“大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”,，是我國醫(yī)改力推的重要內(nèi)容,。但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行的基本藥物目錄品種與大醫(yī)院使用的藥物目錄品種懸殊太大，很多回到社區(qū)醫(yī)院的慢性病患者,，因無法買到大醫(yī)院處方上的藥,，又“被迫”回到了大醫(yī)院。
記者獲悉,，為進(jìn)一步緩解大小醫(yī)院用藥銜接不暢的矛盾,，今年南京市將進(jìn)一步提高二三級醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物的“藥占比”（基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額）,。
大醫(yī)院處方藥小醫(yī)院難拿到，用藥銜接不暢矛盾頻現(xiàn)
劉寧（化名）是一名I型糖尿病患者,，需長期注射胰島素,。過去幾年門慢統(tǒng)籌定在我市某三級醫(yī)院時，他用的是優(yōu)泌林R和諾和靈N兩種藥物,，“住在江寧鎮(zhèn),，每次跑城里大醫(yī)院實在嫌麻煩?！眲幷f,，今年初，他將門慢統(tǒng)籌定點轉(zhuǎn)至江寧鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院,，結(jié)果這兩種藥在社區(qū)醫(yī)院基本藥物目錄中都沒有,，雖然離家不遠(yuǎn)的醫(yī)保定點藥房有，可藥店需要醫(yī)生的處方才能賣,。無奈之下,，劉寧又重新折回之前看病的大醫(yī)院去。
“幾乎每天都有病人為大醫(yī)院處方上的藥到這里買不到而跟我們吵架,?！笔T坎社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任董玉中告訴記者，就在前幾天,，一患者拿著大醫(yī)院開的處方要求買降壓藥“糖力”,，因不在基本藥物目錄中，沒拿到藥的他一直在門診抱怨不歇,，“為了方便老百姓就醫(yī),，我們通常會在能力范圍內(nèi)幫病人記下藥物名和規(guī)格，通過政府采購平臺進(jìn)行特殊采購,，再以‘零差價’售出,，說白了，就是幫患者‘跑個腿’,?！?/p>
中華路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任沈俊告訴記者，目前社區(qū)醫(yī)院的基本藥物都是“零差率”銷售,，且在門慢報銷上要高出大醫(yī)院10%,，所以患者更愿意在大醫(yī)院看完病后拿著處方到社區(qū)醫(yī)院拿藥，然而很多大醫(yī)院醫(yī)生開的藥方,，社區(qū)醫(yī)院無法提供,，也因此，各種矛盾頻現(xiàn),。
記者了解到,，為提高醫(yī)保保障水平,，切斷過去“以藥養(yǎng)醫(yī)”的渠道，2009年7月起,，我市社區(qū)醫(yī)院開始實行基本藥物目錄,，所有藥品實現(xiàn)零差率銷售。發(fā)展至今,，我市社區(qū)醫(yī)院藥物目錄品種已有588個,，但與三級綜合醫(yī)院近3000種的藥物品種目錄相比，還是顯得非?！昂~”,。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制未破除，大醫(yī)院用基本藥動力不足
“其實一些慢性病,、常見病,，基本藥物目錄中的藥物可以滿足患者需求?！笔行l(wèi)生局藥政處處長金有生告訴記者,，基本藥物要向二級以上醫(yī)療機構(gòu)延伸，這在基本藥物制度設(shè)計之初便已有所規(guī)劃,?！蛾P(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》提出，二,、三級醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物,，使用要達(dá)到一定比例，基本藥物需占70%,，基本藥物的藥占比需達(dá)20%—30%,，“雖然規(guī)定的70%基本藥物品種都達(dá)到了，但很多品種一年只被用了三四次,，也因此，基本藥物的‘藥占比’一直很低,，2013年的考核結(jié)果顯示,，三級醫(yī)院基本藥物平均藥占比不足10%?！苯鹩猩f,，大醫(yī)院更愿意使用基本藥物目錄以外的藥物，是由于目前政府補助不到位,，他們?nèi)匀恍杩克幤芳映蓹C制維持生存和發(fā)展,。
記者了解到，基本藥物目錄中的一些廉價藥不能正常供應(yīng),，也是影響二三級醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物的一個重要因素,。我市某三級醫(yī)院內(nèi)分泌科一名醫(yī)生告訴記者,，治療甲亢療效較好的“甲巰米唑”因價格低廉、廠家不愿意生產(chǎn)已經(jīng)斷檔半年,，“這種情況下,，只能使用基本藥物目錄以外的同成分藥物來替代?！?/p>
推動大醫(yī)院使用更多基本藥
“藥占比”今年將再提5%
如何推動二,、三級醫(yī)院更多使用基本藥物目錄中的藥物，實現(xiàn)與基層衛(wèi)生服務(wù)中心用藥的“無縫對接”,？
“近日,，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)做好常用低價藥品供應(yīng)保障工作意見的通知》，對納入國家低價藥品清單的藥品,，允許生產(chǎn)企業(yè)保障合理利潤,。”金有生說,，這一政策的出臺,，將有效保證臨床用藥供應(yīng)，讓基本藥物制度得到進(jìn)一步鞏固和完善,。他向記者透露,，今年對二、三級醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物“藥占比”的考核標(biāo)準(zhǔn)將再提高5%,，即三級醫(yī)院基本藥物采購金額需占藥品總采購額的18%—20%,，二級醫(yī)院需達(dá)30%。同時,，對醫(yī)生的處方也將有更嚴(yán)格的考核,，即處方中如果有四種藥物，其中一種須是基本藥物,?！岸⑷夅t(yī)院處方中基本藥物多了,，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的用藥銜接也就會更順暢,。”
不過,，也有業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為,，不應(yīng)一味縮小大醫(yī)院和基層醫(yī)院的差距?；鶎俞t(yī)院的作用就是保證患者治療常見病,、慢性病得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，大醫(yī)院則要在治療疑難雜癥方面下功夫,，一味限制大醫(yī)院的用藥種類反而不利于雙方的長遠(yuǎn)發(fā)展,。
