節(jié)省大筆費(fèi)用
為了考查聯(lián)邦政府的醫(yī)療保健費(fèi)用是否真的在幫助病人,，美國聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃（Medicare）一直在要求更多的退休人員參與臨床試驗(yàn),，以衡量各類治療方法的有效性，從而決定是否為這些治療方法支付費(fèi)用,。
然而,，從第一項(xiàng)同時(shí)也是范圍最廣的Medicare研究結(jié)果公布后的情況來看，美國公眾的決定實(shí)在出人意料,。
這項(xiàng)研究是由Medicare資助美國國家心肺血液研究所進(jìn)行的,，目的是對晚期肺氣腫病人接受一項(xiàng)具有一定風(fēng)險(xiǎn)但較流行的手術(shù)的效果進(jìn)行考查。臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示,，該手術(shù)可以改善部分患者的臨床癥狀,，但不能延長大多數(shù)病人的生命，手術(shù)本身導(dǎo)致的死亡幾率達(dá)到將近10%,。
2003年5月,，在這項(xiàng)研究結(jié)果公布之后，Medicare決定為接受該項(xiàng)手術(shù)的病人支付費(fèi)用,。當(dāng)時(shí),，一些健康經(jīng)濟(jì)學(xué)家對此決定深感震驚。由于病人接受這一手術(shù)以及幾個(gè)月的康復(fù)治療需要花費(fèi)5萬多美元,，因此他們預(yù)言,，假如美國數(shù)萬名晚期肺氣腫病人都接受這項(xiàng)手術(shù)，Medicare將為此支付高達(dá)150億美元的費(fèi)用,。
然而,，事情的發(fā)展完全出乎他們的意料。許多病人在看到臨床試驗(yàn)結(jié)果后，對這項(xiàng)手術(shù)似乎失去了熱情,。從2004年1月~2005年9月,，只有458名享受聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)的病人提出進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)的要求，聯(lián)邦政府為此支出的總醫(yī)療費(fèi)用不到1050萬美元,。
得到各方支持
許多健康經(jīng)濟(jì)學(xué)家和醫(yī)療專家對這項(xiàng)研究所產(chǎn)生的影響大加贊賞,。他們認(rèn)為，用科學(xué)數(shù)據(jù)來取代觀察性證據(jù)可以節(jié)省費(fèi)用,，并拯救那些未必能從這項(xiàng)手術(shù)中獲得好處的病人的生命,。他們同時(shí)表示，開展這種詳盡的研究是必要的,，因?yàn)镸edicare一直在試圖控制直線上升的醫(yī)療保健費(fèi)用,。目前，美國有4200多萬人享受Medicare,，美國聯(lián)邦政府每年在這方面的支出達(dá)到3270億美元,。Medicare保險(xiǎn)及分析小組主任史蒂夫•；菲羅格說：“醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)做得非常好,，發(fā)揮了應(yīng)有的作用,。”
Medicare的官員們表示，研究結(jié)果使他們在輿論和政治層面上得到了支持,，使他們能夠繼續(xù)對其他各種疾病的治療方法開展臨床研究,。雖然按照美國法律，Medicare機(jī)構(gòu)在決定是否為某種治療方法付費(fèi)時(shí),，不得考慮費(fèi)用大小的問題,，但Medicare現(xiàn)在可以對一種治療方法究竟能起多大作用進(jìn)行考查。
由此,，Medicare現(xiàn)在正招募病人參與其他臨床試驗(yàn)或登記,，從而對各種昂貴但受歡迎的治療手段的有效性進(jìn)行考查。這些治療手段包括新的抗癌藥物,、除顫器,、用來早期發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病的PET掃描，亦或是用來治療肺氣腫的家庭氧氣治療等,。生產(chǎn)醫(yī)療器械的美國美敦力公司表示,，光2002年，Medicare就為美國病人使用的各類除顫器支付了12億美元的費(fèi)用,。
初始遇強(qiáng)大阻力
不論這些臨床試驗(yàn)會得出什么結(jié)論,，Medicare采取這種做法在一開始還是引起了人們的爭議。因?yàn)榕R床試驗(yàn)的本質(zhì)恰恰就意味著：實(shí)際上只有一些病人能使用到新的治療方法,，其他人則不會使用到（出于對照,、比較的緣故）,。為一些病人付費(fèi)而不為其他病人付費(fèi)完全偏離了Medicare的宗旨。
當(dāng)Medicare對肺氣腫病人接受手術(shù)治療進(jìn)行試驗(yàn)時(shí),，來自病人,、外科醫(yī)生甚至國會議員們的呼聲如潮水般涌來。他們表示,，僅僅因?yàn)橄氩杉瘮?shù)據(jù)而采取這種做法是不道德的,，將一些病人拒絕于一種救生手術(shù)的大門之外更是大錯(cuò)特錯(cuò)。
Medicare的官員們說,，他們本來并沒有想到會采取臨床試驗(yàn)這樣大膽的舉措,。相反，他們的努力始于一種驚恐萬分的心理,。
上世紀(jì)90年代，美國外科醫(yī)生流行對病情十分嚴(yán)重的肺氣腫病人施行一項(xiàng)名為肺減容術(shù)（LVRS）的外科手術(shù),，而Medicare也為接受這項(xiàng)手術(shù)治療的病人支付費(fèi)用,。
當(dāng)時(shí)，這項(xiàng)手術(shù)受歡迎的程度與日俱增,，因?yàn)橥饪漆t(yī)生們列舉了不少曾經(jīng)依賴于氧氣瓶生活,、病情嚴(yán)重到無法行走的病人作為生動(dòng)的說教例子。根據(jù)醫(yī)生們的報(bào)告,，在施行手術(shù)之后,，許多病人的病情大為改善，他們能夠平穩(wěn)行走,，甚至進(jìn)行爬山等運(yùn)動(dòng),。一些病人在網(wǎng)上發(fā)表證詞，醫(yī)院則做廣告宣傳,，醫(yī)生們力主晚期肺氣腫病人接受此項(xiàng)手術(shù)治療,。Medicare在對1996年的有關(guān)資料進(jìn)行審查時(shí)發(fā)現(xiàn)，Medicare已經(jīng)為在27個(gè)醫(yī)療中心施行的3000例LVRS支付了費(fèi)用,。
但是,，到了1997年，Medicare官員們注意到了這項(xiàng)手術(shù)存在的危險(xiǎn)性,，也注意到了一些“這項(xiàng)外科手術(shù)根本不頂用”的研究報(bào)告,。為此，Medicare對政策進(jìn)行重大調(diào)整：除了參加由Medicare資助的臨床試驗(yàn)的病人以外,，Medicare不再為接受此項(xiàng)手術(shù)治療的其他病人支付費(fèi)用,。
在此新政策面前，許多外科醫(yī)生和病人表示強(qiáng)烈抗議,。有醫(yī)生拒絕參加由Medicare資助的這項(xiàng)臨床試驗(yàn),，認(rèn)為憑個(gè)人的良心無法隨機(jī)將病人安排到不接受手術(shù)治療的對照組去。美國國會舉行聽證會以聽取那些病情極端嚴(yán)重的病人所發(fā)出的抱怨。有議員更預(yù)言,，
Medicare資助的這項(xiàng)研究將會負(fù)面地影響數(shù)千名身患晚期肺氣腫的美國老年人的生活,。一些病人及其家屬直接向Medicare的不付費(fèi)發(fā)出質(zhì)問。
2003年5月,，也就是在Medicare決定開始進(jìn)行研究后的第四年,，針對1281名病人所作的研究報(bào)告正式發(fā)表。外科醫(yī)生們對這項(xiàng)研究報(bào)告關(guān)注的是,，有少數(shù)接受手術(shù)治療的病人生命得到了延長,，另外一些病人的癥狀得到了改善，他們?yōu)榇烁械綒g欣鼓舞,。2004年,，Medicare開始為接受手術(shù)治療的所有晚期肺氣腫病人支付費(fèi)用。
各方人士都預(yù)計(jì),，在研究報(bào)告公布之后,，病人提出做手術(shù)的要求將會應(yīng)接不暇。但實(shí)際情況出乎所有人的意料,。
的確,，要讓病人簽字同意接受一項(xiàng)費(fèi)用超過5萬美元、并且死亡幾率達(dá)到8%的手術(shù)難度很大,。在醫(yī)生向病人出示Medicare的研究結(jié)果,、并向他們說明手術(shù)的好處和風(fēng)險(xiǎn)之后，病人幾乎都拒絕做這一手術(shù),，而寧愿采取肺臟康復(fù)治療,。
為了考查聯(lián)邦政府的醫(yī)療保健費(fèi)用是否真的在幫助病人,，美國聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃（Medicare）一直在要求更多的退休人員參與臨床試驗(yàn),，以衡量各類治療方法的有效性，從而決定是否為這些治療方法支付費(fèi)用,。
然而,，從第一項(xiàng)同時(shí)也是范圍最廣的Medicare研究結(jié)果公布后的情況來看，美國公眾的決定實(shí)在出人意料,。
這項(xiàng)研究是由Medicare資助美國國家心肺血液研究所進(jìn)行的,，目的是對晚期肺氣腫病人接受一項(xiàng)具有一定風(fēng)險(xiǎn)但較流行的手術(shù)的效果進(jìn)行考查。臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示,，該手術(shù)可以改善部分患者的臨床癥狀,，但不能延長大多數(shù)病人的生命，手術(shù)本身導(dǎo)致的死亡幾率達(dá)到將近10%,。
2003年5月,，在這項(xiàng)研究結(jié)果公布之后，Medicare決定為接受該項(xiàng)手術(shù)的病人支付費(fèi)用,。當(dāng)時(shí),，一些健康經(jīng)濟(jì)學(xué)家對此決定深感震驚。由于病人接受這一手術(shù)以及幾個(gè)月的康復(fù)治療需要花費(fèi)5萬多美元,，因此他們預(yù)言,，假如美國數(shù)萬名晚期肺氣腫病人都接受這項(xiàng)手術(shù)，Medicare將為此支付高達(dá)150億美元的費(fèi)用,。
然而,，事情的發(fā)展完全出乎他們的意料。許多病人在看到臨床試驗(yàn)結(jié)果后，對這項(xiàng)手術(shù)似乎失去了熱情,。從2004年1月~2005年9月,，只有458名享受聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)的病人提出進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)的要求，聯(lián)邦政府為此支出的總醫(yī)療費(fèi)用不到1050萬美元,。
得到各方支持
許多健康經(jīng)濟(jì)學(xué)家和醫(yī)療專家對這項(xiàng)研究所產(chǎn)生的影響大加贊賞,。他們認(rèn)為，用科學(xué)數(shù)據(jù)來取代觀察性證據(jù)可以節(jié)省費(fèi)用,，并拯救那些未必能從這項(xiàng)手術(shù)中獲得好處的病人的生命,。他們同時(shí)表示，開展這種詳盡的研究是必要的,，因?yàn)镸edicare一直在試圖控制直線上升的醫(yī)療保健費(fèi)用,。目前，美國有4200多萬人享受Medicare,，美國聯(lián)邦政府每年在這方面的支出達(dá)到3270億美元,。Medicare保險(xiǎn)及分析小組主任史蒂夫•；菲羅格說：“醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)做得非常好,，發(fā)揮了應(yīng)有的作用,。”
Medicare的官員們表示，研究結(jié)果使他們在輿論和政治層面上得到了支持,，使他們能夠繼續(xù)對其他各種疾病的治療方法開展臨床研究,。雖然按照美國法律，Medicare機(jī)構(gòu)在決定是否為某種治療方法付費(fèi)時(shí),，不得考慮費(fèi)用大小的問題,，但Medicare現(xiàn)在可以對一種治療方法究竟能起多大作用進(jìn)行考查。
由此,，Medicare現(xiàn)在正招募病人參與其他臨床試驗(yàn)或登記,，從而對各種昂貴但受歡迎的治療手段的有效性進(jìn)行考查。這些治療手段包括新的抗癌藥物,、除顫器,、用來早期發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病的PET掃描，亦或是用來治療肺氣腫的家庭氧氣治療等,。生產(chǎn)醫(yī)療器械的美國美敦力公司表示,，光2002年，Medicare就為美國病人使用的各類除顫器支付了12億美元的費(fèi)用,。
初始遇強(qiáng)大阻力
不論這些臨床試驗(yàn)會得出什么結(jié)論,，Medicare采取這種做法在一開始還是引起了人們的爭議。因?yàn)榕R床試驗(yàn)的本質(zhì)恰恰就意味著：實(shí)際上只有一些病人能使用到新的治療方法,，其他人則不會使用到（出于對照,、比較的緣故）,。為一些病人付費(fèi)而不為其他病人付費(fèi)完全偏離了Medicare的宗旨。
當(dāng)Medicare對肺氣腫病人接受手術(shù)治療進(jìn)行試驗(yàn)時(shí),，來自病人,、外科醫(yī)生甚至國會議員們的呼聲如潮水般涌來。他們表示,，僅僅因?yàn)橄氩杉瘮?shù)據(jù)而采取這種做法是不道德的,，將一些病人拒絕于一種救生手術(shù)的大門之外更是大錯(cuò)特錯(cuò)。
Medicare的官員們說,，他們本來并沒有想到會采取臨床試驗(yàn)這樣大膽的舉措,。相反，他們的努力始于一種驚恐萬分的心理,。
上世紀(jì)90年代，美國外科醫(yī)生流行對病情十分嚴(yán)重的肺氣腫病人施行一項(xiàng)名為肺減容術(shù)（LVRS）的外科手術(shù),，而Medicare也為接受這項(xiàng)手術(shù)治療的病人支付費(fèi)用,。
當(dāng)時(shí)，這項(xiàng)手術(shù)受歡迎的程度與日俱增,，因?yàn)橥饪漆t(yī)生們列舉了不少曾經(jīng)依賴于氧氣瓶生活,、病情嚴(yán)重到無法行走的病人作為生動(dòng)的說教例子。根據(jù)醫(yī)生們的報(bào)告,，在施行手術(shù)之后,，許多病人的病情大為改善，他們能夠平穩(wěn)行走,，甚至進(jìn)行爬山等運(yùn)動(dòng),。一些病人在網(wǎng)上發(fā)表證詞，醫(yī)院則做廣告宣傳,，醫(yī)生們力主晚期肺氣腫病人接受此項(xiàng)手術(shù)治療,。Medicare在對1996年的有關(guān)資料進(jìn)行審查時(shí)發(fā)現(xiàn)，Medicare已經(jīng)為在27個(gè)醫(yī)療中心施行的3000例LVRS支付了費(fèi)用,。
但是,，到了1997年，Medicare官員們注意到了這項(xiàng)手術(shù)存在的危險(xiǎn)性,，也注意到了一些“這項(xiàng)外科手術(shù)根本不頂用”的研究報(bào)告,。為此，Medicare對政策進(jìn)行重大調(diào)整：除了參加由Medicare資助的臨床試驗(yàn)的病人以外,，Medicare不再為接受此項(xiàng)手術(shù)治療的其他病人支付費(fèi)用,。
在此新政策面前，許多外科醫(yī)生和病人表示強(qiáng)烈抗議,。有醫(yī)生拒絕參加由Medicare資助的這項(xiàng)臨床試驗(yàn),，認(rèn)為憑個(gè)人的良心無法隨機(jī)將病人安排到不接受手術(shù)治療的對照組去。美國國會舉行聽證會以聽取那些病情極端嚴(yán)重的病人所發(fā)出的抱怨。有議員更預(yù)言,，
Medicare資助的這項(xiàng)研究將會負(fù)面地影響數(shù)千名身患晚期肺氣腫的美國老年人的生活,。一些病人及其家屬直接向Medicare的不付費(fèi)發(fā)出質(zhì)問。
2003年5月,，也就是在Medicare決定開始進(jìn)行研究后的第四年,，針對1281名病人所作的研究報(bào)告正式發(fā)表。外科醫(yī)生們對這項(xiàng)研究報(bào)告關(guān)注的是,，有少數(shù)接受手術(shù)治療的病人生命得到了延長,，另外一些病人的癥狀得到了改善，他們?yōu)榇烁械綒g欣鼓舞,。2004年,，Medicare開始為接受手術(shù)治療的所有晚期肺氣腫病人支付費(fèi)用。
各方人士都預(yù)計(jì),，在研究報(bào)告公布之后,，病人提出做手術(shù)的要求將會應(yīng)接不暇。但實(shí)際情況出乎所有人的意料,。
的確,，要讓病人簽字同意接受一項(xiàng)費(fèi)用超過5萬美元、并且死亡幾率達(dá)到8%的手術(shù)難度很大,。在醫(yī)生向病人出示Medicare的研究結(jié)果,、并向他們說明手術(shù)的好處和風(fēng)險(xiǎn)之后，病人幾乎都拒絕做這一手術(shù),，而寧愿采取肺臟康復(fù)治療,。
