Kevin M. De Cock博士是出生于比利時(shí)的美國(guó)公民。他于1974年在英國(guó)的布里斯托爾大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)和外科學(xué)學(xué)士學(xué)位。在1979年在利物蒲大學(xué)的熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)校獲得熱帶醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生學(xué)文憑,。De Cock博士是艾滋病、結(jié)核,、肝病及熱帶疾病的傳染病專家,。他曾在高級(jí)公共衛(wèi)生職位上任職。最近他于1997年到2000年擔(dān)任美國(guó)疾病控制中心（CDC）HIV/艾滋病預(yù)防部門的主任,。從2000年到2006年在肯尼亞擔(dān)任CDC事務(wù)的主任,。De Cock曾在許多專業(yè)委員會(huì)和編輯部任職。他與人共同編輯艾滋病雜志的增刊,，命名為艾滋病在非洲（第二版）,。他于2006年被任命為WHO艾滋病防治部門的主任。
在8月份的多倫多艾滋病會(huì)議上,，對(duì)抗艾滋病的許多新技術(shù)受到世人矚目如男性包皮環(huán)切術(shù),，暴露前預(yù)防、殺菌劑以及疫苗等,。Kevin M. De Cock博士對(duì)于這些新技術(shù)接受了本專欄的采訪,，同時(shí)他還談到了由于HIV的檢測(cè)在發(fā)展中國(guó)家全面展開而涉及到的倫理方面的問題。在訪談中,，他呼吁在捐贈(zèng)資金上進(jìn)行合作,，在全球范圍內(nèi)建立新的目標(biāo)，即在2010年使HIV/艾滋病得到全面的預(yù)防和治療,。
問：即使得不到抗病毒治療或者負(fù)擔(dān)不起治療,，衛(wèi)生工作人員應(yīng)該提供免費(fèi)的HIV檢測(cè)嗎？
答：由于費(fèi)用的問題,，使得在預(yù)防,、診斷和治療上達(dá)到普遍意義上的免費(fèi)還存在很大的爭(zhēng)議?？共《局委煹娜狈Σ⒉皇怯尚l(wèi)生保健者提供的常規(guī)HIV檢測(cè)的絕對(duì)障礙,，因?yàn)榧词箾]有抗病毒治療，從延長(zhǎng)生命的意義上講,，還有許多的事情可以做,。根據(jù)國(guó)家擴(kuò)大HIV/AIDS治療和護(hù)理計(jì)劃，大規(guī)模地開展供應(yīng)者倡議的檢測(cè)和咨詢是必須的。
問：是由自愿HIV檢測(cè)的方式（VCT）向供應(yīng)者發(fā)起的檢測(cè)發(fā)生轉(zhuǎn)變了嗎,？
答：WHO認(rèn)為我們需要多種途徑,，包括自愿HIV檢測(cè)和咨詢和供應(yīng)者發(fā)起的檢測(cè)及咨詢。供應(yīng)者發(fā)起檢測(cè)和咨詢是指對(duì)于那些造訪衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的患者進(jìn)行的檢測(cè),，或者是被保健人員造訪的患者的檢測(cè),。這個(gè)過程必須是建立在主動(dòng)的基礎(chǔ)上，同時(shí)強(qiáng)調(diào)自愿同意,、保密,、咨詢和信息的交流。供應(yīng)者發(fā)起的檢測(cè)和咨詢的中心環(huán)節(jié)是確保爭(zhēng)得患者的同意,，要給患者拒絕的機(jī)會(huì),。WHO和 UNAIDS也繼續(xù)強(qiáng)力支持由患者發(fā)起的 VCT，這主要在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)外進(jìn)行,，為想知道自己是否感染病毒的人們服務(wù),。
問：WHO何時(shí)發(fā)布修改后的HIV檢測(cè)指導(dǎo)原則呢？
答：這個(gè)目前討論的原則所涉及的內(nèi)容很少,，僅僅就是有關(guān)在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行供應(yīng)者發(fā)起的檢測(cè)問題,。在2006年7月初，已進(jìn)行了一個(gè)國(guó)際性的磋商和咨詢,，在WHO和UNAIDS的共同贊助下,，一個(gè)進(jìn)一步的草案正在形成并將征求公眾的意見。WHO和UNAIDS將在今年晚些時(shí)候發(fā)布這個(gè)指導(dǎo)方針,。
問：在那些沒有開展咨詢和治療的國(guó)家中鼓勵(lì)自我檢測(cè)在倫理上行得通嗎,？
答：自我檢測(cè)的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有發(fā)揮出來。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是在沒有勸告的情況下是不應(yīng)該進(jìn)行檢測(cè)的,。但是有關(guān)勸告的說法并沒有依據(jù),。檢測(cè)積累的經(jīng)驗(yàn)越多，就會(huì)不得不提出這樣的問題,，對(duì)于自我檢測(cè)及家庭檢測(cè)持否定態(tài)度是否在將來顯得有些家長(zhǎng)式作風(fēng)而且是不合適呢,。如果我們信奉自我獨(dú)立和個(gè)人權(quán)利的話，為什么自我檢測(cè)就不被允許呢,。而且其他領(lǐng)域,，比如糖尿病和妊娠的自我檢測(cè)，乳腺和睪丸癌的自我檢查卻得到大力提倡,。然而,，在提供這些特殊意見前，更多的工作和反思是必須的,。同時(shí),，患者的信息和對(duì)之的教育是非常重要的,。
問：如何能使檢測(cè)在艾滋病高發(fā)的國(guó)家免費(fèi)并廣泛地進(jìn)行？
答：艾滋病病毒檢測(cè)已經(jīng)在發(fā)展中國(guó)家,，特別是非洲國(guó)家廣泛地開展起來,。主要是通過VCT計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施。比如在博茨瓦納,，肯尼亞和馬拉維,，重點(diǎn)已經(jīng)放在了在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中的供應(yīng)者發(fā)起的檢測(cè)及咨詢。在許多機(jī)構(gòu)中,，由于捐贈(zèng)人的積極主動(dòng)，檢測(cè)是免費(fèi)的,。
問：如果家庭檢測(cè)在發(fā)展中國(guó)家廣泛開展,，你如何勸告那些通過暗示得知陽(yáng)性或陰性結(jié)果的人們呢？
答：自我檢測(cè)顯然是應(yīng)該謹(jǐn)慎從事的,，并且有關(guān)協(xié)議和標(biāo)準(zhǔn)將需要制定和評(píng)價(jià),。自我檢測(cè)不可能成為檢測(cè)的主流。我們應(yīng)該捫心自問,，如果我們的目的是要達(dá)到廣泛意義上的對(duì)于艾滋病的預(yù)防,，治療和保健，我們是否有必要對(duì)于受嚴(yán)重感染的國(guó)家的感染情況了如執(zhí)掌呢,。
問：WHO是否對(duì)于“3 by 5”活動(dòng)沒能在國(guó)家范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)而失望,？
答：“3 by 5”活動(dòng)僅僅是一個(gè)數(shù)字上的目標(biāo)。這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)從根本上改變了世界重視艾滋病的程度,。治療和預(yù)防都是必需的,，且密不可分。關(guān)于治療的規(guī)模,，我們從“3 by 5”活動(dòng)中吸取了諸多教訓(xùn),，例如，關(guān)于衛(wèi)生系統(tǒng)的缺點(diǎn),，以及應(yīng)該更多關(guān)注那些以前沒有接受過保健服務(wù)的人群,，例如兒童和注射毒品者。
問：在多倫多南非受到了激烈的批評(píng),，你怎么看這個(gè)形勢(shì),？
答：顯然，對(duì)于南非對(duì)艾滋病的官方反應(yīng)有著太多的不滿,。在我看來,，這將造成至少三方面重要機(jī)會(huì)的喪失。首先,，由于其在政治和經(jīng)濟(jì)上的權(quán)威,，南非本應(yīng)該成為非洲其他國(guó)家抗擊艾滋病的領(lǐng)袖,。第二，如果各種討論和爭(zhēng)論能夠避免的話,，大量的國(guó)際援助,，財(cái)政和技術(shù)上的幫助以及善意的同情心就會(huì)源源不斷地到來。第三,，治療和預(yù)防的規(guī)模的擴(kuò)展本可以更快些并更深入些,。事實(shí)上，南非并不在那20個(gè)或中低收入國(guó)家之列,，而這些國(guó)家對(duì)于那些需要治療的艾滋病患者達(dá)到了50%的覆蓋率,。
問：現(xiàn)在有比以前更多的捐贈(zèng)錢款用于防治艾滋病，但是這些錢是以一種協(xié)作的方式花在了有根據(jù)的干預(yù)上了嗎,？
答：協(xié)作應(yīng)該一直得到加強(qiáng),，而且它對(duì)于抗擊艾滋病顯然是需要的。WHO和它的合作者致力于如何加強(qiáng)合作,，例如,，通過執(zhí)行全球工作組的建議來加強(qiáng)多個(gè)機(jī)構(gòu)和國(guó)際捐贈(zèng)人之間的協(xié)調(diào)。我們也確實(shí)需要在設(shè)計(jì)公共衛(wèi)生干預(yù)行為時(shí)做到有理有據(jù),，而且應(yīng)該做得更好,，例如在男性包皮環(huán)切術(shù)，異煙肼預(yù)防性治療（結(jié)核）,，暴露后預(yù)防以及節(jié)欲等政策措施上,。綜合現(xiàn)有的知識(shí)，支持可操作的研究以及為不同的行動(dòng)和方法提供依據(jù),，這都是WHO的職責(zé)的一部分,。但是，決策的制定決不僅僅是簡(jiǎn)單依靠證據(jù),。政治選擇顯然會(huì)影響實(shí)際行為,，比如在許多國(guó)家對(duì)于針透和注射器交易的限制。對(duì)于人權(quán)的強(qiáng)調(diào)比做事情有理有據(jù)更能代表一種價(jià)值或道德評(píng)價(jià),，但是這種評(píng)價(jià)是必要的,。
問：一些捐贈(zèng)人在涉及到色情從業(yè)者，注射毒品者和避孕套時(shí),，對(duì)于艾滋病資金的使用是否有附加條件,，這樣做是否缺乏科學(xué)依據(jù)呢？
答：我猜你指的是PEPFAR計(jì)劃（美國(guó)總統(tǒng)減輕艾滋病緊急計(jì)劃 ）,，它包括ABC（節(jié)欲,，忠誠(chéng)，避孕套）,。包括感染非常嚴(yán)重的非洲國(guó)家,，政治家和個(gè)人往往站在各自的利益和政治立場(chǎng)上,，從而引起了極為激烈的政治爭(zhēng)論，但由于經(jīng)常走極端而影響了真正的討論,。我希望我們不要局限于關(guān)于ABC的爭(zhēng)論,，因?yàn)闆]有一個(gè)單獨(dú)的預(yù)防艾滋病病毒的神奇魔法，它應(yīng)該是復(fù)雜的,，而不僅僅局限于字母表,，我們同時(shí)還需要D和E。D是指診斷（艾滋病病毒檢測(cè)）,，E是指其他的所有事情,。
問：這些資金還能以一種富有建設(shè)性的方式被使用嗎？
答：如果這些計(jì)劃確實(shí)妨礙了或不能資助非常需要的項(xiàng)目,，比如針頭的交易,，避孕套或其他，沒有什么能夠阻止其他捐
在8月份的多倫多艾滋病會(huì)議上,，對(duì)抗艾滋病的許多新技術(shù)受到世人矚目如男性包皮環(huán)切術(shù),，暴露前預(yù)防、殺菌劑以及疫苗等,。Kevin M. De Cock博士對(duì)于這些新技術(shù)接受了本專欄的采訪,，同時(shí)他還談到了由于HIV的檢測(cè)在發(fā)展中國(guó)家全面展開而涉及到的倫理方面的問題。在訪談中,，他呼吁在捐贈(zèng)資金上進(jìn)行合作,，在全球范圍內(nèi)建立新的目標(biāo)，即在2010年使HIV/艾滋病得到全面的預(yù)防和治療,。
問：即使得不到抗病毒治療或者負(fù)擔(dān)不起治療,，衛(wèi)生工作人員應(yīng)該提供免費(fèi)的HIV檢測(cè)嗎？
答：由于費(fèi)用的問題,，使得在預(yù)防,、診斷和治療上達(dá)到普遍意義上的免費(fèi)還存在很大的爭(zhēng)議?？共《局委煹娜狈Σ⒉皇怯尚l(wèi)生保健者提供的常規(guī)HIV檢測(cè)的絕對(duì)障礙,，因?yàn)榧词箾]有抗病毒治療，從延長(zhǎng)生命的意義上講,，還有許多的事情可以做,。根據(jù)國(guó)家擴(kuò)大HIV/AIDS治療和護(hù)理計(jì)劃，大規(guī)模地開展供應(yīng)者倡議的檢測(cè)和咨詢是必須的。
問：是由自愿HIV檢測(cè)的方式（VCT）向供應(yīng)者發(fā)起的檢測(cè)發(fā)生轉(zhuǎn)變了嗎,？
答：WHO認(rèn)為我們需要多種途徑,，包括自愿HIV檢測(cè)和咨詢和供應(yīng)者發(fā)起的檢測(cè)及咨詢。供應(yīng)者發(fā)起檢測(cè)和咨詢是指對(duì)于那些造訪衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的患者進(jìn)行的檢測(cè),，或者是被保健人員造訪的患者的檢測(cè),。這個(gè)過程必須是建立在主動(dòng)的基礎(chǔ)上，同時(shí)強(qiáng)調(diào)自愿同意,、保密,、咨詢和信息的交流。供應(yīng)者發(fā)起的檢測(cè)和咨詢的中心環(huán)節(jié)是確保爭(zhēng)得患者的同意,，要給患者拒絕的機(jī)會(huì),。WHO和 UNAIDS也繼續(xù)強(qiáng)力支持由患者發(fā)起的 VCT，這主要在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)外進(jìn)行,，為想知道自己是否感染病毒的人們服務(wù),。
問：WHO何時(shí)發(fā)布修改后的HIV檢測(cè)指導(dǎo)原則呢？
答：這個(gè)目前討論的原則所涉及的內(nèi)容很少,，僅僅就是有關(guān)在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行供應(yīng)者發(fā)起的檢測(cè)問題,。在2006年7月初，已進(jìn)行了一個(gè)國(guó)際性的磋商和咨詢,，在WHO和UNAIDS的共同贊助下,，一個(gè)進(jìn)一步的草案正在形成并將征求公眾的意見。WHO和UNAIDS將在今年晚些時(shí)候發(fā)布這個(gè)指導(dǎo)方針,。
問：在那些沒有開展咨詢和治療的國(guó)家中鼓勵(lì)自我檢測(cè)在倫理上行得通嗎,？
答：自我檢測(cè)的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有發(fā)揮出來。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是在沒有勸告的情況下是不應(yīng)該進(jìn)行檢測(cè)的,。但是有關(guān)勸告的說法并沒有依據(jù),。檢測(cè)積累的經(jīng)驗(yàn)越多，就會(huì)不得不提出這樣的問題,，對(duì)于自我檢測(cè)及家庭檢測(cè)持否定態(tài)度是否在將來顯得有些家長(zhǎng)式作風(fēng)而且是不合適呢,。如果我們信奉自我獨(dú)立和個(gè)人權(quán)利的話，為什么自我檢測(cè)就不被允許呢,。而且其他領(lǐng)域,，比如糖尿病和妊娠的自我檢測(cè)，乳腺和睪丸癌的自我檢查卻得到大力提倡,。然而,，在提供這些特殊意見前，更多的工作和反思是必須的,。同時(shí),，患者的信息和對(duì)之的教育是非常重要的,。
問：如何能使檢測(cè)在艾滋病高發(fā)的國(guó)家免費(fèi)并廣泛地進(jìn)行？
答：艾滋病病毒檢測(cè)已經(jīng)在發(fā)展中國(guó)家,，特別是非洲國(guó)家廣泛地開展起來,。主要是通過VCT計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施。比如在博茨瓦納,，肯尼亞和馬拉維,，重點(diǎn)已經(jīng)放在了在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中的供應(yīng)者發(fā)起的檢測(cè)及咨詢。在許多機(jī)構(gòu)中,，由于捐贈(zèng)人的積極主動(dòng)，檢測(cè)是免費(fèi)的,。
問：如果家庭檢測(cè)在發(fā)展中國(guó)家廣泛開展,，你如何勸告那些通過暗示得知陽(yáng)性或陰性結(jié)果的人們呢？
答：自我檢測(cè)顯然是應(yīng)該謹(jǐn)慎從事的,，并且有關(guān)協(xié)議和標(biāo)準(zhǔn)將需要制定和評(píng)價(jià),。自我檢測(cè)不可能成為檢測(cè)的主流。我們應(yīng)該捫心自問,，如果我們的目的是要達(dá)到廣泛意義上的對(duì)于艾滋病的預(yù)防,，治療和保健，我們是否有必要對(duì)于受嚴(yán)重感染的國(guó)家的感染情況了如執(zhí)掌呢,。
問：WHO是否對(duì)于“3 by 5”活動(dòng)沒能在國(guó)家范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)而失望,？
答：“3 by 5”活動(dòng)僅僅是一個(gè)數(shù)字上的目標(biāo)。這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)從根本上改變了世界重視艾滋病的程度,。治療和預(yù)防都是必需的,，且密不可分。關(guān)于治療的規(guī)模,，我們從“3 by 5”活動(dòng)中吸取了諸多教訓(xùn),，例如，關(guān)于衛(wèi)生系統(tǒng)的缺點(diǎn),，以及應(yīng)該更多關(guān)注那些以前沒有接受過保健服務(wù)的人群,，例如兒童和注射毒品者。
問：在多倫多南非受到了激烈的批評(píng),，你怎么看這個(gè)形勢(shì),？
答：顯然，對(duì)于南非對(duì)艾滋病的官方反應(yīng)有著太多的不滿,。在我看來,，這將造成至少三方面重要機(jī)會(huì)的喪失。首先,，由于其在政治和經(jīng)濟(jì)上的權(quán)威,，南非本應(yīng)該成為非洲其他國(guó)家抗擊艾滋病的領(lǐng)袖,。第二，如果各種討論和爭(zhēng)論能夠避免的話,，大量的國(guó)際援助,，財(cái)政和技術(shù)上的幫助以及善意的同情心就會(huì)源源不斷地到來。第三,，治療和預(yù)防的規(guī)模的擴(kuò)展本可以更快些并更深入些,。事實(shí)上，南非并不在那20個(gè)或中低收入國(guó)家之列,，而這些國(guó)家對(duì)于那些需要治療的艾滋病患者達(dá)到了50%的覆蓋率,。
問：現(xiàn)在有比以前更多的捐贈(zèng)錢款用于防治艾滋病，但是這些錢是以一種協(xié)作的方式花在了有根據(jù)的干預(yù)上了嗎,？
答：協(xié)作應(yīng)該一直得到加強(qiáng),，而且它對(duì)于抗擊艾滋病顯然是需要的。WHO和它的合作者致力于如何加強(qiáng)合作,，例如,，通過執(zhí)行全球工作組的建議來加強(qiáng)多個(gè)機(jī)構(gòu)和國(guó)際捐贈(zèng)人之間的協(xié)調(diào)。我們也確實(shí)需要在設(shè)計(jì)公共衛(wèi)生干預(yù)行為時(shí)做到有理有據(jù),，而且應(yīng)該做得更好,，例如在男性包皮環(huán)切術(shù)，異煙肼預(yù)防性治療（結(jié)核）,，暴露后預(yù)防以及節(jié)欲等政策措施上,。綜合現(xiàn)有的知識(shí)，支持可操作的研究以及為不同的行動(dòng)和方法提供依據(jù),，這都是WHO的職責(zé)的一部分,。但是，決策的制定決不僅僅是簡(jiǎn)單依靠證據(jù),。政治選擇顯然會(huì)影響實(shí)際行為,，比如在許多國(guó)家對(duì)于針透和注射器交易的限制。對(duì)于人權(quán)的強(qiáng)調(diào)比做事情有理有據(jù)更能代表一種價(jià)值或道德評(píng)價(jià),，但是這種評(píng)價(jià)是必要的,。
問：一些捐贈(zèng)人在涉及到色情從業(yè)者，注射毒品者和避孕套時(shí),，對(duì)于艾滋病資金的使用是否有附加條件,，這樣做是否缺乏科學(xué)依據(jù)呢？
答：我猜你指的是PEPFAR計(jì)劃（美國(guó)總統(tǒng)減輕艾滋病緊急計(jì)劃 ）,，它包括ABC（節(jié)欲,，忠誠(chéng)，避孕套）,。包括感染非常嚴(yán)重的非洲國(guó)家,，政治家和個(gè)人往往站在各自的利益和政治立場(chǎng)上,，從而引起了極為激烈的政治爭(zhēng)論，但由于經(jīng)常走極端而影響了真正的討論,。我希望我們不要局限于關(guān)于ABC的爭(zhēng)論,，因?yàn)闆]有一個(gè)單獨(dú)的預(yù)防艾滋病病毒的神奇魔法，它應(yīng)該是復(fù)雜的,，而不僅僅局限于字母表,，我們同時(shí)還需要D和E。D是指診斷（艾滋病病毒檢測(cè)）,，E是指其他的所有事情,。
問：這些資金還能以一種富有建設(shè)性的方式被使用嗎？
答：如果這些計(jì)劃確實(shí)妨礙了或不能資助非常需要的項(xiàng)目,，比如針頭的交易,，避孕套或其他，沒有什么能夠阻止其他捐
