下令修改勃起功能障礙（ED）藥物標(biāo)簽；
對(duì)芬太尼透皮貼劑發(fā)出安全使用的“公共衛(wèi)生通告”,；
發(fā)出墮胎藥米非司酮可能導(dǎo)致死亡的警告......
自去年以來,，美國食品藥品管理局（FDA）似乎對(duì)藥物安全性尤為關(guān)注,。是COX-2抑制劑等事件之后的“杯弓蛇影”，還是正如FDA官員所說的要對(duì)公眾健康負(fù)責(zé),？無論如何,，美國FDA加強(qiáng)對(duì)藥物安全性監(jiān)測(cè)的一系列行動(dòng)，值得人們深思及,。
問題多多,，頻頻挨批
據(jù)《精神病學(xué)時(shí)報(bào)》第8期（Psychiatric Times，Vol.XXII Issue8）報(bào)道,，美國FDA在去年“COX-2抑制劑導(dǎo)致心血管副作用事件”和“兒童應(yīng)用抗抑郁藥引發(fā)自殺事件”中所出現(xiàn)的明顯失誤,，促使美國消費(fèi)者聯(lián)盟要求對(duì)其“認(rèn)真核實(shí)”。該聯(lián)盟法律顧問指出：FDA未能保護(hù)公眾免受處方藥,、食品添加劑和瘋牛病動(dòng)物飼料等帶來的疾病風(fēng)險(xiǎn),。
批評(píng)FDA的聲音不絕于耳。據(jù)今年3月出版的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》?NEJM,，2005?352（11）?1063-1066?社論稱,，F(xiàn)DA在當(dāng)時(shí)的代理局長萊斯特·克勞福德?Lester M. Crawford?的領(lǐng)導(dǎo)下 “軟弱無能”。該文作者蘇珊·俄克（Susan Okie）博士認(rèn)為,，對(duì)上市藥物的監(jiān)督不力是FDA的頑疾之一,，并且FDA缺乏有效和獨(dú)立的領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)果導(dǎo)致學(xué)者們的科學(xué)爭(zhēng)論被壓制,，F(xiàn)DA內(nèi)部工作人員灰心喪氣。
4月份,，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》在線版又連續(xù)發(fā)表了兩篇關(guān)于FDA在評(píng)價(jià)藥物安全性（COX-2抑制劑事件）時(shí)失去權(quán)威效力的社論,，抨擊了FDA對(duì)新上市藥物的監(jiān)督不力。該文章的發(fā)表甚至比FDA咨詢委員會(huì)針對(duì)COX-2抑制劑心血管風(fēng)險(xiǎn)而舉行的專題會(huì)議還搶先了一步,。
FDA患“病”,，癥結(jié)何在
FDA藥品評(píng)價(jià)和研究中心（Drug Evaluation and Research，CDER）曾在一份聲明中指出,，每種新藥在上市前并無足夠的研究來全面反映其有效性或安全性的所有信息,，因此，對(duì)藥物上市后進(jìn)行再評(píng)價(jià)的作用不言而喻,。
根據(jù)該聲明,，對(duì)獲批后藥物的評(píng)價(jià),，包括制藥公司對(duì)藥物安全數(shù)據(jù)的定期更新檢查和藥物不良反應(yīng)（ADR）的自愿呈報(bào)。FDA將依據(jù)這些資料采取進(jìn)一步的行動(dòng),，包括要求制藥公司修改標(biāo)簽甚至撤消其上市許可證,。
但是，多年來的統(tǒng)計(jì)資料顯示,，ADR自愿呈報(bào)率寥寥無幾,，多位業(yè)內(nèi)人士對(duì)FDA在藥物上市后監(jiān)測(cè)中發(fā)揮的作用提出質(zhì)疑，他們同時(shí)批評(píng)制藥公司在藥物上市后未能嚴(yán)格按照FDA要求進(jìn)行Ⅳ期臨床研究,。
而且,，有業(yè)內(nèi)人士還指出，當(dāng)新藥在獲批后出現(xiàn)新的安全信息時(shí),，F(xiàn)DA并未及時(shí)責(zé)令制藥公司修改標(biāo)簽,。華盛頓大學(xué)心血管健康研究小組聯(lián)執(zhí)主任布魯斯·帕沙提（Bruce M. Psaty）說，萬絡(luò)的標(biāo)簽是經(jīng)過長達(dá)2年的“馬拉松”談判后才于2002年修改的,，這期間有多達(dá)2000萬的無辜患者被置于本可避免的心血管風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)中,。
帕沙提還指出，F(xiàn)DA目前現(xiàn)行的藥物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)仍采取上世紀(jì)50年代的方法,，已經(jīng)有點(diǎn)“過時(shí)”了,。該自愿呈報(bào)系統(tǒng)缺乏許多科學(xué)的流行病學(xué)研究，包括不良事件驗(yàn)證,、病例確認(rèn),、群體對(duì)照、藥物應(yīng)用和風(fēng)險(xiǎn)因素的對(duì)照評(píng)價(jià)等,。
不過,，F(xiàn)DA在新藥上市后監(jiān)測(cè)的權(quán)力是有限的，F(xiàn)DA并未被明確賦予權(quán)力可以指令制藥公司對(duì)藥品標(biāo)簽增加新的警告信息,。因此,，美國罕見疾病組織（National Organization for Rare Disorders，NORD）主席阿比·梅耶斯（Abbey S. Meyers）及其他法律代表呼吁盡快立法賦予FDA下令制藥公司修改標(biāo)簽的權(quán)力,，這樣患者的安全就會(huì)得到法律保障了,。
另外，資金缺乏問題也是導(dǎo)致FDA對(duì)新藥上市后監(jiān)測(cè)不力的一個(gè)因素,。據(jù)稱,，美國國會(huì)從未優(yōu)先考慮給FDA撥款。梅耶斯說,，最大的問題是,，F(xiàn)DA的資金并非由任何與醫(yī)療相關(guān)的委員會(huì)提供，鑒于歷史原因，F(xiàn)DA目前的資金是由美國農(nóng)業(yè)撥款委員會(huì)負(fù)責(zé)供給的,。因此,，令人啼笑皆非的是，F(xiàn)DA目前的資金居然還要同漁業(yè),、農(nóng)業(yè)病蟲害預(yù)防和煙草津貼等“分一杯羹”,。
對(duì)癥下藥，銳意改革
對(duì)于FDA的種種“癥狀”,，新上任的FDA局長克勞福德提出了幾項(xiàng)建議：
●建立藥品監(jiān)測(cè)（Drug Watch）網(wǎng)站,，增加FDA決策過程的透明度，增進(jìn)衛(wèi)生醫(yī)療專家及患者對(duì)網(wǎng)站上所有藥物信息的了解,。
●出臺(tái)協(xié)助制藥公司處理藥品及生物制品風(fēng)險(xiǎn)的指南,。
●建立藥品研究所，評(píng)價(jià)當(dāng)前的藥物安全系統(tǒng),。
●實(shí)施“百家爭(zhēng)鳴,、廣泛傾聽意見”的計(jì)劃。
目前,，克勞福德開始著手與美國衛(wèi)生和公共服務(wù)部（HHS）建立一個(gè)全新的,、獨(dú)立的藥品安全監(jiān)督委員會(huì)（DSB），以監(jiān)督藥品安全問題,，并將為醫(yī)生和患者提供關(guān)于藥品風(fēng)險(xiǎn)和利益的新信息,。雖然DSB被認(rèn)為是“獨(dú)立的”，但仍將從屬于FDA藥品評(píng)價(jià)和研究中心（該中心目前已擁有一個(gè)藥品安全辦公室,，ODS）,。
對(duì)于新藥審批的方式，F(xiàn)DA也將有“大動(dòng)作”,，即采用“分段式審批（staged approval）”程序：若處于申請(qǐng)地位的藥物證明比現(xiàn)有藥物具有更大的,、潛在的療效，則可能被快速批準(zhǔn),；但對(duì)新藥的對(duì)照研究則要求很嚴(yán)格,，需要相當(dāng)長一段時(shí)間來驗(yàn)證藥物的安全性。
對(duì)于FDA的上述改革,，美國醫(yī)學(xué)會(huì)警告說,，改革可能剝奪了醫(yī)生對(duì)未批準(zhǔn)適應(yīng)癥的藥物開出“藥品標(biāo)簽外使用”（off-label）處方的特權(quán)。亞利桑那州圖森大學(xué)的雷蒙德·衛(wèi)斯理（Raymond L. Woosley）教授則建議,，干預(yù)醫(yī)生開出“off-label”處方這種做法非常必要，至少是在新藥剛上市階段應(yīng)該嚴(yán)格控制對(duì)新藥的合理使用,。衛(wèi)斯理解釋說,，F(xiàn)DA在快速批準(zhǔn)新藥的同時(shí)要全面地評(píng)價(jià)新藥的安全性，這將使得FDA面臨巨大的壓力,，但“分段式審批”程序就能做到兩者兼顧,。
鑒于輿論,，放慢步伐
據(jù)《紐約時(shí)報(bào)》報(bào)道，F(xiàn)DA最近連續(xù)發(fā)布了一系列藥物安全警告,，正處于輿論批評(píng)的“漩渦”當(dāng)中,，因此新藥的批準(zhǔn)時(shí)間也相應(yīng)減慢了。
據(jù)統(tǒng)計(jì),，F(xiàn)DA今年發(fā)布的關(guān)于藥物風(fēng)險(xiǎn)的警告是一年前的2倍,，給處方藥標(biāo)簽加上黑框警告的則比去年多5倍。此外,，今年上半年用于審批新藥的時(shí)間是去年同期的2倍多,。以前，F(xiàn)DA一直避免發(fā)布擾人的藥物警告,，除非其風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)過研究確證,，但如今則迥然不同，甚至只是在懷疑問題出現(xiàn)時(shí)也會(huì)“杯弓蛇影”地發(fā)布警告,。
有醫(yī)生抱怨說,，F(xiàn)DA模糊的警告和建議并未使他們獲得避免藥物不良反應(yīng)所需要的信息。同時(shí),，制藥公司也埋怨FDA發(fā)出的警告導(dǎo)致藥物銷售量的下降,。FDA官員對(duì)上述批評(píng)予以駁斥，他們認(rèn)為,，也許他們是過于謹(jǐn)慎了,，但為了對(duì)公眾健康負(fù)責(zé)，他們別無選擇,。
重復(fù)建設(shè),？另起爐灶？
帕沙提建議成立一個(gè)完全獨(dú)立的安全小組來取代當(dāng)前的ODS,。華盛頓大學(xué)生物統(tǒng)計(jì)系主任同樣認(rèn)為,，應(yīng)創(chuàng)建一個(gè)與FDA無隸屬關(guān)系且具有監(jiān)察職能的機(jī)構(gòu)。但有學(xué)者表示,，實(shí)施這樣煩瑣的程序,，勢(shì)必影響新藥的上市時(shí)間；也有學(xué)者堅(jiān)決反對(duì)建立任何新的機(jī)構(gòu),。他們認(rèn)為,，不應(yīng)該把藥物評(píng)價(jià)整個(gè)過程分割開，因?yàn)樗幬锏陌踩栽u(píng)價(jià)和有效性評(píng)價(jià)是一個(gè)有機(jī)整體,，兩者不可分割,。
梅耶斯則認(rèn)為，及時(shí)有效地評(píng)價(jià)一種新藥是十分必要的，但FDA計(jì)劃利用已有的職員并在自己的框架體系內(nèi)構(gòu)建藥品安全監(jiān)督委員會(huì),，“簡(jiǎn)直就是重復(fù)建設(shè),，毫無意義”。她說,，即使要成立,，該委員會(huì)成員也應(yīng)由聯(lián)邦政府以外的醫(yī)學(xué)和科學(xué)專家組成，直接向委員會(huì)辦公室匯報(bào)情況,。（作者：劉元江）
對(duì)芬太尼透皮貼劑發(fā)出安全使用的“公共衛(wèi)生通告”,；
發(fā)出墮胎藥米非司酮可能導(dǎo)致死亡的警告......
自去年以來,，美國食品藥品管理局（FDA）似乎對(duì)藥物安全性尤為關(guān)注,。是COX-2抑制劑等事件之后的“杯弓蛇影”，還是正如FDA官員所說的要對(duì)公眾健康負(fù)責(zé),？無論如何,，美國FDA加強(qiáng)對(duì)藥物安全性監(jiān)測(cè)的一系列行動(dòng)，值得人們深思及,。
問題多多,，頻頻挨批
據(jù)《精神病學(xué)時(shí)報(bào)》第8期（Psychiatric Times，Vol.XXII Issue8）報(bào)道,，美國FDA在去年“COX-2抑制劑導(dǎo)致心血管副作用事件”和“兒童應(yīng)用抗抑郁藥引發(fā)自殺事件”中所出現(xiàn)的明顯失誤,，促使美國消費(fèi)者聯(lián)盟要求對(duì)其“認(rèn)真核實(shí)”。該聯(lián)盟法律顧問指出：FDA未能保護(hù)公眾免受處方藥,、食品添加劑和瘋牛病動(dòng)物飼料等帶來的疾病風(fēng)險(xiǎn),。
批評(píng)FDA的聲音不絕于耳。據(jù)今年3月出版的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》?NEJM,，2005?352（11）?1063-1066?社論稱,，F(xiàn)DA在當(dāng)時(shí)的代理局長萊斯特·克勞福德?Lester M. Crawford?的領(lǐng)導(dǎo)下 “軟弱無能”。該文作者蘇珊·俄克（Susan Okie）博士認(rèn)為,，對(duì)上市藥物的監(jiān)督不力是FDA的頑疾之一,，并且FDA缺乏有效和獨(dú)立的領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)果導(dǎo)致學(xué)者們的科學(xué)爭(zhēng)論被壓制,，F(xiàn)DA內(nèi)部工作人員灰心喪氣。
4月份,，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》在線版又連續(xù)發(fā)表了兩篇關(guān)于FDA在評(píng)價(jià)藥物安全性（COX-2抑制劑事件）時(shí)失去權(quán)威效力的社論,，抨擊了FDA對(duì)新上市藥物的監(jiān)督不力。該文章的發(fā)表甚至比FDA咨詢委員會(huì)針對(duì)COX-2抑制劑心血管風(fēng)險(xiǎn)而舉行的專題會(huì)議還搶先了一步,。
FDA患“病”,，癥結(jié)何在
FDA藥品評(píng)價(jià)和研究中心（Drug Evaluation and Research，CDER）曾在一份聲明中指出,，每種新藥在上市前并無足夠的研究來全面反映其有效性或安全性的所有信息,，因此，對(duì)藥物上市后進(jìn)行再評(píng)價(jià)的作用不言而喻,。
根據(jù)該聲明,，對(duì)獲批后藥物的評(píng)價(jià),，包括制藥公司對(duì)藥物安全數(shù)據(jù)的定期更新檢查和藥物不良反應(yīng)（ADR）的自愿呈報(bào)。FDA將依據(jù)這些資料采取進(jìn)一步的行動(dòng),，包括要求制藥公司修改標(biāo)簽甚至撤消其上市許可證,。
但是，多年來的統(tǒng)計(jì)資料顯示,，ADR自愿呈報(bào)率寥寥無幾,，多位業(yè)內(nèi)人士對(duì)FDA在藥物上市后監(jiān)測(cè)中發(fā)揮的作用提出質(zhì)疑，他們同時(shí)批評(píng)制藥公司在藥物上市后未能嚴(yán)格按照FDA要求進(jìn)行Ⅳ期臨床研究,。
而且,，有業(yè)內(nèi)人士還指出，當(dāng)新藥在獲批后出現(xiàn)新的安全信息時(shí),，F(xiàn)DA并未及時(shí)責(zé)令制藥公司修改標(biāo)簽,。華盛頓大學(xué)心血管健康研究小組聯(lián)執(zhí)主任布魯斯·帕沙提（Bruce M. Psaty）說，萬絡(luò)的標(biāo)簽是經(jīng)過長達(dá)2年的“馬拉松”談判后才于2002年修改的,，這期間有多達(dá)2000萬的無辜患者被置于本可避免的心血管風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)中,。
帕沙提還指出，F(xiàn)DA目前現(xiàn)行的藥物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)仍采取上世紀(jì)50年代的方法,，已經(jīng)有點(diǎn)“過時(shí)”了,。該自愿呈報(bào)系統(tǒng)缺乏許多科學(xué)的流行病學(xué)研究，包括不良事件驗(yàn)證,、病例確認(rèn),、群體對(duì)照、藥物應(yīng)用和風(fēng)險(xiǎn)因素的對(duì)照評(píng)價(jià)等,。
不過,，F(xiàn)DA在新藥上市后監(jiān)測(cè)的權(quán)力是有限的，F(xiàn)DA并未被明確賦予權(quán)力可以指令制藥公司對(duì)藥品標(biāo)簽增加新的警告信息,。因此,，美國罕見疾病組織（National Organization for Rare Disorders，NORD）主席阿比·梅耶斯（Abbey S. Meyers）及其他法律代表呼吁盡快立法賦予FDA下令制藥公司修改標(biāo)簽的權(quán)力,，這樣患者的安全就會(huì)得到法律保障了,。
另外，資金缺乏問題也是導(dǎo)致FDA對(duì)新藥上市后監(jiān)測(cè)不力的一個(gè)因素,。據(jù)稱,，美國國會(huì)從未優(yōu)先考慮給FDA撥款。梅耶斯說,，最大的問題是,，F(xiàn)DA的資金并非由任何與醫(yī)療相關(guān)的委員會(huì)提供，鑒于歷史原因，F(xiàn)DA目前的資金是由美國農(nóng)業(yè)撥款委員會(huì)負(fù)責(zé)供給的,。因此,，令人啼笑皆非的是，F(xiàn)DA目前的資金居然還要同漁業(yè),、農(nóng)業(yè)病蟲害預(yù)防和煙草津貼等“分一杯羹”,。
對(duì)癥下藥，銳意改革
對(duì)于FDA的種種“癥狀”,，新上任的FDA局長克勞福德提出了幾項(xiàng)建議：
●建立藥品監(jiān)測(cè)（Drug Watch）網(wǎng)站,，增加FDA決策過程的透明度，增進(jìn)衛(wèi)生醫(yī)療專家及患者對(duì)網(wǎng)站上所有藥物信息的了解,。
●出臺(tái)協(xié)助制藥公司處理藥品及生物制品風(fēng)險(xiǎn)的指南,。
●建立藥品研究所，評(píng)價(jià)當(dāng)前的藥物安全系統(tǒng),。
●實(shí)施“百家爭(zhēng)鳴,、廣泛傾聽意見”的計(jì)劃。
目前,，克勞福德開始著手與美國衛(wèi)生和公共服務(wù)部（HHS）建立一個(gè)全新的,、獨(dú)立的藥品安全監(jiān)督委員會(huì)（DSB），以監(jiān)督藥品安全問題,，并將為醫(yī)生和患者提供關(guān)于藥品風(fēng)險(xiǎn)和利益的新信息,。雖然DSB被認(rèn)為是“獨(dú)立的”，但仍將從屬于FDA藥品評(píng)價(jià)和研究中心（該中心目前已擁有一個(gè)藥品安全辦公室,，ODS）,。
對(duì)于新藥審批的方式，F(xiàn)DA也將有“大動(dòng)作”,，即采用“分段式審批（staged approval）”程序：若處于申請(qǐng)地位的藥物證明比現(xiàn)有藥物具有更大的,、潛在的療效，則可能被快速批準(zhǔn),；但對(duì)新藥的對(duì)照研究則要求很嚴(yán)格,，需要相當(dāng)長一段時(shí)間來驗(yàn)證藥物的安全性。
對(duì)于FDA的上述改革,，美國醫(yī)學(xué)會(huì)警告說,，改革可能剝奪了醫(yī)生對(duì)未批準(zhǔn)適應(yīng)癥的藥物開出“藥品標(biāo)簽外使用”（off-label）處方的特權(quán)。亞利桑那州圖森大學(xué)的雷蒙德·衛(wèi)斯理（Raymond L. Woosley）教授則建議,，干預(yù)醫(yī)生開出“off-label”處方這種做法非常必要，至少是在新藥剛上市階段應(yīng)該嚴(yán)格控制對(duì)新藥的合理使用,。衛(wèi)斯理解釋說,，F(xiàn)DA在快速批準(zhǔn)新藥的同時(shí)要全面地評(píng)價(jià)新藥的安全性，這將使得FDA面臨巨大的壓力,，但“分段式審批”程序就能做到兩者兼顧,。
鑒于輿論,，放慢步伐
據(jù)《紐約時(shí)報(bào)》報(bào)道，F(xiàn)DA最近連續(xù)發(fā)布了一系列藥物安全警告,，正處于輿論批評(píng)的“漩渦”當(dāng)中,，因此新藥的批準(zhǔn)時(shí)間也相應(yīng)減慢了。
據(jù)統(tǒng)計(jì),，F(xiàn)DA今年發(fā)布的關(guān)于藥物風(fēng)險(xiǎn)的警告是一年前的2倍,，給處方藥標(biāo)簽加上黑框警告的則比去年多5倍。此外,，今年上半年用于審批新藥的時(shí)間是去年同期的2倍多,。以前，F(xiàn)DA一直避免發(fā)布擾人的藥物警告,，除非其風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)過研究確證,，但如今則迥然不同，甚至只是在懷疑問題出現(xiàn)時(shí)也會(huì)“杯弓蛇影”地發(fā)布警告,。
有醫(yī)生抱怨說,，F(xiàn)DA模糊的警告和建議并未使他們獲得避免藥物不良反應(yīng)所需要的信息。同時(shí),，制藥公司也埋怨FDA發(fā)出的警告導(dǎo)致藥物銷售量的下降,。FDA官員對(duì)上述批評(píng)予以駁斥，他們認(rèn)為,，也許他們是過于謹(jǐn)慎了,，但為了對(duì)公眾健康負(fù)責(zé)，他們別無選擇,。
重復(fù)建設(shè),？另起爐灶？
帕沙提建議成立一個(gè)完全獨(dú)立的安全小組來取代當(dāng)前的ODS,。華盛頓大學(xué)生物統(tǒng)計(jì)系主任同樣認(rèn)為,，應(yīng)創(chuàng)建一個(gè)與FDA無隸屬關(guān)系且具有監(jiān)察職能的機(jī)構(gòu)。但有學(xué)者表示,，實(shí)施這樣煩瑣的程序,，勢(shì)必影響新藥的上市時(shí)間；也有學(xué)者堅(jiān)決反對(duì)建立任何新的機(jī)構(gòu),。他們認(rèn)為,，不應(yīng)該把藥物評(píng)價(jià)整個(gè)過程分割開，因?yàn)樗幬锏陌踩栽u(píng)價(jià)和有效性評(píng)價(jià)是一個(gè)有機(jī)整體,，兩者不可分割,。
梅耶斯則認(rèn)為，及時(shí)有效地評(píng)價(jià)一種新藥是十分必要的，但FDA計(jì)劃利用已有的職員并在自己的框架體系內(nèi)構(gòu)建藥品安全監(jiān)督委員會(huì),，“簡(jiǎn)直就是重復(fù)建設(shè),，毫無意義”。她說,，即使要成立,，該委員會(huì)成員也應(yīng)由聯(lián)邦政府以外的醫(yī)學(xué)和科學(xué)專家組成，直接向委員會(huì)辦公室匯報(bào)情況,。（作者：劉元江）
