據(jù)悉,，美國剛剛通過的7870億美元刺激經(jīng)濟方案被削減了1500億美元,，其中大部分用于減稅計劃,。按照原來的方案,，將有240億美元用于降低醫(yī)療健康管理費用,，主要通過信息化平臺技術(shù)和推廣電子病歷系統(tǒng)來提高效率,，減少開支和醫(yī)療錯誤。現(xiàn)在看來,，按照經(jīng)費被縮減近20%計算,，這個數(shù)字可能被壓縮為200億美元。
項目阻力大
這已經(jīng)是奧巴馬的一大勝利,，也是醫(yī)療體制改革邁出的十分可喜的第一步,。但事情恐怕沒有這么簡單。在就電子病歷保護病人隱私這一問題上,，商業(yè)界更希望將這些數(shù)據(jù)用于市場營銷和產(chǎn)品推廣,，鑒別那些適合某種藥物和臨床治療的病人。國會已就這個問題討論了好多年,，很多細節(jié)問題至今沒有答案,，或至少無法形成統(tǒng)一意見,。這就意味著，這些方案即使已經(jīng)有了經(jīng)費支持,，也有可能因為國會喋喋不休的辯論而夭折或延緩實施,。
醫(yī)改的另一項重點是藥品的臨床對比研究。在過去十幾年里,，醫(yī)療新技術(shù)被濫用,，基礎(chǔ)醫(yī)療費用直線上升并失去控制，開展這方面的研究探索的確很有必要,。但別樂觀地以為,，已經(jīng)形成共識的事情容易推進。醫(yī)藥工業(yè)已經(jīng)提出了它們的計劃,，要花費10億美元從事這樣的臨床對比研究,，并在國會議案中強調(diào)“臨床”研究的重點，避免那些簡便而經(jīng)濟的評估對比試驗,。如果政府出不起錢,，工業(yè)界亦不會自覺買單，所以這方面計劃的實施同樣阻力重重,。
眾議院,、參議院談判的經(jīng)濟刺激方案或許可看作醫(yī)改的一個早期指標， 用于判斷企業(yè)如何看待或接受醫(yī)改,。商業(yè)團體正在游說眾議院對議定中的擴展醫(yī)療保險條款事項進行修改,，議定的新條款允許55歲以上的前雇員，或已在一家公司任職10年的員工,，通過COBRA計劃接受醫(yī)療保險,，直到他們有資格參加65歲以后的聯(lián)邦老人醫(yī)療保險計劃（Medicare），或者通過新的雇主獲得其醫(yī)療保險計劃,。
目前的COBRA保險計劃是根據(jù)頒布于1985年的統(tǒng)一綜合預(yù)算協(xié)調(diào)法案實施的,，允許個人雇員在離開原雇主之后保留其公司保險長達18個月。但企業(yè)反映擴大COBRA保險計劃會增加雇主負擔,。有專家預(yù)測,，若將COBRA保險擴張計劃列入最后的經(jīng)濟刺激法案中，可能會毀滅主要醫(yī)改項目在本屆國會通過的機會,。
重擔托付誰
許多人看好Tom Daschle擁有的醫(yī)療保健知識,，并希望他與美國國會的良好關(guān)系能推動美國醫(yī)改。他擔任過國會多數(shù)黨領(lǐng)袖,，非常熟悉國會運作,。同時，他還是奧巴馬總統(tǒng)的政壇“教父”,，深得奧巴馬的信賴,。Tom Daschle被提名為衛(wèi)生部（HHS）部長后,，如無意外可輕易通過國會聽證答辯，孰料他因稅務(wù)問題而不得不放棄部長提名,。Tom Daschle作為政治人物,，應(yīng)該知道偷稅、漏稅是犯法行為,，對其出任政府公職極為有害。但或許因為他與保險公司走得太近,，太容易被打上利益集團代言人的烙印,，才未能如實、完整地披露收入細節(jié),、交妥稅費,。
現(xiàn)在，奧巴馬總統(tǒng)的顧問們不得不尋找替代人選,，一些州長進入了他們的視線,。州長對本州的醫(yī)療救助計劃（Medicaid）負有監(jiān)督責任，因此具有醫(yī)療保健方面的經(jīng)驗,?！都~約時報》表示，堪薩斯州,、賓夕法尼亞州,、密歇根州州長和俄勒岡州前州長都是可能人選。不過,，上述候選人想要迅速得到提名和國會聽證確認至少要一個月,。
最近，另一位候選人“浮出水面”,，他是2004年民主黨總統(tǒng)候選人Howard Dean,，曾在2006年擔任過民主黨全國主席。他在幫助民主黨奪回國會控制權(quán)方面沒有功勞也有苦勞,，而且他本人就是一名醫(yī)生,。如果奧巴馬敢用他，或許也是一位得力干將,，但也很難得到像Tom Daschle那樣的特殊“待遇”（信賴）,。
另一方面，Daschle不僅僅是HHS部長一職的候選人,，他還將在國會擔任醫(yī)療保健改革辦公室主任,。在外界看來，無論誰擔任下一屆HHS部長,，似乎都不可能像Daschle那樣領(lǐng)導新設(shè)立的醫(yī)療保健改革辦公室,。曾經(jīng)與Daschle合作撰寫醫(yī)改書籍的Jeanne Lambrew可能會從該辦公室副主任升為主任,，據(jù)說，Lambrew在這一崗位上做了大量工作,。（生物谷Bioon.com）
