據(jù)悉,，美國剛剛通過的7870億美元刺激經(jīng)濟(jì)方案被削減了1500億美元,，其中大部分用于減稅計(jì)劃,。按照原來的方案,，將有240億美元用于降低醫(yī)療健康管理費(fèi)用，主要通過信息化平臺技術(shù)和推廣電子病歷系統(tǒng)來提高效率,，減少開支和醫(yī)療錯誤?，F(xiàn)在看來，按照經(jīng)費(fèi)被縮減近20%計(jì)算,，這個數(shù)字可能被壓縮為200億美元,。
項(xiàng)目阻力大
這已經(jīng)是奧巴馬的一大勝利，也是醫(yī)療體制改革邁出的十分可喜的第一步,。但事情恐怕沒有這么簡單,。在就電子病歷保護(hù)病人隱私這一問題上，商業(yè)界更希望將這些數(shù)據(jù)用于市場營銷和產(chǎn)品推廣,，鑒別那些適合某種藥物和臨床治療的病人,。國會已就這個問題討論了好多年,，很多細(xì)節(jié)問題至今沒有答案,，或至少無法形成統(tǒng)一意見,。這就意味著，這些方案即使已經(jīng)有了經(jīng)費(fèi)支持,，也有可能因?yàn)閲鴷┼┎恍莸霓q論而夭折或延緩實(shí)施,。
醫(yī)改的另一項(xiàng)重點(diǎn)是藥品的臨床對比研究。在過去十幾年里,，醫(yī)療新技術(shù)被濫用,，基礎(chǔ)醫(yī)療費(fèi)用直線上升并失去控制，開展這方面的研究探索的確很有必要,。但別樂觀地以為,，已經(jīng)形成共識的事情容易推進(jìn)。醫(yī)藥工業(yè)已經(jīng)提出了它們的計(jì)劃,，要花費(fèi)10億美元從事這樣的臨床對比研究,，并在國會議案中強(qiáng)調(diào)“臨床”研究的重點(diǎn)，避免那些簡便而經(jīng)濟(jì)的評估對比試驗(yàn),。如果政府出不起錢,，工業(yè)界亦不會自覺買單，所以這方面計(jì)劃的實(shí)施同樣阻力重重,。
眾議院,、參議院談判的經(jīng)濟(jì)刺激方案或許可看作醫(yī)改的一個早期指標(biāo)， 用于判斷企業(yè)如何看待或接受醫(yī)改,。商業(yè)團(tuán)體正在游說眾議院對議定中的擴(kuò)展醫(yī)療保險條款事項(xiàng)進(jìn)行修改,，議定的新條款允許55歲以上的前雇員，或已在一家公司任職10年的員工,，通過COBRA計(jì)劃接受醫(yī)療保險,，直到他們有資格參加65歲以后的聯(lián)邦老人醫(yī)療保險計(jì)劃（Medicare），或者通過新的雇主獲得其醫(yī)療保險計(jì)劃,。
目前的COBRA保險計(jì)劃是根據(jù)頒布于1985年的統(tǒng)一綜合預(yù)算協(xié)調(diào)法案實(shí)施的,，允許個人雇員在離開原雇主之后保留其公司保險長達(dá)18個月。但企業(yè)反映擴(kuò)大COBRA保險計(jì)劃會增加雇主負(fù)擔(dān),。有專家預(yù)測,，若將COBRA保險擴(kuò)張計(jì)劃列入最后的經(jīng)濟(jì)刺激法案中，可能會毀滅主要醫(yī)改項(xiàng)目在本屆國會通過的機(jī)會,。
重?fù)?dān)托付誰
許多人看好Tom Daschle擁有的醫(yī)療保健知識,，并希望他與美國國會的良好關(guān)系能推動美國醫(yī)改。他擔(dān)任過國會多數(shù)黨領(lǐng)袖,，非常熟悉國會運(yùn)作,。同時，他還是奧巴馬總統(tǒng)的政壇“教父”,，深得奧巴馬的信賴,。Tom Daschle被提名為衛(wèi)生部（HHS）部長后,，如無意外可輕易通過國會聽證答辯，孰料他因稅務(wù)問題而不得不放棄部長提名,。Tom Daschle作為政治人物,，應(yīng)該知道偷稅、漏稅是犯法行為,，對其出任政府公職極為有害,。但或許因?yàn)樗c保險公司走得太近，太容易被打上利益集團(tuán)代言人的烙印,，才未能如實(shí),、完整地披露收入細(xì)節(jié)、交妥稅費(fèi),。
現(xiàn)在,，奧巴馬總統(tǒng)的顧問們不得不尋找替代人選，一些州長進(jìn)入了他們的視線,。州長對本州的醫(yī)療救助計(jì)劃（Medicaid）負(fù)有監(jiān)督責(zé)任,，因此具有醫(yī)療保健方面的經(jīng)驗(yàn)?！都~約時報》表示,，堪薩斯州、賓夕法尼亞州,、密歇根州州長和俄勒岡州前州長都是可能人選,。不過，上述候選人想要迅速得到提名和國會聽證確認(rèn)至少要一個月,。
最近,，另一位候選人“浮出水面”，他是2004年民主黨總統(tǒng)候選人Howard Dean,，曾在2006年擔(dān)任過民主黨全國主席,。他在幫助民主黨奪回國會控制權(quán)方面沒有功勞也有苦勞，而且他本人就是一名醫(yī)生,。如果奧巴馬敢用他,，或許也是一位得力干將，但也很難得到像Tom Daschle那樣的特殊“待遇”（信賴）,。
另一方面,，Daschle不僅僅是HHS部長一職的候選人，他還將在國會擔(dān)任醫(yī)療保健改革辦公室主任,。在外界看來,，無論誰擔(dān)任下一屆HHS部長，似乎都不可能像Daschle那樣領(lǐng)導(dǎo)新設(shè)立的醫(yī)療保健改革辦公室。曾經(jīng)與Daschle合作撰寫醫(yī)改書籍的Jeanne Lambrew可能會從該辦公室副主任升為主任,，據(jù)說,，Lambrew在這一崗位上做了大量工作。（生物谷Bioon.com）
