分娩鎮(zhèn)痛-最后的沖刺
一個(gè)半世紀(jì)以來(lái),，人們一直在尋找能夠使產(chǎn)婦在清醒、無(wú)痛苦狀態(tài)中分娩的方法,，有許多因素影響在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中所體驗(yàn)的疼痛程度：產(chǎn)婦的心理準(zhǔn)備,、分娩過(guò)程的情感支持、產(chǎn)婦對(duì)分娩的經(jīng)驗(yàn),、胎位的異常及縮宮素的應(yīng)用等,。分娩和劇烈疼痛是相伴的，往往超出預(yù)料,，在美國(guó)McMill疼痛調(diào)查問(wèn)卷中有報(bào)道：分娩痛是婦女能體驗(yàn)到最劇烈的疼痛,，而且典型的比牙痛、背痛以及深度裂傷所致疼痛更糟糕,。一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告顯示在產(chǎn)婦分娩第一產(chǎn)程里60%初產(chǎn)婦將宮縮痛描述為“承受不住,，無(wú)法忍受的，極度劇烈痛苦的”,。而早在18世紀(jì)英國(guó)維多利亞女王就成功應(yīng)用笑氣行無(wú)痛分娩,，西方國(guó)家的無(wú)痛分娩已經(jīng)相當(dāng)普及，美國(guó)產(chǎn)婦選擇無(wú)痛分娩占85%,，英國(guó)高達(dá)90%,，而我國(guó)實(shí)行無(wú)痛分娩的不到1%。隨著生活水平的提高,，中國(guó)計(jì)劃生育政策的實(shí)施,，婦女大多只生育一個(gè)孩子，她們不愿遭受分娩之痛,，不能承受產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的打擊,，不能接受漫長(zhǎng)的分娩過(guò)程中胎兒可能出現(xiàn)的缺氧及損傷等情況，而堅(jiān)決地選擇剖宮產(chǎn)分娩,。實(shí)際上目前我們讓產(chǎn)婦享受無(wú)痛分娩在技術(shù)上已不成問(wèn)題,，需要的是大力的推廣。分娩鎮(zhèn)痛的開(kāi)展解決了疼痛問(wèn)題,，為產(chǎn)婦增加勇氣,、增強(qiáng)信心，提高陰道分娩率,，在分娩時(shí)正確的實(shí)施鎮(zhèn)痛,，有助于提高圍產(chǎn)期的質(zhì)量和產(chǎn)婦的身心健康。目前媒體及網(wǎng)上一些關(guān)于無(wú)痛分娩的介紹片面而缺乏科學(xué)性，我們復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科長(zhǎng)期開(kāi)展無(wú)痛分娩技術(shù),，現(xiàn)對(duì)無(wú)痛分娩的一些常見(jiàn)知識(shí)和問(wèn)題介紹如下,。
1.無(wú)痛分娩真的不痛嗎？
疼痛是個(gè)人主觀感受,，因人而異,，我們醫(yī)院開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛使用的藥物是羅哌卡因和舒芬太尼，羅哌卡因具有良好的“分離麻醉作用”,，就是只阻滯你的痛覺(jué),，而不影響肌力，你可以正常運(yùn)動(dòng),；舒芬太尼是目前鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng),、副作用最小的藥物，目前的技術(shù)可以做到減輕或是完全不痛的分娩,，這完全決定于產(chǎn)婦的要求與反應(yīng),，我們建議保留輕微的子宮收縮感覺(jué)是最好的無(wú)痛分娩方法。根據(jù)統(tǒng)計(jì),，有85%的母親做完無(wú)痛分娩后完全不痛,，12%的母親有適當(dāng)程度的緩解。
2.所有順產(chǎn)媽媽都可以選擇分娩鎮(zhèn)痛嗎,？
不是所有想順產(chǎn)的媽媽都適合做分娩鎮(zhèn)痛,，比如有的媽媽背部皮膚感染，或患有敗血癥,、凝血功能障礙者,，還有背部受過(guò)傷，脊柱手術(shù)過(guò)等,，這些都不適合選擇分娩鎮(zhèn)痛,。還有的媽媽?zhuān)寒a(chǎn)道異常、胎位不正,、前置胎盤(pán),、胎心不好、羊水異樣等產(chǎn)科異常情況,，患有心臟病且心功能不全的,，持續(xù)性宮縮乏力，使用催產(chǎn)素點(diǎn)滴后仍無(wú)明顯變化的等,，可考慮行剖腹產(chǎn),。所以分娩鎮(zhèn)痛是需要滿足麻醉?xiàng)l件才可以，一切以保證你和寶寶的安全為宗旨,。
3.無(wú)痛分娩會(huì)影響寶寶健康嗎,？
分娩鎮(zhèn)痛采用的局部麻醉技術(shù)，只有幾個(gè)毫克和微克的藥物注入椎管內(nèi)，麻醉的是媽媽肚臍眼以下的部位,，而不是直接通過(guò)母親的靜脈進(jìn)去的,，它的藥量吸收入母親循環(huán)以后，再通過(guò)胎盤(pán)吸收的藥物是微乎其微,，對(duì)胎兒也沒(méi)有不良影響?，F(xiàn)在有臨床研究發(fā)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛是安全有效的, 并會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生有益的影響,。研究著重于胎盤(pán)-胎兒內(nèi)分泌功能, 結(jié)果表明分娩鎮(zhèn)痛可降低產(chǎn)婦外周血皮質(zhì)醇激素, 由此減輕了產(chǎn)婦分娩的應(yīng)激反應(yīng),而鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦臍血和羊水中的皮質(zhì)醇的濃度并沒(méi)有改變,。同時(shí)也證明雌/孕激素、血漿前列腺素E2 ( PGE2 )的分泌沒(méi)有因?yàn)榉置滏?zhèn)痛而受到影響,。還有其他研究表明, 分娩鎮(zhèn)痛后可使一氧化氮水平升高, 有利于產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的相對(duì)穩(wěn)定,。
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