在一次“中美醫(yī)學(xué)倫理學(xué)比較國際研討會”上，與會的中美兩國代表談起醫(yī)生收受“紅包”的問題。我國的醫(yī)生和倫理學(xué)家都承認(rèn)這個(gè)問題在我國遠(yuǎn)沒有得到有效的解決,，包括那些被評為“文明單位”的醫(yī)院，誰也不能打包票說沒有一個(gè)人收“紅包”。主持小組討論的美方組長卻出人意料地說,，這個(gè)問題在美國５０年前就解決了，引起了在場我國醫(yī)生的極大興趣,。來自夏威夷島健康質(zhì)量基金會的醫(yī)學(xué)博士豪沃爾德介紹了美國是如何解決醫(yī)生自律問題的： 　　首先,，美國有醫(yī)生的自律組織，包括官方的和非官方的兩種,。負(fù)責(zé)醫(yī)生管理的還有醫(yī)院董事會保險(xiǎn)公司,。這三方面的任何一方面,，如果接到檢舉或投訴某醫(yī)務(wù)人員收受病人錢財(cái)，一旦查實(shí),，該醫(yī)務(wù)人員就會終生被吊銷執(zhí)照,，丟掉飯碗。因此,，醫(yī)生們根本不敢收受“紅包”,。　 　　第二,，醫(yī)生在美國有較高的社會地位和收入豐足的經(jīng)濟(jì)地位,。要當(dāng)醫(yī)生須在接受理工科大學(xué)本科教育后，還要經(jīng)過醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)和實(shí)習(xí)期,，并通過嚴(yán)格的國家級考試,。而一旦取得合法的行醫(yī)執(zhí)照，年薪一般為美國中等以上水平,，大約在１４萬到２０萬美元以上,，技術(shù)高的醫(yī)生年薪可高達(dá)８０萬～１００萬美元，這樣的收入水平足可以滿足各種開支和稅賦,，根本沒有必要再另外收取“紅包”,。豪沃爾德博士說，醫(yī)護(hù)人員是非常需要照顧的,，他們面對苦難,，與苦難打交道。而且他們也是凡人,，同樣要養(yǎng)家,、撫養(yǎng)孩子、吃飯穿衣,，所以必須首先使他們在生活上有足夠的保障,，嚴(yán)格要求他們的措施才有保證得到落實(shí)。 　　第三,，在美國人們的收入及消費(fèi)大多是通過信用卡來進(jìn)行的,，包括工資和各種收支，現(xiàn)金很少流通,。對每一筆收入,，銀行會進(jìn)行監(jiān)督，數(shù)額較大的來歷不明的錢一旦查實(shí),，會記入個(gè)人檔案，影響一個(gè)人的信譽(yù),，在轉(zhuǎn)換工作崗位時(shí)如被發(fā)現(xiàn)信譽(yù)不好,，將會帶來麻煩。這樣的制度使人們珍惜信譽(yù)如同珍惜生命,，促使人們走正路而不走歪門邪道,。 　　第四，美國醫(yī)生在開始接受醫(yī)學(xué)教育時(shí),，醫(yī)學(xué)倫理教育就始終與專業(yè)課同步進(jìn)行,，目的在于解決“誰來救治‘救治者’”問題。所以醫(yī)學(xué)生在系統(tǒng)接受醫(yī)學(xué)教育的同時(shí),，也接受了非常正規(guī)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育,。這種教育促使醫(yī)生發(fā)自內(nèi)心地去為病人服務(wù)，對什么事該做并且如何做,、什么事不該,、如發(fā)生了不該做的事又怎么辦等問題有清楚的認(rèn)識，為培養(yǎng)醫(yī)生的人道主義精神,、同情心,、愛心、責(zé)任心,、誠實(shí)和無私,，為逐步形成正確的價(jià)值觀和人格，為以后依法行醫(yī)打下較好的基礎(chǔ),，使醫(yī)生從內(nèi)心深處就認(rèn)為接受病人的“紅包”是一件非?？蓯u的事。如果一個(gè)醫(yī)生接受了病人的紅包,，其他醫(yī)生會勸告他,，同時(shí)還會把這件事報(bào)告給當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)委員會，為病人討一個(gè)公道,。這樣的處理被為是很公正的做法,，不會引起非議。醫(yī)生們普遍認(rèn)為護(hù)短才是不道德,、不公道,、不符合倫理的。 　　第五,，要有一整套醫(yī)療保險(xiǎn)制度和組織來保護(hù)病人的利益,，監(jiān)督和保證醫(yī)療質(zhì)量，制約醫(yī)生的行為,。如夏威夷群島的健康質(zhì)量基金會,，其資金來自于病人投保、政府和社會團(tuán)體資助，下設(shè)若干醫(yī)療保健中心和衛(wèi)星診所,，負(fù)責(zé)聘請醫(yī)務(wù)人員為投保的病人提供服務(wù),。醫(yī)務(wù)人員一年一聘，年薪由１６萬到２０萬美元不等,，其工資水平處于公立醫(yī)院和私立醫(yī)院之間,，處于社會的中上等，根本不會為生計(jì)著急,。該基金會非常重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督評價(jià),，并得到了美國全國質(zhì)量保證委員會（ＮＣＱＡ）的認(rèn)證，在全國排第六位,。它每月召集病人填寫問卷,，內(nèi)容包括對醫(yī)生、護(hù)士,、藥劑師和輔助人員的滿意度評價(jià),，問題非常具體，比如,，醫(yī)生用了多少時(shí)間傾聽病人講話,、病人需要等候時(shí)是否得到了解釋、對醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)信任度如何,、對就醫(yī)的環(huán)境評價(jià)如何,、對護(hù)士的服務(wù)是否滿意等等?；饡恐芪逵袀€(gè)例會討論病人的投訴,，找相應(yīng)的醫(yī)生談話；還定期對醫(yī)生的行為,、質(zhì)量和消費(fèi)成本效益比進(jìn)行評價(jià),，由此確定醫(yī)生年薪水平，同時(shí)醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)為優(yōu),，那么年底不但會得到續(xù)聘和額外的獎(jiǎng)金,，年薪還可能上調(diào)。再比如,，發(fā)現(xiàn)一位醫(yī)生有過度開藥的行為,，質(zhì)量保障部門會向醫(yī)療董事會匯報(bào)，董事會先請經(jīng)選舉產(chǎn)生的醫(yī)務(wù)人員（以示公正）復(fù)查后,，向當(dāng)事人提出質(zhì)詢,，當(dāng)事人可以為自己辯護(hù)，也可以說：“是的,，你是對的,，我將改正,。”之后讓他離開，董事會就當(dāng)事人對該問題的態(tài)度和認(rèn)識進(jìn)行討論,，決定是否進(jìn)行處罰直至解聘,。