德國(guó)是世界上最早實(shí)施社會(huì)保障制度的國(guó)家，擁有相對(duì)發(fā)達(dá)和完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系,。德國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)體制以法定醫(yī)療保險(xiǎn)為主,、私人醫(yī)療保險(xiǎn)為輔,，即一定收入以下的人有強(qiáng)制性義務(wù),，在359個(gè)法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司中選擇一家參加保險(xiǎn)；而收入超過該標(biāo)準(zhǔn)的人可以自由選擇加入法定醫(yī)療保險(xiǎn)或私人醫(yī)療保險(xiǎn),。德國(guó)幾乎所有國(guó)民都被接納到醫(yī)療保險(xiǎn)體系中,，其中約90%參加了法定保險(xiǎn)，約8%參加私人保險(xiǎn),。       德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)體系的中心原則是團(tuán)結(jié)互助,、社會(huì)共濟(jì)。參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)者保險(xiǎn)費(fèi)由雇員和雇主各付一半,，按照一定百分比從工資中扣除,。繳費(fèi)基數(shù)設(shè)有封頂線和保底線，即超過封頂線的部分不再征繳,，工資收入在保底線以下的可免除繳費(fèi)義務(wù),。政府每年根據(jù)情況對(duì)封頂線和保底線的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整,。保險(xiǎn)費(fèi)取決于投保人的經(jīng)濟(jì)收入，收入多者多繳,，少者少繳,，無收入者不繳，但投保人享受的醫(yī)療服務(wù)沒有不同,。       德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要有以下優(yōu)點(diǎn)。首先,，患者就醫(yī)方便,。投保人無論在鄉(xiāng)村還是城市，均可就近就醫(yī),，享受到基本同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),；其次，投保人擁有較大的自由選擇空間,，可在300多家法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司之間選擇最滿意的保險(xiǎn)服務(wù),；第三，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍全面,。德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎支付全部的治療費(fèi)用,，對(duì)大病和慢性病除醫(yī)藥治療外還包括其他康復(fù)性手段的費(fèi)用。       隨著時(shí)代的發(fā)展和德國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的變化,，德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系也面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn),。首先是收繳保險(xiǎn)費(fèi)的增長(zhǎng)速度趕不上醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的增長(zhǎng)速度，即入不敷出的矛盾日趨尖銳,；其次,，德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系完全在國(guó)家監(jiān)控之下運(yùn)轉(zhuǎn)，內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)不足,，存在大量資源浪費(fèi),、效率低下的問題。德國(guó)是世界上醫(yī)療費(fèi)用支出最高的國(guó)家之一,。       為解決醫(yī)療開支迅速增長(zhǎng)的問題,，德國(guó)政府就被迫一再提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例。在過去30年中,，法定醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)占工資比例已經(jīng)從平均8%增加到14%以上,。而這等于變相增加工資附加成本，反過來又對(duì)就業(yè)市場(chǎng)造成負(fù)面影響,，從而形成惡性循環(huán),。       有鑒于此，德國(guó)從2004年開始實(shí)施《法定醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)代化法》,，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的主要支柱——法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行大刀闊斧的革新,。醫(yī)改的原則是在繼續(xù)堅(jiān)持團(tuán)結(jié)互助,、社會(huì)共濟(jì)的基礎(chǔ)之上，增強(qiáng)國(guó)民對(duì)醫(yī)療健康的“自我責(zé)任”：一方面鼓勵(lì)投保人積極參與疾病預(yù)防和及早診治計(jì)劃,，一方面要求投保人個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用,。       德國(guó)醫(yī)療改革主要有兩個(gè)方面。首先是開源節(jié)流,，增加醫(yī)療保險(xiǎn)收入,，減少支出。其主要做法一是將原來的基本免費(fèi)醫(yī)療改為收取部分費(fèi)用,。如原來的免費(fèi)就診改為每季度收費(fèi)10歐元,，住院治療時(shí)病人要交納10%的住院費(fèi)用，但最高不超過300歐元,；二是取消一些不應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)支付的項(xiàng)目,，如喪葬費(fèi)、假牙費(fèi),、部分眼鏡費(fèi)等,；三是成立聯(lián)邦藥品質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)性檢驗(yàn)中心，從療效和價(jià)格的角度對(duì)藥品進(jìn)行檢驗(yàn),，向醫(yī)生提供有效藥物清單,。其次是改革醫(yī)療保險(xiǎn)體制結(jié)構(gòu)，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，增強(qiáng)透明度,，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。       目前,，德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革已經(jīng)初見成效,，醫(yī)療保險(xiǎn)支出不斷增長(zhǎng)的勢(shì)頭終于得到遏制，找醫(yī)生看病的人數(shù)明顯減少,，請(qǐng)病假的情況降到歷史最低水平,。此外，投保人從結(jié)構(gòu)改革中開始獲益,。各法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司之間的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)增強(qiáng),，紛紛推出向投保人讓利的“折扣方案”。       德國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)施米特認(rèn)為,，實(shí)踐證明,，個(gè)人承擔(dān)少量就診費(fèi)的做法是降低醫(yī)療費(fèi)用的有效控制手段。這么做既有教育意義,，對(duì)個(gè)人也不會(huì)造成過重的負(fù)擔(dān),，同時(shí)有利于促進(jìn)國(guó)民選擇健康的生活方式。