近日,，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）,。按照《意見(jiàn)》要求，今年年底前大病保險(xiǎn)將“覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群”,，切實(shí)解決大病群眾“因病致貧,、因病返貧”的突出問(wèn)題。
事實(shí)上,，早在2005年中山已有鎮(zhèn)區(qū)率先在“大病醫(yī)?！狈矫孢~出開(kāi)拓性的一步：小欖戶(hù)籍居民每年每人繳交120元（如今160元），就可以享受到不封頂?shù)暮献?a href="http://hnhlg.com/news/" target="_blank">醫(yī)療保障,；緊接著2007年,，古鎮(zhèn)開(kāi)始實(shí)施重大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)，在市統(tǒng)籌基礎(chǔ)上,，村集體為每位村民支付重大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)50元/年,，這意味著古鎮(zhèn)居民若患重大疾病，可享受市鎮(zhèn)兩級(jí)統(tǒng)籌的報(bào)銷(xiāo)額度,。
經(jīng)筆者走訪了解,，無(wú)論是小欖還是古鎮(zhèn)，其解決群眾“因病致貧,、因病返貧”問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)均直指一個(gè)核心：基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是公益性事業(yè),，關(guān)鍵是落實(shí)政府責(zé)任。
小欖模式：藥費(fèi)手術(shù)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)九成不設(shè)封頂
在小欖鎮(zhèn)竹源社區(qū)潮源橫街的一棟二層自建房?jī)?nèi),，66歲的關(guān)金妹（化名）正在整理其丈夫吳波（化名）的醫(yī)療發(fā)票,。今年65歲的吳波去年12月因左丘腦出血送至陳星海醫(yī)院搶救，由于病情反復(fù),，老人家在醫(yī)院里度過(guò)了162天,，今年5月才出院回家休養(yǎng)。
“住了5個(gè)多月院,，加上治療費(fèi),、手術(shù)費(fèi)等,，總共45萬(wàn)多元，但出院時(shí)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),，個(gè)人自付2214元,。如果沒(méi)有醫(yī)保和合作醫(yī)療，我們把房子賣(mài)了也負(fù)擔(dān)不起這些醫(yī)藥費(fèi),?！标P(guān)金妹透露。
45萬(wàn)多元的醫(yī)療費(fèi),，自己花不到2300元,，這在“看病難、看病貴”的大環(huán)境中簡(jiǎn)直是不可思議,，但在小欖鎮(zhèn),，卻成了現(xiàn)實(shí)。
據(jù)小欖鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室的負(fù)責(zé)人何俊慶介紹,，2005年開(kāi)始小欖便啟動(dòng)全民合作醫(yī)療,，以減輕該鎮(zhèn)居民大病住院的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。凡屬該鎮(zhèn)戶(hù)口居民,，均可以戶(hù)為單位全體成員報(bào)名參加,，而合作醫(yī)療的保障資金由鎮(zhèn)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金和居民個(gè)人繳費(fèi)部分構(gòu)成，不足部分由鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)貼解決,。
根據(jù)數(shù)據(jù)顯示,，2014年小欖鎮(zhèn)參保年度合作醫(yī)療人數(shù)達(dá)166338人，住院報(bào)銷(xiāo)34948人次,，住院報(bào)銷(xiāo)額約6831萬(wàn)元,。而今年，惡性腫瘤門(mén)診放,、化療也可享受合作醫(yī)療住院報(bào)銷(xiāo)待遇,。目前，合作醫(yī)療每人年費(fèi)160元,，鎮(zhèn)內(nèi)住院自付額800元,，藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)90%,，均不封頂,，檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi),、治療費(fèi),、護(hù)理費(fèi)等報(bào)銷(xiāo)60%，其中檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)封頂額600元,，心臟介入術(shù)治療費(fèi)封頂額2200元,，其他病種治療費(fèi)封頂額1400元。而鎮(zhèn)外住院自付額1200元,，藥費(fèi),、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi),、檢驗(yàn)費(fèi),、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等報(bào)銷(xiāo)40%,，封頂額標(biāo)準(zhǔn)與鎮(zhèn)內(nèi)醫(yī)院相同,，家庭病床亦可報(bào)銷(xiāo)70%,。
“目前,，當(dāng)?shù)?6萬(wàn)多城鄉(xiāng)戶(hù)籍居民基本都有兩份醫(yī)保：第一份是全省通行的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，第二份就是合作醫(yī)療,，這兩塊加起來(lái),，住院費(fèi)實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例超過(guò)90%，而且費(fèi)用是上不封頂,。以吳波為例,，他出院時(shí)醫(yī)療費(fèi)為45.3萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為其報(bào)銷(xiāo)了40.3萬(wàn)元,，而鎮(zhèn)里的合作醫(yī)療也為他報(bào)銷(xiāo)了4.7萬(wàn),，最終其自費(fèi)2000多元，大大減輕了他們家的負(fù)擔(dān),?！焙慰c表示。
古鎮(zhèn)模式：村民重大疾病補(bǔ)充醫(yī)保由村集體支付
過(guò)去10年,，古鎮(zhèn)城鄉(xiāng)醫(yī)保體系逐步健全,，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，但面對(duì)治療時(shí)間長(zhǎng),、醫(yī)療支出巨大的慢性惡性疾病時(shí),，難以發(fā)揮應(yīng)有的托底功能，“因病致貧返貧”依然困擾部分城鄉(xiāng)貧弱群體,。該鎮(zhèn)針對(duì)全體居民的重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn),，正是在這種背景下推出，且一年一個(gè)臺(tái)階：
2006年,，古鎮(zhèn)實(shí)現(xiàn)了“人人有一份養(yǎng)老保險(xiǎn),，人人有一份住院醫(yī)療保險(xiǎn)”。
2007年7月1日,，古鎮(zhèn)開(kāi)始試行重大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),，按照規(guī)定,，患重大疾病的參保人員，住院總額只要超出5萬(wàn)元,，古鎮(zhèn)就會(huì)給予一定的報(bào)銷(xiāo),。
2008年古鎮(zhèn)又出臺(tái)了《古鎮(zhèn)鎮(zhèn)基本門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，希望解決村民看小病的問(wèn)題,。
經(jīng)過(guò)多年推廣和發(fā)展,，如今古鎮(zhèn)已經(jīng)基本形成“門(mén)診有保障、住院有統(tǒng)籌,、重大疾病有補(bǔ)充”的醫(yī)療保障格局,。
據(jù)該鎮(zhèn)人社局負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)當(dāng)前中山市住院醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn),，重大疾病報(bào)銷(xiāo)的最高額度近10萬(wàn)元,。“這個(gè)額度對(duì)于相當(dāng)一部分患大病的人來(lái)說(shuō),，還是存在‘因病致貧’的風(fēng)險(xiǎn),。”該負(fù)責(zé)人說(shuō),。為此,，古鎮(zhèn)又考慮在中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，在重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)方面作出一定補(bǔ)充,。
“之前我們就有一個(gè)農(nóng)村合作醫(yī)療,，因此我們考慮把農(nóng)村合作醫(yī)療的資金自然轉(zhuǎn)入到重大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中，農(nóng)村合作醫(yī)療就不再實(shí)行,?！痹撠?fù)責(zé)人表示，除此之外,，重大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金還有一部分靠的是村集體繳費(fèi)籌集,，按照每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)。
■鏈接
中山去年實(shí)施“大病醫(yī)?！?nbsp;一年最高可報(bào)銷(xiāo)70萬(wàn)元
筆者獲悉,，中山去年7月1日起便實(shí)施了《中山市大病醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，以減輕參保人因大病,、重病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。“在新的大病醫(yī)保制度下,，市民醫(yī)療費(fèi)用一年最高可以報(bào)銷(xiāo)70萬(wàn)元,。”中山市人社局局長(zhǎng)洪焰早前接受媒體采訪時(shí)表示。
據(jù)介紹,，大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人,，包括職工、居民,、非本市戶(hù)籍大中專(zhuān)學(xué)生和非本市戶(hù)籍積分入學(xué)學(xué)生等人群,。在國(guó)家要求覆蓋城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大了覆蓋面，讓更多參保人受益,；大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥,，參保人不需另行繳費(fèi)。
市社保局醫(yī)?？葡嚓P(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō),，只買(mǎi)了中山基本醫(yī)療保險(xiǎn)，沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),，也可以享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇,，醫(yī)療保險(xiǎn)支付的比例和享受最高限額與參保種類(lèi)、參保年限有關(guān),。
除住院外,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特定病種門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),，也可納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍,。
目前中山基本醫(yī)療保險(xiǎn)有腎移植術(shù)后（限抗排斥治療）、骨髓移植術(shù)后（限抗排斥治療）,、慢性腎功能衰竭尿毒癥期（限長(zhǎng)期透析治療）,、肝移植術(shù)后（限抗排斥治療）、血友病,、惡性腫瘤（放,、化療）、H7N9禽流感及艾滋病等8種特定病種,，如參保人不幸患有特定病種,，必須及時(shí)辦理特定病種登記手續(xù)，其在門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可按規(guī)定享受相關(guān)待遇,。
