(chǎn)生深遠影響的事情是，國家癌癥中心即將成立,。
據(jù)《財經(jīng)》記者了解,，依托于中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院（腫瘤研究所）的國家癌癥中心已經(jīng)得到國務院批準，即將掛牌成立,。
早在1937年,，美國總統(tǒng)羅斯福當政時，美國成立了國立癌癥研究所（NCI）,。作為美國癌癥研究和資助的主要機構(gòu),，NCI年度預算由國會直接批準,，每年的經(jīng)費預算往往高達數(shù)十億美元。
日本也在1962年組建了國家癌癥中心,。目前,，該中心的研究人員已達1300多人，另有兩家兼顧癌癥診療與臨床研究的醫(yī)院,。
韓國也不甘落后,，在1996年頒布第一個癌癥控制的十年規(guī)劃，并于2001年成立國家癌癥中心,。據(jù)韓國國家癌癥中心主任柳槿永介紹,，韓國在2003年頒布了《癌管理法》,，并于2006年進行修訂,。根據(jù)修訂后的法案，韓國各地方政府也必須在五年之內(nèi)建立癌癥中心,。
顯然,，從國際經(jīng)驗來看，國立癌癥研究所或國家癌癥中心將在一個國家的癌癥控制中發(fā)揮引領(lǐng)作用,。
中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院院長趙平教授向《財經(jīng)》記者透露,，即將成立的中國國家癌癥中心的工作重點，將兼顧癌癥研究,、預防和治療,。
無論如何，中國的癌癥防控力度,，短期內(nèi)還無法與美國,，甚至是日本、韓國這樣的鄰國相比,。
據(jù)《財經(jīng)》記者了解,，即將掛牌的中國國家癌癥中心，也只能解決人員編制和“人頭費” 問題,。要想像美國的NCI那樣掌握大量的癌癥科研和防治經(jīng)費,，還是一件極其遙遠的事情。
不過,，無論如何,，中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院(腫瘤研究所)流行病學室主任喬友林認為，這仍然是一個好的開端,。因為在國家癌癥中心掛牌之后,，估計各個省也會成立癌癥中心，“有時候,，中央政府一個小的動作,，都能帶動整個癌癥防控的工作,。”
在國內(nèi)的一些會議上，有人希望中國也像韓國等國家那樣,，設定降低全部癌癥死亡率的規(guī)劃目標,。但中國癌癥基金會副理事長董志偉教授認為，考慮到中國癌癥嚴峻的流行態(tài)勢和薄弱的防控體系,，短期內(nèi)這根本就是一個不可能完成的任務,；當務之急，仍然是建立良性的癌癥防控機制,。
畢竟,，中國的癌癥防控剛剛起步?！?/p>
認識癌癥
癌癥,，又名惡性腫瘤。癌癥的英文名稱為CANCER,，與星座中“巨蟹座”的英文名稱一樣,。
二者之間也確有相似之處:癌細胞通常會像螃蟹那樣四處蔓延、橫行無阻,。
癌的基本單位是癌細胞,。在正常情況下，人體細胞的生長,、分化和死亡有條不紊地進行,。但如果受到各種致癌因素影響，細胞無法再維持其正常的生理功能,，就會產(chǎn)生癌細胞,。
癌癥發(fā)生是一個長期的、漸進的過程,，從正常細胞到形成腫瘤,，通常需要一二十年甚至更長的時間。這是因為,，人體本身的防御體系可以發(fā)揮一定作用,，惟有當機體受損嚴重、細胞內(nèi)基因突變積累到一定程度,，才會生成癌細胞,。
正因為此，當研究人員試圖弄清某個致癌因素（如飲水污染）與某個地區(qū)癌癥高發(fā)的具體關(guān)聯(lián)時,，就需要持續(xù)多年的科學數(shù)據(jù),。
癌細胞比正常細胞分裂得更快。其實，癌就是一組不正常地“過度增生”的細胞,。隨著癌細胞的不斷增生,，逐漸形成被稱為腫瘤的組織。這些癌細胞在人體內(nèi)生命力極其強大,，它們會與正常細胞爭奪營養(yǎng),、破壞體內(nèi)的新陳代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及正常組織,。
對于人體而言,，癌不是一種單一疾病，不同種類的癌癥危險性往往有著很大差別,。例如,，皮膚癌一般可以用簡單手術(shù)根治而很少復發(fā)，而肝癌,、肺癌等癌癥則較難醫(yī)治,。
治療癌癥的傳統(tǒng)方法有三種。其一是手術(shù)治療,，即切除腫瘤及其周圍有可能被癌細胞侵占的組織,；其二是放射治療,，以高能量X光等照射患病部位,；其三是化學治療，即口服或注射抗癌藥物來殺死癌細胞,。
但這些方法都有局限性,，如手術(shù)可能無法徹底清除癌細胞，放射治療和化學治療則會誤傷正常細胞,。因此,，到目前為止，徹底治愈癌癥,，在很大程度上仍然是醫(yī)學界的一個夢想,。
不過，在癌癥的不同發(fā)展階段,，治療難度也不相同,。通常，早期癌癥的治療效果明顯優(yōu)于中晚期癌癥,。
許多因素都可導致癌癥生成,。這些致病因素可以是個人內(nèi)在的原因，如性別,、年齡或基因,；但大部分是外在原因，如吸煙,、不健康飲食,、體力活動少,、肥胖、感染,、職業(yè)暴露,、環(huán)境污染等。統(tǒng)計顯示,，通過改變這些外在致癌因素,，可以預防三分之一以上的癌癥。
由于癌癥的形成和發(fā)展過程極為復雜,，也很難針對某種癌癥開發(fā)出有效的疫苗來預防癌癥,。其中，乙肝疫苗是通過減少乙肝的發(fā)病,，間接地控制肝癌,。目前，世界上只有一種直接針對癌癥的疫苗——子宮頸癌疫苗,。這主要是因為子宮頸癌發(fā)病的原因相對簡單,，都與人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染有關(guān)。
