降低藥品價(jià)格虛高,，目的是擠壓中間環(huán)節(jié)不合理的差價(jià)收入,，減少藥品流通中高折扣的空間，為減輕患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)創(chuàng)造條件,。當(dāng)前,，藥品價(jià)格虛高難以根治,，群眾對(duì)降價(jià)感覺(jué)不明顯，主要原因是醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制還不充分,，以高額折扣,、回扣為主要推銷手段的藥品購(gòu)銷機(jī)制依然存在，藥品價(jià)格逆調(diào)節(jié)的機(jī)制,，即價(jià)格越高越好賣,，僅僅依靠降低藥品零售價(jià)無(wú)法改變已有的利益分配格局。 誰(shuí)造成了藥價(jià)虛高 藥品零售環(huán)節(jié)缺乏競(jìng)爭(zhēng),，市場(chǎng)機(jī)制難以發(fā)揮有效的調(diào)節(jié)作用,。目前，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品零售的主要渠道,，醫(yī)院醫(yī)生一方面對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)處于買方的壟斷地位,；另一方面對(duì)于患者又處于賣方的壟斷地位。藥品生產(chǎn),、經(jīng)營(yíng)企業(yè)之間早已形成市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),，藥品出廠、批發(fā)價(jià)持續(xù)走低,，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零售價(jià)格并未下降,。 以藥補(bǔ)醫(yī)的補(bǔ)償機(jī)制導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)分追求藥品差價(jià)收入。藥品價(jià)格補(bǔ)償政策規(guī)定,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品可獲得銷售收入,，一般為藥品購(gòu)進(jìn)額的15％。藥品價(jià)格越高,，藥品銷售越多,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成收人越大。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國(guó)仍處于壟斷地位,，為追求經(jīng)濟(jì)利益,，藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取“高定價(jià),、大回扣”等不正當(dāng)?shù)臓I(yíng)銷方式推銷藥品,；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品購(gòu)銷過(guò)程中，憑借其壟斷地位追求高額差價(jià)收入,，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)開大處方,、開高價(jià)藥的現(xiàn)象普遍。 藥品生產(chǎn)流通體制改革滯后,，為藥品高折扣,、大回扣的購(gòu)銷機(jī)制提供了條件。藥品生產(chǎn)低水平重復(fù)，市場(chǎng)嚴(yán)重供過(guò)于求,。我國(guó)化學(xué)制藥企業(yè)有幾千家,，絕大多數(shù)品種的生產(chǎn)能力過(guò)剩，多數(shù)藥品嚴(yán)重供過(guò)于求,，生產(chǎn)企業(yè)不惜采用不正當(dāng)手段推銷藥品,，藥品流通秩序混亂。藥品批發(fā)企業(yè)由改革開放前的2000多家,，一度發(fā)展到1.6萬(wàn)家，眾多藥品批發(fā)企業(yè)競(jìng)相向醫(yī)療機(jī)構(gòu)推銷藥品,，價(jià)格折扣成為主要的推銷手段,，藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)演變成價(jià)格折扣的競(jìng)爭(zhēng)。 醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用制約作用還不明顯,。過(guò)去公費(fèi)醫(yī)療體制下,，由于國(guó)家和企業(yè)承擔(dān)著醫(yī)藥費(fèi)的支付責(zé)任，醫(yī)藥費(fèi)有多少與患者個(gè)人利益無(wú)關(guān),，甚至在某種程度上,，醫(yī)生和患者形成利益的共同體。醫(yī)藥消費(fèi)量和醫(yī)藥價(jià)格缺乏硬性約束,，使得醫(yī)療服務(wù)過(guò)度消費(fèi),、藥品價(jià)格“虛高”成為可能。雖然近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行了改革,，并建立了費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制,，但由于改革剛起步，這種制約機(jī)制發(fā)揮作用還需要一個(gè)過(guò)程,。 價(jià)格管理體制不健全,。政府定價(jià)對(duì)一些藥品，特別是新藥在生產(chǎn)規(guī)模,、生產(chǎn)條件,、生產(chǎn)成本發(fā)生變化后，價(jià)格調(diào)整不及時(shí),。一些地區(qū)還存在著地方保護(hù)主義傾向,，對(duì)藥品生產(chǎn)成本審核不嚴(yán)，異地高價(jià)銷售藥品,，使得部分政府定價(jià)藥品價(jià)格偏高,。由于對(duì)企業(yè)自主定價(jià)藥品缺少有效的市場(chǎng)監(jiān)管手段，虛高定價(jià)現(xiàn)象在企業(yè)自主定價(jià)藥品中尤為突出,。 根治需從改革體制入手 控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快上漲是我國(guó)衛(wèi)生政策的基本取向所決定的,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總開支約占世界衛(wèi)生總開支比重的3％，而發(fā)達(dá)國(guó)家占總開支的87％,。要用世界3％的衛(wèi)生費(fèi)用解決世界22％人口的健康問(wèn)題,，這就決定了我國(guó)衛(wèi)生發(fā)展政策必須是“低水平、廣覆蓋,、高效率”,。因此，必須充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用,，抑制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲,，使有限的衛(wèi)生資源得到充分利用。 藥品零售價(jià)格是藥品生產(chǎn),、流通,、使用各環(huán)節(jié)體制矛盾的綜合反映。降低藥品虛高價(jià)格,，就要觸動(dòng)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)各環(huán)節(jié)的既得利益,，進(jìn)一步暴露深層次的矛盾和問(wèn)題。從根本上解決藥品價(jià)格中存在的矛盾,，還必須從改革體制,、創(chuàng)新機(jī)制入手。 加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,，在醫(yī)療市場(chǎng)中引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,。打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，建立藥品流通的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，合理控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng),。調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行醫(yī)藥分開核算,、分別管理制度的基礎(chǔ)上,，進(jìn)一步減少直至取消藥品銷售收入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償功能，切斷醫(yī)院,、醫(yī)生與藥品銷售的直接利益關(guān)系,，從根本上抑制壟斷，促進(jìn)醫(yī)生合理用藥,。醫(yī)療服務(wù)體系引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)院藥房和零售藥店要有競(jìng)爭(zhēng),，逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)院,、定點(diǎn)零售藥店的范圍。開放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng),，鼓勵(lì)非政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展,，培育競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,。 整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，解決供大于求造成的低水平競(jìng)爭(zhēng),，促進(jìn)批發(fā)企業(yè)兼并改組,，擴(kuò)大流通企業(yè)規(guī)模，降低經(jīng)營(yíng)成本,，強(qiáng)化商業(yè)企業(yè)的配送功能,。加大打擊假冒偽劣藥品的力度，取締非法藥品集貿(mào)市場(chǎng),、增大對(duì)市場(chǎng)藥品質(zhì)量的抽檢監(jiān)督力度,，創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。 落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用共付制,，建立費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制,。我國(guó)已開始改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，按照“低水平,、廣覆蓋”的原則，通過(guò)“統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶相結(jié)合”的醫(yī)療費(fèi)用支付方式,，形成與個(gè)人利益直接掛鉤的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制,，必將對(duì)費(fèi)用控制產(chǎn)生重要影響。 進(jìn)一步完善藥品價(jià)格管理體制,。一是完善藥品政府定價(jià)規(guī)則,，確立一套統(tǒng)一規(guī)范、完整科學(xué),、易于操作的政府定價(jià)政策體系和實(shí)施辦法,，規(guī)范政府定價(jià)行為。二是完善政府定價(jià)組織體系,。政府價(jià)格主管部門在定價(jià)過(guò)程中,，要逐步建立生產(chǎn)制造、商業(yè)流通,、臨床使用,、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量檢驗(yàn),、成本審計(jì)等方面多主體參與定價(jià)的組織體系,。三是建立政府定價(jià)及市場(chǎng)價(jià)格監(jiān)督機(jī)制。及時(shí)掌握了解生產(chǎn)成本,，市場(chǎng)價(jià)格動(dòng)態(tài),，為政府定價(jià)提供客觀依據(jù)；建立政府定價(jià)的反饋監(jiān)督機(jī)制,，并對(duì)政府定價(jià)行為實(shí)行必要的監(jiān)督,，以保證政府定價(jià)相關(guān)政策的實(shí)施。 （轉(zhuǎn)摘自“秦脈醫(yī)藥”）
