藥品價(jià)格近年來始終是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題,。隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展,，人們對(duì)醫(yī)藥的需求不斷增加，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革的深入,，參保人員必須要負(fù)擔(dān)一定的費(fèi)用,。而藥品價(jià)格與費(fèi)用負(fù)擔(dān)緊密相關(guān)，特別是藥品生產(chǎn)經(jīng)營中的高折扣,、大回扣,，又嚴(yán)重?fù)p害了廣大群眾的利益。整頓藥品價(jià)格秩序,，規(guī)范藥品價(jià)格行為,，降低虛高價(jià)格，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān),，是價(jià)格部門的重要責(zé)任,。 ——價(jià)格管理初見成效 2000年以來，根據(jù)國務(wù)院醫(yī)療保險(xiǎn),、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品生產(chǎn)流通三項(xiàng)體制改革的要求和部署,，發(fā)展改革委按照宏觀調(diào)控與市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮作用相結(jié)合的改革原則，通過確定藥品政府定價(jià)范圍,、定價(jià)辦法,、定價(jià)程序等原則，初步建立了藥品政府定價(jià)管理體制,。 一,、對(duì)部分藥品實(shí)行政府定價(jià)。包括列入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄和生產(chǎn)經(jīng)營壟斷的藥品,，如專利藥,、一二類新藥等；其他藥品價(jià)格放開,，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià),。二,、政府定價(jià)由中央和省兩級(jí)價(jià)格主管部門負(fù)責(zé)。其中發(fā)展改革委制定醫(yī)保目錄甲類藥品最高零售價(jià)和壟斷特殊藥品價(jià)格,；省級(jí)價(jià)格部門制定國家醫(yī)保目錄乙類和乙類地方調(diào)劑品種,。三、政府定價(jià)原則上按照社會(huì)平均成本制定,。對(duì)供過于求藥品,，則按照社會(huì)先進(jìn)成本定價(jià)。藥品政府定價(jià)實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià),，對(duì)不同質(zhì)量層次的藥品,，按照一定比價(jià)關(guān)系制定不同價(jià)格。四,、政府定價(jià)程序制度化,。藥品價(jià)格的制定調(diào)整必須要進(jìn)行成本的調(diào)查審核，參考市場(chǎng)實(shí)際購銷價(jià)格,，包括集中招標(biāo)采購價(jià)格,。建立藥品價(jià)格專家評(píng)審制度、專家論證制度,、地區(qū)價(jià)格協(xié)調(diào)制度,。政府定價(jià)通過指定媒體向全社會(huì)公布，增強(qiáng)政府定價(jià)的公開透明度,。 2001年5月至2004年6月以來,，發(fā)展改革委共分7批重新核定列入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄藥品的最高零售價(jià)，截至目前,，已經(jīng)制定調(diào)整了國家醫(yī)保目錄的近1100種藥品最高零售價(jià),，降低了近1000種藥品價(jià)格。各省級(jí)價(jià)格主管部門按照定價(jià)要求,，并結(jié)合各地藥品招標(biāo)采購情況,，也大幅度地降低部分省管藥品零售價(jià)格。據(jù)初步測(cè)算,，平均降價(jià)幅度在15％以上,，累計(jì)降價(jià)總額約300億元。 發(fā)展改革委出臺(tái)一系列舉措,，使一部分藥品零售價(jià)格水平明顯下降,。如抗菌素類藥品頭抱曲松注射劑（1克），1997年的市場(chǎng)零售價(jià)格為每支97元,，2001年降為40元,，2004年又下調(diào)為每支20元；頭孢哌酮鈉注射劑（1克）,，1997年的市場(chǎng)零售價(jià)格為每支96元,，2001年降為38元,，2004年又下降為每支22.4元；藥品價(jià)格總水平漲幅明顯回落,，藥品價(jià)格攀升的勢(shì)頭得到遏制。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù),，藥品零售價(jià)格指數(shù)從1997年的4.4％,，下降到2001年的－1.5％，2002年降到－3.5％,，2003年－1.7％,；通過整頓藥品價(jià)格秩序，降低虛高價(jià)格,，促進(jìn)了藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整和生產(chǎn)成本降低,，促使企業(yè)改變營銷方式，壓縮費(fèi)用,，參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),，有利于發(fā)揮優(yōu)勝劣汰的作用，淘汰部分規(guī)模小,、成本高的生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè),，推動(dòng)流通企業(yè)兼并改組，擴(kuò)大經(jīng)營范圍和經(jīng)營規(guī)模,。 藥品價(jià)格的下降有利于醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn),。藥品價(jià)格的下降將會(huì)減輕醫(yī)保基金的支付壓力,，有利于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn),，有利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善。隨著藥品價(jià)格的不斷下降,，以藥補(bǔ)醫(yī)的運(yùn)行機(jī)制將受到一定影響,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨同行業(yè)和零售藥店的競(jìng)爭(zhēng)。這將有利于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平,，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化,，建立科學(xué)合理的醫(yī)療衛(wèi)生體制。 但是,，受體制,、機(jī)制和市場(chǎng)狀況的影響，藥品價(jià)格“虛高”問題還沒有從根本上得到解決,，藥品生產(chǎn)經(jīng)營中“虛列成本,、虛定價(jià)格、虛開發(fā)票”,，以及高折扣,、大回扣推銷藥品的現(xiàn)象仍然存在,。部分政府定價(jià)藥品價(jià)格的水分還沒有擠干凈，一些國產(chǎn)新藥通過改變包裝,、劑型等方式,，在原有基礎(chǔ)上價(jià)格水平也有所上漲。此外,，市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的藥品價(jià)格也呈不斷上漲的趨勢(shì),。一些降價(jià)藥品出現(xiàn)了不經(jīng)營、不使用的情況,，群眾對(duì)藥品降價(jià)的感覺還不明顯,。 ——誰造就藥價(jià)虛高 降低藥品價(jià)格虛高，目的是擠壓中間環(huán)節(jié)不合理的差價(jià)收入,，減少藥品流通中高折扣,、大回扣的空間，為減輕患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)創(chuàng)造條件,。當(dāng)前,，藥品價(jià)格之所以存在上述矛盾和問題，藥品價(jià)格虛高難以根治,，群眾對(duì)降價(jià)感覺不明顯,，主要原因是醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用還不充分，以高額折扣,、回扣為主要推銷手段的藥品購銷機(jī)制依然存在，藥品價(jià)格逆調(diào)節(jié)的機(jī)制,，即價(jià)格越高越好賣的機(jī)制依然存在,。僅僅依靠降低藥品零售價(jià)還無法改變已有的利益分配格局。 藥品零售環(huán)節(jié)缺乏競(jìng)爭(zhēng),，市場(chǎng)機(jī)制難以發(fā)揮有效的調(diào)節(jié)作用,。藥品具有被動(dòng)消費(fèi)的特殊性，患者進(jìn)行藥品治療所需的品種和數(shù)量必須由醫(yī)生決定,。在醫(yī)藥不分業(yè)的情況下,，患者主要在醫(yī)院購買藥品。目前,，我國藥品銷售的８０％以上在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品零售的主要渠道。一方面醫(yī)院醫(yī)生對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)處于買方的壟斷地位,，另一方面對(duì)于患者又處于賣方的壟斷地位,。藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)之間早已形成市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，藥品出廠,、批發(fā)價(jià)持續(xù)走低,，而同時(shí)并未出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零售價(jià)格的下降。在我國現(xiàn)行醫(yī)療體制條件下,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間沒有形成市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),，使得藥品零售環(huán)節(jié)的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)十分有限。 以藥補(bǔ)醫(yī)的補(bǔ)償機(jī)制,，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)過分追求藥品差價(jià)收入,。藥品價(jià)格補(bǔ)償政策規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品可獲得銷售收入,，一般為藥品購進(jìn)額的15％。藥品價(jià)格越高,，藥品銷售越多,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成收人越大。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國仍處于壟斷地位,，為追求經(jīng)濟(jì)利益,，藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取“高定價(jià),、大回扣”等不正當(dāng)?shù)臓I銷方式,，推銷藥品；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品購銷過程中,，憑借其壟斷地位追求高額差價(jià)收入,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開大處方、開高價(jià)藥的現(xiàn)象仍然普遍,。 藥品生產(chǎn)流通體制改革滯后,，為藥品高折扣、大回扣的購銷機(jī)制提供了條件,。藥品生產(chǎn)低水平重復(fù),，市場(chǎng)嚴(yán)重供過于求。我國化學(xué)制藥企業(yè)有6000多家,，絕大多數(shù)品種的生產(chǎn)能力過剩,，生產(chǎn)能力利用率僅為40％—50％。多數(shù)藥品嚴(yán)重供過于求,，為占有一定的市場(chǎng)份額,，生產(chǎn)企業(yè)不惜采用不正當(dāng)手段推銷藥品。藥品流通秩序混亂,，批發(fā)企業(yè)過多過襤,。改革開放以來，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的三級(jí)批發(fā)一級(jí)零售的流通體制已經(jīng)打破,，但新的流通體制還沒有形成,。藥品批發(fā)企業(yè)由改革開放前的2000多家，發(fā)展到目前的上萬家,。眾多的藥品批發(fā)企業(yè)競(jìng)相向醫(yī)療機(jī)構(gòu)推銷藥品，價(jià)格折扣成為主要的推銷手段,，藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)演變成價(jià)格折扣的競(jìng)爭(zhēng)。 醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用制約作用還不明顯,。過去公費(fèi)醫(yī)療體制下,，由于國家和企業(yè)承擔(dān)著醫(yī)藥費(fèi)的支付責(zé)任，醫(yī)藥費(fèi)用多少與患者個(gè)人利益無關(guān),，甚至在某種程度上，醫(yī)生和患者形成利益的共同體,。醫(yī)藥消費(fèi)量和醫(yī)藥價(jià)格缺乏硬約束,，使得醫(yī)療服務(wù)過度消費(fèi)、藥品價(jià)格“虛高”成為可能,。雖然近年來我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行了改革,，并建立了費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，但由于改革剛起步,，這種制約機(jī)制發(fā)揮作用還需要過程,。由于定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店還沒有形成規(guī)模,，藥品處方的流動(dòng)受到一定的限制,，病人的選擇權(quán)十分有限，費(fèi)用制約機(jī)制難以發(fā)揮作用,。 價(jià)格管理體制不健全,。由于存在著以折扣讓利為主要推銷手段的藥品購銷機(jī)制，為滿足藥品經(jīng)營使用單位的利益需求,，多給價(jià)格折扣,，生產(chǎn)企業(yè)往往采取多計(jì)費(fèi)用、虛列成本等手段,，虛定高價(jià),。政府定價(jià)對(duì)一些藥品，特別是新藥,，在生產(chǎn)規(guī)模,、生產(chǎn)條件,、生產(chǎn)成本發(fā)生變化后，價(jià)格調(diào)整不及時(shí),。一些地區(qū)還存在著地方保護(hù)主義傾向，對(duì)藥品生產(chǎn)成本審核不嚴(yán),，異地高價(jià)銷售藥品,，使得部分政府定價(jià)藥品價(jià)格偏高。由于對(duì)企業(yè)自主定價(jià)藥品缺少有效的市場(chǎng)監(jiān)管手段,，虛高定價(jià)現(xiàn)象在企業(yè)自主定價(jià)藥品中尤為突出,。 ——政策合力根治藥價(jià)虛高 控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲是我國衛(wèi)生政策的基本取向所決定的。從世界主要國家來看,，衛(wèi)生政策的目標(biāo)和政府功能定位的基礎(chǔ)是提高效率,、促進(jìn)發(fā)展、改善公平,，并且通過完善體制建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,、實(shí)施宏觀調(diào)控來實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。據(jù)統(tǒng)計(jì),，我國醫(yī)療衛(wèi)生總開支約占世界衛(wèi)生總開支比重的3％,，而發(fā)達(dá)國家占總開支的87％,。用世界3％的衛(wèi)生費(fèi)用解決世界22％人口的健康問題這一現(xiàn)實(shí),，決定了我國必須實(shí)行適合我國國情的衛(wèi)生發(fā)展模式和管理模式，衛(wèi)生政策必須堅(jiān)持“低水平,、廣覆蓋,、高效率”的方針。因此,，必須充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用,，抑制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，使有限的衛(wèi)生資源得到充分的利用,。 藥品零售價(jià)格是藥品生產(chǎn),、流通、使用各環(huán)節(jié)體制機(jī)制矛盾的綜合反映,。降低藥品虛高價(jià)格,，已經(jīng)深深觸動(dòng)了藥品生產(chǎn)經(jīng)營各環(huán)節(jié)的既得利益，進(jìn)一步暴露了深層次的矛盾和問題,。從根本上解決藥品價(jià)格中存在的矛盾,，還必須從改革體制、嘗新機(jī)制入手,。 加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,，在醫(yī)療市場(chǎng)中引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，建立藥品流通的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，合理控制藥品費(fèi)用增長,。調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行醫(yī)藥分開核算,、分別管理制度的基礎(chǔ)上,，進(jìn)一步減少直至取消藥品銷售收入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償功能，切斷醫(yī)院,、醫(yī)生與藥品銷售的直接利益關(guān)系,，從根本上抑制壟斷，促進(jìn)醫(yī)生合理用藥,，遏制濫開藥,、過量開藥、開高價(jià)藥造成的浪費(fèi),。醫(yī)療服務(wù)體系引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)院藥房和零售藥店要有競(jìng)爭(zhēng),，逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)院,、定點(diǎn)零售藥店的范圍，增加患者的選擇權(quán),，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店的競(jìng)爭(zhēng)。開放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng),，鼓勵(lì)非政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展,，培育競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。規(guī)范醫(yī)生的處方行為,，真正做到因病施治,、合理用藥，減輕社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),。 整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序,，解決供大于求造成的低水平競(jìng)爭(zhēng)。嚴(yán)格實(shí)行藥品生產(chǎn)質(zhì)量規(guī)范（GMP）標(biāo)準(zhǔn),，關(guān)鍵是通過整頓下決心淘汰一批設(shè)備陳舊,、技術(shù)落后、不符合生產(chǎn)條件的生產(chǎn)企業(yè),，減少低水平的供給,，堵住惡性竟?fàn)幍脑搭^。從嚴(yán)審核藥品批發(fā)企業(yè),、零售企業(yè),，關(guān)閉不符合國家標(biāo)準(zhǔn)的藥品批發(fā)企業(yè),。促進(jìn)批發(fā)企業(yè)兼并改組，擴(kuò)大流通企業(yè)規(guī)模,，降低經(jīng)營成本,，強(qiáng)化商業(yè)企業(yè)的配送功能。加大打擊假冒偽劣藥品的力度,，取締非法藥品集貿(mào)市場(chǎng),、增大對(duì)市場(chǎng)藥品質(zhì)量的抽檢監(jiān)督力度，創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,。 落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用共付制,，建立費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。為解決過去公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度存在的問題,，建立有效的費(fèi)用控制機(jī)制,，根據(jù)國務(wù)院建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的精神，我國已開始改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，按照“低水平,、廣覆蓋”的原則，通過“統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶相結(jié)合”的醫(yī)療費(fèi)用支付方式,，形成與個(gè)人利益直接掛鉤的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制,，必將對(duì)費(fèi)用控制產(chǎn)生重要影響。隨著進(jìn)一步推行醫(yī)療機(jī)構(gòu),、零售藥店定點(diǎn)制,，擴(kuò)大定點(diǎn)范圍，培育市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施,，將逐步形成對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的制約機(jī)制,，抑制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲,。 進(jìn)一步完善藥品價(jià)格管理體制。深化藥品價(jià)格改革,，完善藥品政府定價(jià)管理體制,，提高藥品政府定價(jià)的科學(xué)性和透明度。一是完善藥品政府定價(jià)規(guī)則,。確立一套統(tǒng)一規(guī)范,、完整科學(xué)、易于操作的政府定價(jià)政策體系和實(shí)施辦法,，規(guī)范政府定價(jià)行為,。二是完善政府定價(jià)組織體系。政府價(jià)格主管部門在定價(jià)過程中,，要逐步建立生產(chǎn)制造,、商業(yè)流通,、臨床使用、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),、質(zhì)量檢驗(yàn),、成本審計(jì)等方面多主體參與定價(jià)的組織體系，發(fā)揮專家的積極作用,，提高政府定價(jià)的科學(xué)性,。三是建立政府定價(jià)及市場(chǎng)價(jià)格監(jiān)督機(jī)制。及時(shí)掌握了解生產(chǎn)成本,，市場(chǎng)價(jià)格動(dòng)態(tài),，為政府定價(jià)提供客觀依據(jù)；建立政府定價(jià)的反饋監(jiān)督機(jī)制,，并對(duì)政府定價(jià)行為實(shí)行必要的監(jiān)督,。以保證政府定價(jià)相關(guān)政策的實(shí)施。 （新華社提供,，未經(jīng)許可,，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載）
