隨著日本人口老齡化和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,，現(xiàn)行醫(yī)療保險體系下的國民醫(yī)療費(fèi)用支出成為了日本政府的沉重財(cái)政負(fù)擔(dān)。日本厚生勞動省目前正在計(jì)劃進(jìn)行醫(yī)療保險體系改革,。 雖然調(diào)查顯示大多數(shù)日本人對目前的醫(yī)療保險體系持積極態(tài)度,，但是巨額的健康保險醫(yī)療費(fèi)卻是政府的沉重負(fù)擔(dān)。為了抑制健康保險醫(yī)療費(fèi)的不斷增長,，日本厚生勞動省對醫(yī)療報酬作出調(diào)整,，對藥價基準(zhǔn)進(jìn)行了修正，并對制度進(jìn)行了某些改革,，但是醫(yī)療保險付費(fèi)增長率仍然高于經(jīng)濟(jì)成長率,。日本學(xué)者、政府官員及醫(yī)療從業(yè)者日前就醫(yī)療保險體系改革問題從各個層面展開了討論,。 日本醫(yī)生協(xié)會會長植松治雄認(rèn)為,，日本國民享受全民加入保險的制度，任何人都可以在任何時間,、任何地點(diǎn)享受到必要的醫(yī)療,。而且和外國相比，日本的醫(yī)療費(fèi)占GDP的比率很低,，只有美國的一半左右,，而日本人的平均壽命和老年人的“健康余生”都處于世界領(lǐng)先地位。植松治雄人為,，如果從經(jīng)濟(jì)指標(biāo)出發(fā)對醫(yī)療費(fèi)增長率管理實(shí)行總量控制,，將有礙于建立安全、安心的醫(yī)療體系,。 日本厚生大臣尾辻秀久認(rèn)為,，有必要壓縮過大、不必要的醫(yī)療費(fèi)的增長,，但他同時認(rèn)為,，將醫(yī)療費(fèi)用增長和GDP增長率掛鉤的做法欠妥。尾辻秀久還指出,，在醫(yī)療改革時要正視醫(yī)療費(fèi)的地區(qū)差異,，在研討“醫(yī)療費(fèi)合理化計(jì)劃”的時候要考慮都道府縣具體情況。他舉例說,，就一個老人的平均醫(yī)療費(fèi)來說,，全國平均水平是75萬日元,，最高的福岡縣約90萬元，最低的長野縣約60萬元,。針對“醫(yī)療費(fèi)用合理化”,，他提出一方面要疾病預(yù)防和治療部門通力合作，提高國民的生活質(zhì)量,，另一方面需要有計(jì)劃地推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)合理化,，具體有以下三點(diǎn)建議： 1、要加大對于生活習(xí)慣疾病的管理力度,； 2,、大小醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療職能分化，合力縮短患者住院天數(shù),； 3,、加強(qiáng)對老齡人生活的關(guān)照。 日本慶應(yīng)大學(xué)財(cái)政學(xué)教授跡田直澄認(rèn)為,，為了應(yīng)對日本超高齡化社會的到來,，應(yīng)該在總體“量入為出”的原則下以GDP的增長率為基準(zhǔn)，對日本醫(yī)療保險付費(fèi)的增長實(shí)抑制政策,，并對公共范圍內(nèi)的保險以及治療費(fèi)用進(jìn)行調(diào)整,。跡田直澄對抑制醫(yī)療費(fèi)提出三點(diǎn)建議： 1、保險制度改革要強(qiáng)化保險職能,，保險方應(yīng)該對醫(yī)療內(nèi)容及支出進(jìn)行全面檢查,，控制保險支出； 2,、醫(yī)療診斷報酬體系應(yīng)該對統(tǒng)一價格進(jìn)行調(diào)整,，鼓勵醫(yī)院之間的競爭，提高醫(yī)療整體水平,； 3、公費(fèi)保險的出發(fā)點(diǎn)在于為患者分擔(dān)本人負(fù)擔(dān)不起的醫(yī)療費(fèi)用成本,，因此應(yīng)該從保險中去除費(fèi)用較低的醫(yī)療,。但是有必為這一部分的保險配備一些民間醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)。 背景資料——日本醫(yī)療保險體系介紹： 日本于1961年基本實(shí)現(xiàn)了全民皆保險,。日本醫(yī)療保險制度的分類很細(xì)致,，分為受雇者保險和地區(qū)保險兩部分，兩大部分又分別由健康保險,、國民健康保險,、船員保險和互助組合四大部分組成。從醫(yī)療保險制度運(yùn)作來看,，有分別由國家公務(wù)員,、地方公務(wù)私立學(xué)校教職員參加的互助組合式運(yùn)營,，有由700人以上大企業(yè)參加的健康保險組合式的運(yùn)營，也有面向一般受雇者的以政府為投保人并由政府掌管的醫(yī)療保險和面向一般公民的國民健康保險,；從保險內(nèi)容來看,，不僅包括醫(yī)療費(fèi)用的支付和負(fù)擔(dān)，還包括分娩補(bǔ)貼,、育嬰補(bǔ)貼,、喪葬和療養(yǎng)補(bǔ)貼等從保險對象來看，不僅包括被保險者本人,，還包括其贍養(yǎng)家屬,；從交費(fèi)比率來看，有按定額交納的,，也有按工資比率交納的,，按工資交納的比率也由4.92%至10.0%不等。 在發(fā)展過程中,，日本的醫(yī)療保險會根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整,。1973年日本實(shí)現(xiàn)70歲以上老人免費(fèi)醫(yī)療，同年實(shí)現(xiàn)被保險者家屬醫(yī)療費(fèi)70%免費(fèi),，還建立了對個人負(fù)擔(dān)規(guī)定一定上限的高額療養(yǎng)費(fèi)制度,。1984年日本修改了健康保險法，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)個人負(fù)擔(dān)10%,，利用新技術(shù)部分則全部由個人負(fù)擔(dān)的制度,。后來，在日本經(jīng)濟(jì)低迷,、老年人醫(yī)療費(fèi)不斷上升的情況下,，醫(yī)療費(fèi)個人負(fù)擔(dān)比例又上升到20%，現(xiàn)在則達(dá)到了30%,，但老年人仍然視收入情況不同負(fù)擔(dān)10%到20%,。 日本醫(yī)院或診所要經(jīng)過保險組織審核，符合資格者即可提供醫(yī)療保險服務(wù),。目前,，日本全國有近百萬家醫(yī)院、診所為醫(yī)?；颊咛峁┓?wù),，日本國民可持醫(yī)療保險卡到其中任何一家就診。而且由于健康保險資金龐大,，為了取信于民,，日本健康保險資金的使用、管理運(yùn)作相對透明,。掌管基金運(yùn)作的厚生省社會保障廳和國民健康基金會中央會定期在自己的網(wǎng)站公布收支的具體情況,，其具體情況分門別類,，精確到每一個人、每一個日元,。任何人都可以上網(wǎng)隨時調(diào)閱資金使用情況,，可以申請旁邊厚生省社會保障廳組織的一些政策改革的聽證會。
