呼吸機(jī)的使用
呼吸機(jī)價(jià)格,家用,醫(yī)用,無創(chuàng)
麻痹4.心臟手術(shù)后5.顱內(nèi)壓增高6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時(shí)7.窒息,、心肺復(fù)蘇9.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂?
二、 禁忌癥：沒有絕對(duì)禁忌癥,。肺大泡,、氣胸、低血容量性休克,、心肌梗塞等疾病應(yīng)用時(shí)應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率,。
三、 呼吸機(jī)的基本類型及性能：
1. 定容型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換,。
2. 定壓型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換,。（與限壓不同，限壓是氣道壓力達(dá)到一定值后繼續(xù)送氣并不切換）
3. 定時(shí)型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過時(shí)間參數(shù)（吸氣時(shí)間）來確定,。八十年代以來,，出現(xiàn)了定時(shí)、限壓,、恒流式呼吸機(jī),。這種呼吸機(jī)保留了定時(shí)型及定容型能在氣道阻力增加和肺順應(yīng)性下降時(shí)仍能保證通氣量的特點(diǎn)，又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)點(diǎn),，吸氣時(shí)間,、呼氣時(shí)間、吸呼比,、吸氣平臺(tái)的大小,、氧濃度大小均可調(diào)節(jié)，同時(shí)還可提供IMV（間歇指令通氣）,、CPAP（氣道持續(xù)正壓通氣）等通氣方式,，是目前最適合嬰兒、新生兒,、早產(chǎn)兒的呼吸機(jī),。
四、 常用的機(jī)械通氣方式
1. 間歇正壓呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通氣方式,。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓,，將氣體壓入肺內(nèi)，*身體自身壓力呼出氣體,。
2. 呼氣平臺(tái)(plateau)：也叫吸氣末正壓呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸氣末,，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間,，再開放呼氣,，這段時(shí)間一般不超過呼吸周期的5%，能減少VD/VT（死腔量/潮氣量）
3. 呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure,PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下,，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力,，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫,、肺出血時(shí)起重要作用,。
4. 間歇指令通氣（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：屬于輔助通氣方式,，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流,，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量,，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分,，兒童為正常頻率的1/2~1/10
5. 呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratory retard)：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患,，如哮喘等,，應(yīng)用時(shí)間不宜太久,。
6. 深呼吸或嘆息（sigh）
7. 壓力支持(pressure support)：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持,，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值,。
8. 氣道持續(xù)正壓通氣(continue positive airway pressure,CPAP)：除了調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量,，應(yīng)使流量加大3~4倍,。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱,。（呼氣壓4厘米水柱）,。
五、 呼吸機(jī)與人體的連接：
情況緊急或者估計(jì)插管保留時(shí)間不會(huì)太長,、新生兒,、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管,。其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開,。
六、 呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：四大參數(shù)：潮氣量,、壓力,、流量、時(shí)間（含呼吸頻率,、吸呼比）,。
1. 潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6~10毫升/公斤,，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10~15毫升/公斤,，往往是生理潮氣量的1~2倍。還要根據(jù)胸部起伏,、聽診兩肺進(jìn)氣情況,、參考?jí)毫Χ怼⒀獨(dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié),。
2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率,。新生兒40~50次/分，嬰兒30~40次/分,，年長兒20~30次/分,，成人16~20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量
3. 吸呼比：一般1：1.5~2,，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長的呼氣時(shí)間,，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。
4. 壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí),，吸氣壓力峰值一般為10~20厘米水柱,，肺部病變輕度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱,；重度：30厘米水柱以上,，RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60厘米水柱以上,。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱,。
5. PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2~3厘米水柱是符合生理狀況的,，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（RDS、肺水腫,、肺出血）需增加PEEP,，一般在4~10厘米水柱，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上,。當(dāng)吸氧濃度超過60%（FiO2大于0.6）時(shí),，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主,，直到動(dòng)脈血氧分壓超過80毫米汞柱,。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響,，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn),，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān)測血氧變化,。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出,。（有專門顯示的更好）
6. 流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般4~10升/分鐘,。
七,、 根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置,、兩肺進(jìn)氣是否良好,、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無漏氣,。
調(diào)節(jié)方法：
1. PaO2過低時(shí)：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量,、延長吸氣時(shí)間、吸氣末停留等,。
2. PaO2過高時(shí)：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值,。
3. PaCO2過高時(shí)：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制,。
4. PaCO2過低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率,。可同時(shí)延長呼氣和吸氣時(shí)間,，但應(yīng)以延長呼氣時(shí)間為主,，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV方式,。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié),，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量,、降低壓力限制,。
八、 濕化問題：加溫濕化：效果最好,，罐中水溫50~70攝氏度,，標(biāo)準(zhǔn)管長1.25米，出口處氣體溫度30~35攝氏度,，濕度98~99%,。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低,，刺激性大,。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時(shí),，滴注后反復(fù)拍背,、吸痰，常能解除通氣不良,。具體方法：成年人每20~40分鐘滴入0.45~0.9鹽水2毫升,，或以4~6滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天,，兒童每20~30分鐘滴入3~10滴,，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引,、無痰痂為宜,。人工鼻。略,。
九,、 吸氧濃度（FiO2）：一般機(jī)器氧濃度從21~100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥,，又要防止氧中毒,。一般不宜超過0.5~0.6,，如超過0.6時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）,。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP,。復(fù)蘇時(shí)可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒,。
十,、 設(shè)定報(bào)警范圍：氣道壓力上下限報(bào)警（一般為設(shè)定值上下30%）、氣源壓力報(bào)警,、其他報(bào)警,。
十一、 意外問題：呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器,，或者其他簡易人工氣囊,，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管,、堵管、呼吸機(jī)故障,、氣源和電源故障,。
十二、 常見合并癥：壓力損傷,、循環(huán)障礙,、呼吸道感染、肺不張,、喉,、氣管損傷。
十三,、 呼吸機(jī)的撤離：逐漸降低吸氧濃度,，PEEP逐漸降至3~4厘米水柱，將IPPV改為IMV（或SIMV）或壓力支持,，逐漸減少IMV或支持壓力,，最后過渡到CPAP或完全撤離呼吸機(jī)，整個(gè)過程需嚴(yán)密觀察呼吸,、血?dú)夥治銮闆r,。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好,，血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常,，無喉梗阻，可考慮拔管,。氣管插管可一次拔出,，氣管切開者可經(jīng)過換細(xì)管、半堵管、全堵管順序,，逐漸拔出,。
呼吸機(jī)使用指征
上述機(jī)械通氣的生理效應(yīng)，即（1）改善通氣（2）改善換氣及（3）減少呼吸功耗決定了機(jī)械通氣可用于改善下述病理生理狀態(tài),。
通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動(dòng)發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙,；胸廓的機(jī)械功能障礙；呼吸肌疲勞,。
◎ 換氣功能障礙：功能殘氣量減少,；V/Q比例失調(diào)；肺血分流增加,；彌散障礙,。
◎ 需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣道通暢，防止窒息,；使用某些有呼吸抑制的藥物時(shí),。判斷是否行機(jī)械通氣可參考以下條件：
◎ 呼吸衰竭一般治療方法無效者；
◎ 呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分,；
◎ 呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳В?
◎ 呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙,；
◎ 嚴(yán)重肺水腫,；
◎ PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；
◎ PaCO2進(jìn)行性升高,，pH動(dòng)態(tài)下降,。
具體適應(yīng)癥：
◎ 肺部疾病：COPD,、ARDS,、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病,、肺炎,、肺栓塞等。
◎ 腦部炎癥,、外傷,、腫瘤、腦血管意外,、藥物中毒等所致中樞性呼衰,；
◎ 嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力；
◎ 心肺復(fù)蘇,。
禁忌癥和相對(duì)禁忌癥：
◎ 氣胸及縱隔氣腫未行引流者,；
◎ 肺大皰,；
◎ 低血容量性休克補(bǔ)充血容量者；
◎ 嚴(yán)重肺出血,；
◎ 缺血性心臟病及充血性心力衰竭,。
判斷是否行機(jī)械通氣除參考以上因素外，還應(yīng)注意：
◎ 動(dòng)態(tài)觀察病情變化,，若使用常規(guī)治療方法仍不能防止病情進(jìn)行性發(fā)展,，應(yīng)及早上機(jī)；
◎ 在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí),，機(jī)械通氣無絕對(duì)禁忌癥,；
◎ 撤機(jī)的可能性；
◎ 社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素,。
呼吸機(jī)價(jià)格,家用,醫(yī)用,無創(chuàng)
麻痹4.心臟手術(shù)后5.顱內(nèi)壓增高6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時(shí)7.窒息,、心肺復(fù)蘇9.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂?
二、 禁忌癥：沒有絕對(duì)禁忌癥,。肺大泡,、氣胸、低血容量性休克,、心肌梗塞等疾病應(yīng)用時(shí)應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率,。
三、 呼吸機(jī)的基本類型及性能：
1. 定容型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換,。
2. 定壓型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換,。（與限壓不同，限壓是氣道壓力達(dá)到一定值后繼續(xù)送氣并不切換）
3. 定時(shí)型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過時(shí)間參數(shù)（吸氣時(shí)間）來確定,。八十年代以來,，出現(xiàn)了定時(shí)、限壓,、恒流式呼吸機(jī),。這種呼吸機(jī)保留了定時(shí)型及定容型能在氣道阻力增加和肺順應(yīng)性下降時(shí)仍能保證通氣量的特點(diǎn)，又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)點(diǎn),，吸氣時(shí)間,、呼氣時(shí)間、吸呼比,、吸氣平臺(tái)的大小,、氧濃度大小均可調(diào)節(jié)，同時(shí)還可提供IMV（間歇指令通氣）,、CPAP（氣道持續(xù)正壓通氣）等通氣方式,，是目前最適合嬰兒、新生兒,、早產(chǎn)兒的呼吸機(jī),。
四、 常用的機(jī)械通氣方式
1. 間歇正壓呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通氣方式,。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓,，將氣體壓入肺內(nèi)，*身體自身壓力呼出氣體,。
2. 呼氣平臺(tái)(plateau)：也叫吸氣末正壓呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸氣末,，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間,，再開放呼氣,，這段時(shí)間一般不超過呼吸周期的5%，能減少VD/VT（死腔量/潮氣量）
3. 呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure,PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下,，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力,，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫,、肺出血時(shí)起重要作用,。
4. 間歇指令通氣（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：屬于輔助通氣方式,，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流,，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量,，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分,，兒童為正常頻率的1/2~1/10
5. 呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratory retard)：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患,，如哮喘等,，應(yīng)用時(shí)間不宜太久,。
6. 深呼吸或嘆息（sigh）
7. 壓力支持(pressure support)：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持,，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值,。
8. 氣道持續(xù)正壓通氣(continue positive airway pressure,CPAP)：除了調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量,，應(yīng)使流量加大3~4倍,。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱,。（呼氣壓4厘米水柱）,。
五、 呼吸機(jī)與人體的連接：
情況緊急或者估計(jì)插管保留時(shí)間不會(huì)太長,、新生兒,、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管,。其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開,。
六、 呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：四大參數(shù)：潮氣量,、壓力,、流量、時(shí)間（含呼吸頻率,、吸呼比）,。
1. 潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6~10毫升/公斤,，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10~15毫升/公斤,，往往是生理潮氣量的1~2倍。還要根據(jù)胸部起伏,、聽診兩肺進(jìn)氣情況,、參考?jí)毫Χ怼⒀獨(dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié),。
2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率,。新生兒40~50次/分，嬰兒30~40次/分,，年長兒20~30次/分,，成人16~20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量
3. 吸呼比：一般1：1.5~2,，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長的呼氣時(shí)間,，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。
4. 壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí),，吸氣壓力峰值一般為10~20厘米水柱,，肺部病變輕度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱,；重度：30厘米水柱以上,，RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60厘米水柱以上,。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱,。
5. PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2~3厘米水柱是符合生理狀況的,，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（RDS、肺水腫,、肺出血）需增加PEEP,，一般在4~10厘米水柱，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上,。當(dāng)吸氧濃度超過60%（FiO2大于0.6）時(shí),，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主,，直到動(dòng)脈血氧分壓超過80毫米汞柱,。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響,，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn),，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān)測血氧變化,。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出,。（有專門顯示的更好）
6. 流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般4~10升/分鐘,。
七,、 根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置,、兩肺進(jìn)氣是否良好,、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無漏氣,。
調(diào)節(jié)方法：
1. PaO2過低時(shí)：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量,、延長吸氣時(shí)間、吸氣末停留等,。
2. PaO2過高時(shí)：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值,。
3. PaCO2過高時(shí)：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制,。
4. PaCO2過低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率,。可同時(shí)延長呼氣和吸氣時(shí)間,，但應(yīng)以延長呼氣時(shí)間為主,，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV方式,。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié),，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量,、降低壓力限制,。
八、 濕化問題：加溫濕化：效果最好,，罐中水溫50~70攝氏度,，標(biāo)準(zhǔn)管長1.25米，出口處氣體溫度30~35攝氏度,，濕度98~99%,。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低,，刺激性大,。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時(shí),，滴注后反復(fù)拍背,、吸痰，常能解除通氣不良,。具體方法：成年人每20~40分鐘滴入0.45~0.9鹽水2毫升,，或以4~6滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天,，兒童每20~30分鐘滴入3~10滴,，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引,、無痰痂為宜,。人工鼻。略,。
九,、 吸氧濃度（FiO2）：一般機(jī)器氧濃度從21~100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥,，又要防止氧中毒,。一般不宜超過0.5~0.6,，如超過0.6時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）,。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP,。復(fù)蘇時(shí)可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒,。
十,、 設(shè)定報(bào)警范圍：氣道壓力上下限報(bào)警（一般為設(shè)定值上下30%）、氣源壓力報(bào)警,、其他報(bào)警,。
十一、 意外問題：呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器,，或者其他簡易人工氣囊,，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管,、堵管、呼吸機(jī)故障,、氣源和電源故障,。
十二、 常見合并癥：壓力損傷,、循環(huán)障礙,、呼吸道感染、肺不張,、喉,、氣管損傷。
十三,、 呼吸機(jī)的撤離：逐漸降低吸氧濃度,，PEEP逐漸降至3~4厘米水柱，將IPPV改為IMV（或SIMV）或壓力支持,，逐漸減少IMV或支持壓力,，最后過渡到CPAP或完全撤離呼吸機(jī)，整個(gè)過程需嚴(yán)密觀察呼吸,、血?dú)夥治銮闆r,。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好,，血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常,，無喉梗阻，可考慮拔管,。氣管插管可一次拔出,，氣管切開者可經(jīng)過換細(xì)管、半堵管、全堵管順序,，逐漸拔出,。
呼吸機(jī)使用指征
上述機(jī)械通氣的生理效應(yīng)，即（1）改善通氣（2）改善換氣及（3）減少呼吸功耗決定了機(jī)械通氣可用于改善下述病理生理狀態(tài),。
通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動(dòng)發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙,；胸廓的機(jī)械功能障礙；呼吸肌疲勞,。
◎ 換氣功能障礙：功能殘氣量減少,；V/Q比例失調(diào)；肺血分流增加,；彌散障礙,。
◎ 需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣道通暢，防止窒息,；使用某些有呼吸抑制的藥物時(shí),。判斷是否行機(jī)械通氣可參考以下條件：
◎ 呼吸衰竭一般治療方法無效者；
◎ 呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分,；
◎ 呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳В?
◎ 呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙,；
◎ 嚴(yán)重肺水腫,；
◎ PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；
◎ PaCO2進(jìn)行性升高,，pH動(dòng)態(tài)下降,。
具體適應(yīng)癥：
◎ 肺部疾病：COPD,、ARDS,、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病,、肺炎,、肺栓塞等。
◎ 腦部炎癥,、外傷,、腫瘤、腦血管意外,、藥物中毒等所致中樞性呼衰,；
◎ 嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力；
◎ 心肺復(fù)蘇,。
禁忌癥和相對(duì)禁忌癥：
◎ 氣胸及縱隔氣腫未行引流者,；
◎ 肺大皰,；
◎ 低血容量性休克補(bǔ)充血容量者；
◎ 嚴(yán)重肺出血,；
◎ 缺血性心臟病及充血性心力衰竭,。
判斷是否行機(jī)械通氣除參考以上因素外，還應(yīng)注意：
◎ 動(dòng)態(tài)觀察病情變化,，若使用常規(guī)治療方法仍不能防止病情進(jìn)行性發(fā)展,，應(yīng)及早上機(jī)；
◎ 在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí),，機(jī)械通氣無絕對(duì)禁忌癥,；
◎ 撤機(jī)的可能性；
◎ 社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素,。
