分娩時刻硬膜外分娩鎮(zhèn)痛
硬膜外分娩鎮(zhèn)痛 在過去的20年里，硬膜外鎮(zhèn)痛是用于分娩鎮(zhèn)痛的最為常用的方法,。分娩時刻硬膜外分娩鎮(zhèn)痛 硬膜外鎮(zhèn)痛被認為是最有效的分娩鎮(zhèn)痛方法,，不僅很好的鎮(zhèn)痛效果理想,，萬一自然分娩失敗，還可繼續(xù)用于剖宮產(chǎn)的麻醉,，對胎盤功能不全的胎兒也有益處,。孕婦保持清醒合作。
硬膜外分娩鎮(zhèn)痛有其潛在的缺點：①鎮(zhèn)痛起效慢,，有時需30分鐘;②由于硬膜外導管位置的關系,，有時鎮(zhèn)痛效果欠佳;③采用的硬麻外局麻藥液可能引起不必要的運動阻滯從而影響產(chǎn)程。 藥物選擇
一,、局麻藥 局麻藥可產(chǎn)生良好的分娩鎮(zhèn)痛效果,，為減少對血液動力學的影響，鎮(zhèn)痛平面不宜過廣，一般保持在臍以下對冰冷感覺消失或痛覺減退,，而且下肢不出現(xiàn)麻木感為宜,。常選用對運動神經(jīng)組織作用較小的局麻藥，如布比卡因和羅哌卡因,。
二,、阿片類藥物 這類藥物在鎮(zhèn)痛的同時具有不抑制感覺、運動,、交感神經(jīng)的優(yōu)點,。為減少對新生兒的呼吸抑制，應選用作用時間較短的阿片類藥物,，如芬太尼和蘇芬太尼,，并在產(chǎn)程后期減少用量直至停用。 參考配方 1.布比卡因10mg+芬太尼100μg的負荷量,，并以布比卡因0.1%+芬太尼2μg/ml 7～10ml/hr持續(xù)硬膜外維持或5ml/hr間斷給藥,。
2.0.15～0.2%羅哌卡因10ml，間歇追加5ml,。 3.0.2%羅哌卡因10ml,，并以0.1%羅哌卡因+2μg/ml芬太尼10ml/hr維持。 用藥時間 一般宮口開至3-5cm行L3-4/L2-3硬膜外穿刺置管用藥,，過早可能抑制必要的痛反射而影響產(chǎn)程,，太遲則往往不能達到滿意的鎮(zhèn)痛效果。宮口開全即停藥,，以免藥物殘留造成新生兒抑制,。
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